Klassikalised meetodid ja tehnikad suletud nõela sisestamiseks distaalse raadiuse murdude korral

Distaalse raadiuse murd on sagedane luumurd pärast talvel lumel libisemist ning kõige levinumad ravimeetodid on suletud reduktsioon ja Kirschneri traadi fikseerimine.

See artikkel viitab K-juhtmestiku põhimõtetele ja tehnikatele, et tutvustada suletud kinnitamise kirurgilisi tehnikaid.

Kolme traadiga fikseerimise tehnika on klassikaline kolme traadiga fikseerimise tehnika

Üks läbi listeri tuberkuloosi.

Üks läbi radiaalse stüloidprotsessi.

Üks läbi lunate fossa luuploki.

Kui: tekivad rasked peenestatud luumurrud ja osteoporoos, võib kasutada täiendavaid Kirschneri juhtmeid.

1. Kirurgiline meetod

Esiteks viiakse läbi luumurru suletud reduktsioon, aeglase ja pideva tõmbejõuga ning dorsaalset ja radiaalset nihkumist korrigeeritakse peopesa painde ja ulnaarhälbe abil. Pärast redutseerimist asetatakse käsi valtsitud lehele, säilitades peopesa painde ja küünarluu kõrvalekalde (joonis 2a, b) ning fikseeritakse vähemalt kolme perkutaanse Kirschneri traadiga.

Esimene K-traat sisestatakse Listeri tuberkullisse, on 45° nurga all ja on suunatud raadiuse pikitelje proksimaalse luufragmendi peopesa ajukoorele. Kui sisestuspunkt asub Listeri tuberkuli küünarluu küljel, võib sirutajakõõluse kõõlus vigastada.

Teine K-traat sisestatakse radiaalsest stüloidprotsessist 0,5 cm distaalselt, K-traat on radiaaltelje suhtes 60° nurga all ja tungib luumurru proksimaalsesse küünarluukooresse.

Kolmas K-traat on fikseeritud randmeliigese joonest 0,5 cm distaalses luufragmendis, mis asub neljanda ja viienda sirutajakõõluse sektsiooni vahel. K-traat on kinnitatud raadiuse palmiküljele 45° nurga all, nagu on näidatud allolevatel joonistel a ja b.

Distaalse raadiuse murdude klassikaline perkutaanne Kirschneri traadiga fikseerimine on näidatud allolevatel joonistel ae.

 

Sõrmede liikumine pärast perkutaanset Kirschneri traadi fikseerimist on näidatud allolevatel joonistel.

2. Operatsiooni ettevaatusabinõud ja tehnikad

1.Kui K-traat libiseb medullaarsesse õõnsusse ilma kontralateraalsesse ajukooresse tungimata, võib selle põhjuseks olla liiga suur kaldenurk K-traadi sisenemisel. Sel juhul kipuvad inimesed kalde vähendamiseks käsi tõstma. Kuid tegelikult on vastupidi. K-traat on nurga all ja painutatakse nõgusalt, mille tulemuseks on K-traadi läbitorkamine. Selle asemel peaks see olema õrnalt ülespoole kumer vastavalt K-traadi kontuurile, nagu on näidatud alloleval joonisel.

Kui K-traat on suunatud kumeralt ülespoole, tehakse distaalsesse ajukooresse sisenemispunkt ilma aksiaalse rõhuta ja see võib tungida läbi distaalse ajukoore. Teise võimalusena tuleks sisestuspunkti muuta ja alustada algusest (joonised ae allpool).

2. Kapandji tehnikas sisestatakse murdekohta kaks kuni kolm K-juhet, et vähendada ja korrigeerida distaalseid murrufragmente soovitud asendisse. Pärast vähendamist viiakse K-juhtmed proksimaalsetesse fragmentidesse (joonised af allpool).

3.Kui Kirschneri traadi sisenemis- ja väljumispunktid on murrule väga lähedal, võib tekkida fikseerimise tõrge. Kaks dorsaalset Kirschneri traati ei tohiks läbida peopesa ajukooret samal tasemel ja peopesa väljumispunkt peab olema murdekohast 2 cm kaugusel. Vaadake allolevaid jooniseid ac.

