Klasične metode i tehnike zatvorenog uvođenja igle kod prijeloma distalnog radijusa

Distalni prijelom radijusa čest je prijelom nakon poskliznuća na snijegu zimi, a zatvorena repozicija i fiksacija Kirschnerovom žicom najčešće su metode liječenja.

Ovaj se članak odnosi na K-Wiring principe i tehnike za uvođenje kirurških tehnika zatvorenog pinninga.

Tehnika fiksacije s tri žice je klasična tehnika fiksacije s tri žice

Jedan kroz lister tuberkulozu.

Jedan kroz radijalni stiloidni nastavak.

Jedan kroz koštani blok lunatne fosse.

Ako: dođe do teških usitnjenih prijeloma i osteoporoze, mogu se koristiti dodatne Kirschnerove žice.

1. Kirurška metoda

Najprije se radi zatvorena repozicija prijeloma, polaganom i kontinuiranom trakcijom, te se korigira dorzalni i radijalni pomak palmarnom fleksijom i ulnarnom devijacijom. Nakon redukcije, ruka se postavlja na smotani lim, održavajući palmarnu fleksiju i ulnarnu devijaciju (Slika 2a, b), i fiksira s najmanje tri perkutane Kirschnerove žice.

Prva K-žica umetnuta je na Listerovu kvržicu, pod kutom od 45°, i usmjerena na palmarni korteks proksimalnog fragmenta kosti na dužoj osi radijusa. Ako je točka umetanja na ulnarnoj strani Listerovog tuberkula, tetiva extensor pollicis može biti ozlijeđena.

Druga K-žica umetnuta je 0,5 cm distalno od radijalnog stiloidnog nastavka, K-žica je pod kutom od 60° u odnosu na radijalnu os i prodire u korteks ulne proksimalno od prijeloma.

Treća K-žica je fiksirana na fragment kosti lunatne jame 0,5 cm distalno od linije zgloba ručnog zgloba, smješten između četvrtog i petog odjeljka ekstenzora. K-žica je pričvršćena na dlanovu stranu radijusa pod kutom od 45°, kao što je prikazano na slikama a i b u nastavku.

Klasična perkutana Kirschnerova žičana fiksacija prijeloma distalnog radijusa prikazana je na slikama ae u nastavku.

 

Pokreti prstiju nakon perkutane fiksacije Kirschnerovom žicom prikazani su na slikama u nastavku.

2. Mjere opreza i tehnike za operaciju

1. Ako K-žica sklizne u medularnu šupljinu bez prodiranja u kontralateralni korteks, to može biti uzrokovano prevelikim nagibom kada K-žica uđe. U ovom slučaju ljudi imaju tendenciju podići ruke kako bi smanjili nagib. Ali zapravo je suprotno. K-žica će biti nakošena i savijena na konkavan način, što će rezultirati kvarom uboda K-žice. Umjesto toga, trebao bi biti lagano konveksan prema gore u skladu s konturom K-žice, kao što je prikazano na slici ispod.

S K-žicom usmjerenom konveksno prema gore, ulazi se u distalni korteks bez aksijalnog pritiska i može prodrijeti u distalni korteks. Alternativno, točku umetanja treba promijeniti i krenuti od početka (slike ae dolje).

2. U Kapandji tehnici, dvije do tri K-žice se umetnu u mjesto prijeloma kako bi se distalni ulomci prijeloma smanjili i ispravili u željeni položaj. Jednom smanjene, K-žice napreduju u proksimalne fragmente (slike af dolje).

3. Ako su ulazne i izlazne točke Kirschnerove žice vrlo blizu prijeloma, može doći do neuspjeha fiksacije. Dvije dorzalne Kirschnerove žice ne smiju prolaziti kroz palmarni korteks u istoj razini, a palmarna izlazna točka mora biti 2 cm udaljena od mjesta prijeloma. Pogledajte slike ac u nastavku.

4. Kada je dorzalni korteks izrazito usitnjen, pokušajte ne ulaziti u mjesto prijeloma distalnog fragmenta kosti jer to može dovesti do neuspjeha fiksacije. Slike ae ispod.

