Metodat dhe teknikat klasike të futjes së gjilpërës së mbyllur për frakturat e rrezes distale

Thyerja e rrezes distale është një frakturë e zakonshme pas rrëshqitjes në dëborë në dimër, dhe reduktimi i mbyllur dhe fiksimi me tela Kirschner janë metodat më të zakonshme të trajtimit.

Ky artikull i referohet parimeve dhe teknikave të instalimeve elektrike K për të prezantuar teknikat kirurgjikale të fiksimit të mbyllur.

Teknika e fiksimit me tre tela është teknika klasike e fiksimit me tre tela

Një përmes tuberkulozit lister.

Njëra përmes procesit të stiloidit radial.

Njëra përmes bllokut kockor të fosës lunate.

Nëse: ndodhin fraktura të rënda të grimcuara dhe osteoporozë, mund të përdoren tela shtesë Kirschner.

1. Metoda kirurgjikale

Fillimisht kryhet reduktimi i mbyllur i frakturës, me tërheqje të ngadaltë dhe të vazhdueshme dhe korrigjimi i zhvendosjes dorsale dhe radiale nga përkulja e shuplakës dhe devijimi ulnar. Pas reduktimit, dora vendoset në një fletë të mbështjellë, duke ruajtur përkuljen e palmës dhe devijimin ulnar (Figura 2a, b) dhe fiksohet me të paktën tre tela Kirschner perkutan.

Teli i parë K futet në tuberkulën e Listerit, me kënd në 45° dhe synon korteksin palmar të fragmentit kockor proksimal në boshtin e gjatë të rrezes. Nëse pika e futjes është në anën ulnare të tuberkulozit të Listerit, tendoni pollicis ekstensor mund të dëmtohet.

Teli i dytë K futet 0,5 cm distal nga procesi i stiloidit radial, teli K është në një kënd 60° me boshtin radial dhe depërton në korteksin ulnar afër frakturës.

Teli i tretë K është i fiksuar në fragmentin kockor të fosës lunate 0,5 cm distal nga linja e kyçit të kyçit të dorës, e vendosur midis ndarjeve të katërt dhe të pestë ekstensore. Teli K është i fiksuar në anën palmare të rrezes në një kënd 45°, siç tregohet në figurat a dhe b më poshtë.

Fiksimi klasik perkutan me tela Kirschner i frakturave të rrezes distale është paraqitur në figurat ae më poshtë.

 

Lëvizja e gishtit pas fiksimit perkutan të telit Kirschner tregohet në figurat e mëposhtme.

2. Masat paraprake dhe teknikat për kirurgji

1. Nëse teli K rrëshqet në zgavrën medulare pa depërtuar në korteksin kontralateral, mund të shkaktohet nga animi i tepërt kur teli K hyn. Në këtë rast, njerëzit priren të ngrenë duart për të zvogëluar animin. Por në fakt, e kundërta është e vërtetë. Teli K do të jetë me kënd dhe i përkulur në një mënyrë konkave, duke rezultuar në një dështim të shpimit të telit K. Në vend të kësaj, ai duhet të jetë butësisht konveks lart sipas konturit të telit K, siç tregohet në figurën më poshtë.

Me telin K të drejtuar në mënyrë konvekse lart, bëhet një pikë hyrjeje në korteksin distal pa presion aksial dhe mund të depërtojë në korteksin distal. Përndryshe, pika e futjes duhet të ndryshohet dhe të fillohet nga fillimi (Figurat ae më poshtë).

2. Në teknikën Kapandji, dy deri në tre tela K futen në vendin e thyerjes për të reduktuar dhe korrigjuar fragmentet e frakturës distale në pozicionin e dëshiruar. Pasi të reduktohen, telat K avancohen në fragmentet proksimale (Figurat më poshtë).

3. Nëse pikat e hyrjes dhe daljes së telit Kirschner janë shumë afër thyerjes, mund të ndodhë dështimi i fiksimit. Dy telat dorsal Kirschner nuk duhet të kalojnë nëpër korteksin palmar në të njëjtin nivel, dhe pika e daljes së pëllëmbës duhet të jetë 2 cm larg nga vendi i thyerjes. Shih Figurat ac më poshtë.