4. Kui seljaajukoor on äärmiselt peenestatud, proovige mitte siseneda distaalse luufragmendi murdumiskohta, kuna see võib põhjustada fikseerimise ebaõnnestumist. Joonised on allpool.

5. Raske osteoporoosi korral on luumurru fikseerimiseks kõige parem kasutada nelja kuni viit Kirschneri traati. Mõnikord kasutatakse raadiuse pikkuse säilitamiseks distaalse raadiuse luuploki kinnitamiseks distaalse küünarluu külge põiki Kirschneri traati.

6. Epifüüsi otsa pikkade segmentide murdude korral võib fikseerimiseks kasutada suurt kaldus Kirschneri traati. Kirschneri traat võib aga medullaarsesse õõnsusse libiseda ja seda on raske kinnitada (allolevad joonised kuulutuses).

7. Intraartikulaarne luufragment avatakse ja kinnitatakse põiki Kirschneri traadiga kõigepealt kõhre alla ning seejärel fikseeritakse kolme perkutaanse Kirschneri traadiga tavapärasel viisil (joonised reklaami all).

8. Distaalse raadiuse raske peenestatud murd, millega kaasneb lühenemine ja kokkuvarisemine, nõuab raadiuse kõrguse säilitamiseks täiendavat põiki Kirschneri traati, mis läbib küünarluu. Kirschneri traat on kõige paremini suunatud stüloidprotsessi peopesa poolelt küünarluu dorsaalsele küljele, nagu on näidatud allolevatel joonistel a ja b.

9. Radiaalne stüloidmurd dorsaalse nihkega. Pärast redutseerimist kinnitage kahe radiaalse stüloidse Kirschneri juhtmega: üks seljaküljel ja teine ​​peopesa küljel stüloidi tipu külge. (Joonised a ja b allpool)

10. Distaalse raadiuse neljaosaline murd, millega kaasneb selja nihkumine ja lunate fossa eraldumine peopesa küljest. Kirschneri traati saab fikseerida seljaajukoorest kaldu proksimaalsest distaalsest kämblaluu ​​fragmendist. (Joonised a ja b allpool).

11. Dorsaalsete ja palmaarsete Kirschneri juhtmete kasutamisel distaalse raadiuse peenestatud luumurdude ravimisel, kui lunate fossa peopesa fragment ei vähene operatsiooni ajal, võite kasutada peopesalist lähenemist, kasutada luu eraldamiseks vaskulaarset klambrit ja seejärel sisestada Kirschneri traat palmi serva fragmendist seljaajukooresse. (allolevad joonised ah)

12. Ilmselgelt nihkunud distaalse raadiusega luumurdude korral, mida ei saa suletud redutseerimisega vähendada, saab distaalse murru fragmendi seljalt tõstmiseks kasutada 3 mm Kirschneri traati, et saavutada vähenemine (joonised ah allpool).

13. Distaalse raadiuse peenestatud luumurdude ravimiseks kasutage väliseid fiksaatoreid. Välised fiksaatorid sobivad distaalse raadiuse tõsiste peenestatud luumurdude korral, millega kaasnevad tohutu turse, lahtised luumurrud või lokaalsed nahahaigused, mis ei võimalda sisemist fikseerimist (näiteks plaadi fikseerimist) (allolevad joonised reklaamis).

3. Vältida tüsistusi

1.Ebastabiilse fikseerimise vältimiseks pöörake tähelepanu järgmistele toimingutele

Pöörake tähelepanu bikortikaalsele fikseerimisele.

Vältige nõela distaalse väljumispunkti asetamist luumurru lähedusse.

Jõu koondamiseks vältige kõigi Kirschneri juhtmete koondumist distaalses otsas.

Olge Kirschneri traadi painutamisel ettevaatlik, et vältida lahtist pöörlemist.

Osteoporoosi korral on vajalik täiendav Kirschneri traadi fikseerimine.

2. Nõelatrakti infektsiooni ennetamise meetmed

Esmalt lõigake nahk, eraldage pehme kude veresoonte klambriga luu külge ja seejärel kasutage Kirschneri traati.

Puurige aeglaselt, et vältida termilist nekroosi.

Vältige liiga palju korduvaid toiminguid.

Vähendage Kirschneri traadi survet nahale.