5. Kod teške osteoporoze najbolje je koristiti četiri do pet Kirschnerovih žica za fiksiranje prijeloma. Ponekad se, kako bi se održala duljina radijusa, koristi poprečna Kirschnerova žica za fiksiranje bloka distalne kosti radijusa na distalnu ulnu.

6. Kod fraktura dugih segmenata epifiznog kraja za fiksaciju se može koristiti velika nagnuta Kirschnerova žica. Međutim, Kirschnerova žica može skliznuti u medularnu šupljinu i teško ju je popraviti (slike dolje).

7. Intraartikularni koštani ulomak se otvara i fiksira transverzalnom Kirschnerovom žicom ispod hrskavice prvo, a zatim se fiksira s tri perkutane Kirschnerove žice na konvencionalan način (slike ad dolje).

8. Teški usitnjeni prijelom distalnog radijusa popraćen skraćenjem i kolapsom zahtijeva dodatnu transverzalnu Kirschnerovu žicu koja prolazi kroz ulnu kako bi se održala visina radijusa. Kirschnerovu žicu najbolje je usmjeriti od strane dlana stiloidnog nastavka prema dorzalnoj strani ulne, kao što je prikazano na slikama a i b u nastavku.

9. Radijalni stiloidni prijelom s dorzalnim pomakom. Nakon redukcije, fiksirajte s dvije Kirschnerove žice radijalnog stiloida: jednom na dorzalnoj strani, a drugom na palmarnoj strani do vrha stiloida. (Slike a i b u nastavku)

10. Četverodijelni prijelom distalnog radijusa, s dorzalnim pomakom i odvajanjem lunatne jame od palmarne strane. Kirschnerova žica može se fiksirati iz dorzalnog korteksa na kosi način od proksimalnog do distalnog fragmenta metakarpalne kosti. (Slike a i b u nastavku).

11. Kada koristite dorzalne i palmarne Kirschnerove žice za liječenje usitnjenih prijeloma distalnog radijusa, ako se palmarni fragment lunatne jame ne reducira tijekom operacije, možete koristiti palmarni pristup, upotrijebiti vaskularnu stezaljku za odvajanje kosti, a zatim umetnuti Kirschnerovu žicu iz fragmenta palmarnog ruba u dorzalni korteks. (Slike ah ispod)

12. Za očito pomaknute frakture distalnog radijusa koje se ne mogu reducirati zatvorenom repozicijom, može se koristiti Kirschnerova žica od 3 mm za podizanje distalnog frakturnog fragmenta sa stražnje strane kako bi se postigla repozicija (Slike ah dolje).

13. Koristite vanjske fiksatore za liječenje usitnjenih prijeloma distalnog radijusa. Vanjski fiksatori prikladni su za teške usitnjene prijelome distalnog radijusa praćene ogromnim oteklinama, otvorene prijelome ili lokalna kožna stanja koja ne dopuštaju unutarnju fiksaciju (kao što je fiksacija pločama) (slike oglasa u nastavku).

3. Spriječiti komplikacije

1. Kako biste spriječili nestabilnu fiksaciju, obratite pozornost na sljedeće postupke

Obratite pažnju na bikortikalnu fiksaciju.

Izbjegavajte postavljanje distalne izlazne točke igle blizu prijeloma.

Izbjegavajte sve Kirschnerove žice koje konvergiraju na distalnom kraju kako biste koncentrirali silu.

Pazite da izbjegnete labavu rotaciju prilikom savijanja Kirschnerove žice.

U slučaju osteoporoze potrebna je dodatna fiksacija Kirschnerovom žicom.

2. Mjere za sprječavanje infekcije trakta igle

Najprije prerežite kožu, odvojite meko tkivo do kosti vaskularnom stezaljkom, a zatim Kirschnerovom žicom.

Bušite polako kako biste spriječili toplinsku nekrozu.

Izbjegavajte ponavljanje operacija previše puta.

Smanjite pritisak Kirschnerove žice na kožu.