4. Kur korteksi dorsal është jashtëzakonisht i grimcuar, përpiquni të mos hyni në vendin e thyerjes së fragmentit kockor distal, pasi kjo mund të çojë në dështim të fiksimit. Shifrat janë më poshtë.

5. Për osteoporozën e rëndë, është mirë të përdorni katër deri në pesë tela Kirschner për të rregulluar frakturën. Ndonjëherë, për të ruajtur gjatësinë e rrezes, përdoret një tel Kirschner tërthor për të fiksuar bllokun kockor të rrezes distale në ulnën distale.

6. Në frakturat e segmentit të gjatë të skajit epifizal, mund të përdoret për fiksim një tel Kirschner me pjerrësi të madhe. Megjithatë, teli Kirschner mund të rrëshqasë në zgavrën medulare dhe është i vështirë për t'u rregulluar (Figurat në reklamë më poshtë).

7. Fragmenti kockor intra-artikular hapet dhe fiksohet me një tel Kirschner tërthor nën kërc në fillim, dhe më pas fiksohet me tre tela Kirschner perkutan në mënyrën konvencionale (Figurat e mëposhtme).

8. Fraktura e rëndë e grimcuar e rrezes distale e shoqëruar me shkurtim dhe kolaps kërkon një tel shtesë tërthor Kirschner për të kaluar përmes ulnës për të ruajtur lartësinë e rrezes. Teli Kirschner drejtohet më së miri nga ana e pëllëmbës së procesit të stiloidit në anën dorsale të ulnës, siç tregohet në figurat a dhe b më poshtë.

9. Frakturë styloid radiale me zhvendosje dorsale. Pas zvogëlimit, fiksoni me dy tela radiale stiloid Kirschner: një në anën dorsal dhe tjetri në anën palmare deri në majën e stiloidit. (Figurat a dhe b më poshtë)

10. Një frakturë katërpjesëshe e rrezes distale, me zhvendosje dorsale dhe ndarje të fosës lunate nga ana palmare. Teli Kirschner mund të fiksohet nga korteksi dorsal në mënyrë të zhdrejtë nga fragmenti kockor proksimal në pjesën distale të kockës metakarpale. (Figurat a dhe b më poshtë).

11. Kur përdorni tela Kirschner dorsal dhe palmar për të trajtuar frakturat e grimcuara të rrezes distale, nëse fragmenti palmar i fosës lunate nuk zvogëlohet gjatë operacionit, mund të përdorni një qasje palmare, të përdorni një kapëse vaskulare për të ndarë kockën dhe më pas të futni telin Kirschner nga fragmenti i buzës së palmës në korteksin palmar. (Figurat ah më poshtë)

12. Për thyerje të dukshme të zhvendosura të rrezes distale që nuk mund të reduktohen me reduktim të mbyllur, një tel Kirschner 3 mm mund të përdoret për të ngritur fragmentin e thyerjes distale nga mbrapa për të arritur reduktimin (Figurat ah më poshtë).

13. Përdorni fiksues të jashtëm për të trajtuar frakturat e grimcuara të rrezes distale. Fiksuesit e jashtëm janë të përshtatshëm për fraktura të rënda të grimcuara të rrezes distale të shoqëruara me ënjtje të madhe, fraktura të hapura ose kushte lokale të lëkurës që nuk lejojnë fiksimin e brendshëm (si p.sh. fiksimi i pllakave) (Figurat në reklamë më poshtë).

3. Parandalimi i komplikimeve

1. Për të parandaluar fiksimin e paqëndrueshëm, kushtojini vëmendje operacioneve të mëposhtme

Kushtojini vëmendje fiksimit bikortikal.

Shmangni vendosjen e pikës distale të daljes së gjilpërës pranë frakturës.

Shmangni të gjitha telat Kirschner që konvergojnë në skajin distal për të përqendruar forcën.

Kini kujdes që të shmangni rrotullimin e lirë kur përkulni telin Kirschner.

Në rast të osteoporozës, kërkohet fiksim shtesë me tela Kirschner.

2. Masat për të parandaluar infeksionin e traktit të gjilpërës

Prisni fillimisht lëkurën, ndani indin e butë në kockë me një kapëse vaskulare dhe më pas përdorni një tel Kirschner.

Stërviteni ngadalë për të parandaluar nekrozën termike.

Shmangni operacionet e përsëritura shumë herë.

Ulni presionin e telit Kirschner në lëkurë.