डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए बंद सुई डालने की क्लासिक विधियाँ और तकनीकें

सर्दियों में बर्फ पर फिसलने के बाद डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर एक आम फ्रैक्चर है, और क्लोज्ड रिडक्शन और किर्श्नर वायर फिक्सेशन सबसे आम उपचार के तरीके हैं।

यह लेख बंद पिनिंग की सर्जिकल तकनीकों को पेश करने के लिए के-वायरिंग सिद्धांतों और तकनीकों को संदर्भित करता है।

तीन-तार निर्धारण तकनीक क्लासिक तीन-तार निर्धारण तकनीक है

एक लिस्टर ट्यूबरकल के माध्यम से।

रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया के माध्यम से एक।

एक लूनेट फोसा हड्डी ब्लॉक के माध्यम से।

यदि: गंभीर कम्यूटेड फ्रैक्चर और ऑस्टियोपोरोसिस होता है, तो अतिरिक्त किर्श्नर तारों का उपयोग किया जा सकता है।

1. शल्य चिकित्सा विधि

सबसे पहले, फ्रैक्चर की बंद कमी धीमी और निरंतर कर्षण के साथ की जाती है, और पृष्ठीय और रेडियल विस्थापन को पामर फ्लेक्सन और उलनार विचलन द्वारा ठीक किया जाता है। कटौती के बाद, हाथ को एक लुढ़की हुई शीट पर रखा जाता है, जिसमें पामर फ्लेक्सन और उलनार विचलन (चित्रा 2 ए, बी) बनाए रखा जाता है, और कम से कम तीन परक्यूटेनियस किर्श्नर तारों के साथ तय किया जाता है।

पहला K-तार 45° के कोण पर लिस्टर के ट्यूबरकल में डाला जाता है, और त्रिज्या की लंबी धुरी पर समीपस्थ हड्डी के टुकड़े के पामर कॉर्टेक्स पर लक्षित होता है। यदि सम्मिलन बिंदु लिस्टर के ट्यूबरकल के उलनार पक्ष पर है, तो एक्सटेंसर पोलिसिस टेंडन घायल हो सकता है।

दूसरे K-तार को रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया से 0.5 सेमी दूर डाला जाता है, K-तार रेडियल अक्ष से 60° के कोण पर होता है, और फ्रैक्चर के समीपस्थ उलनार कॉर्टेक्स में प्रवेश करता है।

तीसरा के-तार चौथे और पांचवें एक्सटेंसर डिब्बों के बीच स्थित, कलाई की संयुक्त रेखा से 0.5 सेमी दूर लूनेट फोसा हड्डी के टुकड़े से जुड़ा हुआ है। के-तार को त्रिज्या के पामर पक्ष पर 45° के कोण पर तय किया गया है, जैसा कि नीचे चित्र ए और बी में दिखाया गया है।

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का क्लासिक परक्यूटेनियस किर्श्नर वायर निर्धारण नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया है।

 

परक्यूटेनियस किर्श्नर तार निर्धारण के बाद उंगलियों की गति को नीचे दिए गए चित्र विज्ञापन में दिखाया गया है।

2. सर्जरी के लिए सावधानियां और तकनीक

1. यदि के-वायर कॉन्ट्रैटरल कॉर्टेक्स में प्रवेश किए बिना मेडुलरी कैविटी में फिसल जाता है, तो यह के-वायर के प्रवेश करने पर बहुत अधिक झुकाव के कारण हो सकता है। इस मामले में, लोग झुकाव को कम करने के लिए अपने हाथ ऊपर उठाते हैं। लेकिन वास्तव में, विपरीत सच है. के-वायर कोणीय होगा और अवतल तरीके से मुड़ेगा, जिसके परिणामस्वरूप के-वायर पंचर विफल हो जाएगा। इसके बजाय, इसे K-तार के समोच्च के अनुसार धीरे से ऊपर की ओर उत्तल होना चाहिए, जैसा कि नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया है।

के-तार को उत्तल रूप से ऊपर की ओर इंगित करने के साथ, अक्षीय दबाव के बिना डिस्टल कॉर्टेक्स में एक प्रवेश बिंदु बनाया जाता है, और यह डिस्टल कॉर्टेक्स में प्रवेश कर सकता है। वैकल्पिक रूप से, सम्मिलन बिंदु को बदला जाना चाहिए और शुरुआत से शुरू किया जाना चाहिए (आंकड़े नीचे दिए गए हैं)।

2.कपांडजी तकनीक में, डिस्टल फ्रैक्चर के टुकड़ों को वांछित स्थिति में कम करने और सही करने के लिए फ्रैक्चर साइट पर दो से तीन के-तार डाले जाते हैं। एक बार कम हो जाने पर, K-तार समीपस्थ टुकड़ों में उन्नत हो जाते हैं (चित्र नीचे दिए गए हैं)।

3. यदि किर्श्नर तार के प्रवेश और निकास बिंदु फ्रैक्चर के बहुत करीब हैं, तो निर्धारण विफलता हो सकती है। दो पृष्ठीय किर्श्नर तारों को एक ही स्तर पर पामर कॉर्टेक्स से नहीं गुजरना चाहिए, और पामर निकास बिंदु फ्रैक्चर स्थल से 2 सेमी दूर होना चाहिए। नीचे दिए गए आंकड़े देखें।

4. जब पृष्ठीय प्रांतस्था अत्यधिक विखंडित हो, तो कोशिश करें कि डिस्टल हड्डी के टुकड़े के फ्रैक्चर स्थल में प्रवेश न करें, क्योंकि इससे निर्धारण विफलता हो सकती है। आंकड़े नीचे दिए गए हैं।

5. गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के लिए, फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए चार से पांच किर्श्नर तारों का उपयोग करना सबसे अच्छा है। कभी-कभी, त्रिज्या की लंबाई को बनाए रखने के लिए, डिस्टल रेडियस हड्डी ब्लॉक को डिस्टल अल्ना में ठीक करने के लिए एक अनुप्रस्थ किर्श्नर तार का उपयोग किया जाता है।

6. एपिफिसियल सिरे के लंबे खंड वाले फ्रैक्चर में, निर्धारण के लिए एक बड़े झुके हुए किर्श्नर तार का उपयोग किया जा सकता है। हालाँकि, किर्श्नर तार मज्जा गुहा में फिसल सकता है और इसे ठीक करना मुश्किल है (आंकड़े नीचे दिए गए हैं)।

7. इंट्रा-आर्टिकुलर हड्डी के टुकड़े को खोला जाता है और पहले उपास्थि के नीचे एक अनुप्रस्थ किर्श्नर तार के साथ तय किया जाता है, और फिर पारंपरिक तरीके से तीन परक्यूटेनियस किर्श्नर तारों के साथ तय किया जाता है (आंकड़े नीचे दिए गए हैं)।

8. डिस्टल त्रिज्या के गंभीर कम्यूटेड फ्रैक्चर के साथ-साथ छोटा होना और ढहना, त्रिज्या की ऊंचाई को बनाए रखने के लिए अल्ना से गुजरने के लिए एक अतिरिक्त अनुप्रस्थ किर्श्नर तार की आवश्यकता होती है। किर्स्चनर तार को स्टाइलॉयड प्रक्रिया की हथेली की ओर से उल्ना के पृष्ठीय पक्ष तक सबसे अच्छी तरह से इंगित किया गया है, जैसा कि नीचे चित्र ए और बी में दिखाया गया है।

9. पृष्ठीय विस्थापन के साथ रेडियल स्टाइलॉयड फ्रैक्चर। कटौती के बाद, दो रेडियल स्टाइलॉयड किर्श्नर तारों के साथ ठीक करें: एक पृष्ठीय पक्ष पर और दूसरा पामर पक्ष पर स्टाइलॉयड की नोक पर। (आंकड़े ए और बी नीचे हैं)

10. डिस्टल रेडियस का चार भाग का फ्रैक्चर, पृष्ठीय विस्थापन और पामर पक्ष से ल्यूनेट फोसा के अलग होने के साथ। किर्श्नर तार को पृष्ठीय कॉर्टेक्स से समीपस्थ से डिस्टल मेटाकार्पल हड्डी के टुकड़े तक तिरछे तरीके से लगाया जा सकता है। (आंकड़े ए और बी नीचे हैं)।

11. डिस्टल रेडियस के कमिटेड फ्रैक्चर के इलाज के लिए पृष्ठीय और पामर किर्श्नर तारों का उपयोग करते समय, यदि सर्जरी के दौरान ल्यूनेट फोसा का पामर टुकड़ा कम नहीं होता है, तो आप पामर दृष्टिकोण का उपयोग कर सकते हैं, हड्डी को अलग करने के लिए एक संवहनी क्लैंप का उपयोग कर सकते हैं, और फिर पामर किनारे के टुकड़े से किर्श्नर तार को पृष्ठीय कॉर्टेक्स में डाल सकते हैं। (आंकड़े नीचे दिए गए हैं)

12. स्पष्ट रूप से विस्थापित डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के लिए जिन्हें बंद कमी से कम नहीं किया जा सकता है, कमी प्राप्त करने के लिए डिस्टल फ्रैक्चर टुकड़े को पीछे से उठाने के लिए 3 मिमी किर्श्नर तार का उपयोग किया जा सकता है (आंकड़े नीचे दिए गए हैं)।

13. डिस्टल त्रिज्या के कम्यूटेड फ्रैक्चर के इलाज के लिए बाहरी फिक्सेटर का उपयोग करें। बाहरी फिक्सेटर डिस्टल रेडियस के गंभीर कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त हैं, साथ में भारी सूजन, खुले फ्रैक्चर, या स्थानीय त्वचा की स्थिति जो आंतरिक निर्धारण (जैसे प्लेट फिक्सेशन) की अनुमति नहीं देती है (आंकड़े नीचे दिए गए हैं)।

3. जटिलताओं को रोकें

1.अस्थिर निर्धारण को रोकने के लिए, निम्नलिखित कार्यों पर ध्यान दें

बाइकॉर्टिकल फिक्सेशन पर ध्यान दें.

डिस्टल सुई निकास बिंदु को फ्रैक्चर के करीब रखने से बचें।

बल को केंद्रित करने के लिए सभी किर्श्नर तारों को दूरस्थ सिरे पर एकत्रित होने से बचें।

किर्श्नर तार को मोड़ते समय ढीले घुमाव से बचने के लिए सावधान रहें।

ऑस्टियोपोरोसिस के मामले में, अतिरिक्त किर्श्नर तार निर्धारण की आवश्यकता होती है।

2. सूई पथ संक्रमण से बचाव के उपाय

सबसे पहले त्वचा को काटें, एक संवहनी क्लैंप के साथ नरम ऊतक को हड्डी से अलग करें, और फिर किर्श्नर तार का उपयोग करें।

थर्मल नेक्रोसिस को रोकने के लिए धीरे-धीरे ड्रिल करें।

बार-बार दोहराए जाने वाले ऑपरेशन से बचें।

त्वचा पर किर्श्नर तार का दबाव कम करें।