Các phương pháp và kỹ thuật cổ điển chèn kim kín cho gãy xương quay xa

Gãy xương bán kính xa là loại gãy xương phổ biến sau khi trượt trên tuyết vào mùa đông, và nắn kín và cố định dây Kirschner là những phương pháp điều trị phổ biến nhất.

Bài viết này đề cập đến Nguyên lý và Kỹ thuật K-Wiring để giới thiệu về kỹ thuật phẫu thuật ghim kín.

Kỹ thuật cố định ba dây là kỹ thuật cố định ba dây cổ điển

Một thông qua củ lister.

Một thông qua quá trình styloid xuyên tâm.

Một xuyên qua khối xương hố may mắn.

Nếu: gãy xương vụn nghiêm trọng và loãng xương xảy ra, có thể sử dụng thêm dây Kirschner.

1. Phương pháp phẫu thuật

Đầu tiên, thực hiện nắn chỉnh kín vết gãy bằng lực kéo chậm và liên tục, đồng thời điều chỉnh sự dịch chuyển của lưng và xương quay bằng cách gấp lòng bàn tay và lệch xương trụ. Sau khi nắn chỉnh, bàn tay được đặt trên một tấm cuộn, duy trì độ uốn của lòng bàn tay và độ lệch của xương trụ (Hình 2a, b) và cố định bằng ít nhất ba dây Kirschner qua da.

Dây K đầu tiên được luồn vào củ Lister, góc 45° và nhắm vào vỏ gan tay của mảnh xương gần trên trục dài của xương quay. Nếu điểm chèn nằm ở phía trụ của củ Lister thì gân cơ duỗi có thể bị tổn thương.

Dây K thứ hai được đưa vào cách mỏm trâm quay 0,5 cm, dây K nằm ở góc 60° so với trục quay và xuyên qua vỏ xương trụ ở gần chỗ gãy.

Dây K thứ ba được cố định vào mảnh xương hố nguyệt cách đường khớp cổ tay 0,5 cm, nằm giữa khoang duỗi thứ tư và thứ năm. Dây K được cố định vào phía lòng bàn tay của bán kính ở góc 45°, như trong Hình a và b bên dưới.

Cố định dây Kirschner qua da cổ điển cho các vết nứt ở đầu xa được thể hiện trong Hình ae bên dưới.

 

Chuyển động của ngón tay sau khi cố định dây Kirschner qua da được thể hiện trong các hình bên dưới.

2. Biện pháp phòng ngừa và kỹ thuật phẫu thuật

1.Nếu dây K trượt vào khoang tủy mà không xuyên qua vỏ não đối diện thì có thể do dây K bị nghiêng quá nhiều khi dây K đi vào. Trong trường hợp này, mọi người có xu hướng giơ tay lên để giảm độ nghiêng. Nhưng trên thực tế, điều ngược lại mới đúng. Dây K sẽ bị góc cạnh và uốn cong lõm xuống dẫn đến việc đâm thủng dây K không thành công. Thay vào đó, nó phải được lồi nhẹ lên trên theo đường viền của dây K, như minh họa trong hình bên dưới.

Với dây K hướng lồi lên trên, điểm vào được tạo ra ở vỏ não xa mà không có áp lực dọc trục và nó có thể xuyên qua vỏ não xa. Ngoài ra, điểm chèn nên được thay đổi và bắt đầu lại từ đầu (Hình ae bên dưới).

2.Trong kỹ thuật Kapandji, hai đến ba dây K được đưa vào vị trí gãy để giảm và điều chỉnh các mảnh gãy ở xa vào vị trí mong muốn. Sau khi giảm bớt, các dây K sẽ được đưa vào các đoạn gần nhất (Hình af bên dưới).

3.Nếu điểm vào và ra của dây Kirschner rất gần với vết gãy thì có thể xảy ra lỗi cố định. Hai dây Kirschner lưng không được đi qua vỏ gan ở cùng mức độ và điểm thoát ra của lòng bàn tay phải cách vị trí gãy xương 2 cm. Xem Hình ac bên dưới.

4. Khi vỏ não phía sau bị nghiền nát quá mức, cố gắng không đi vào vị trí gãy của mảnh xương phía xa, vì điều này có thể dẫn đến việc cố định không thành công. Hình ae bên dưới.

5. Đối với trường hợp loãng xương nặng, tốt nhất nên sử dụng bốn đến năm dây Kirschner để cố định chỗ gãy. Đôi khi, để duy trì chiều dài của xương quay, dây Kirschner ngang được sử dụng để cố định khối xương ở đầu xa vào xương trụ ở xa.

6. Trong các vết gãy đoạn dài ở đầu xương, có thể sử dụng dây Kirschner nghiêng lớn để cố định. Tuy nhiên, dây Kirschner có thể trượt vào khoang tủy và khó cố định (Hình quảng cáo bên dưới).

7. Mảnh xương trong khớp được mở và cố định bằng dây Kirschner ngang dưới sụn trước, sau đó cố định bằng ba dây Kirschner qua da theo cách thông thường (Hình quảng cáo bên dưới).

8. Gãy xương nhỏ nghiêm trọng ở đầu xa kèm theo sự rút ngắn và xẹp cần thêm một dây Kirschner ngang đi qua xương trụ để duy trì chiều cao của xương quay. Dây Kirschner tốt nhất nên được chỉ từ mặt lòng bàn tay của mỏm trâm đến mặt lưng của xương trụ, như trong Hình a và b bên dưới.

9. Gãy xương trâm quay với sự dịch chuyển về phía lưng. Sau khi thu gọn, cố định bằng hai dây Kirschner dạng hình tròn hướng tâm: một ở mặt lưng và dây còn lại ở phía lòng bàn tay đến đầu mỏm trâm. (Hình a và b bên dưới)

10. Gãy bốn phần của xương quay xa, với sự dịch chuyển về phía lưng và tách hố nguyệt ra khỏi phía lòng bàn tay. Dây Kirschner có thể được cố định từ vỏ não lưng theo kiểu xiên từ đoạn gần đến đoạn xương bàn tay xa. (Hình a và b bên dưới).

11. Khi sử dụng dây Kirschner lưng và lòng bàn tay để điều trị gãy xương nhỏ ở đầu xa, nếu mảnh lòng bàn tay của hố nguyệt quế không giảm trong quá trình phẫu thuật, bạn có thể sử dụng phương pháp tiếp cận lòng bàn tay, dùng kẹp mạch để tách xương ra, sau đó luồn dây Kirschner từ mảnh cạnh lòng bàn tay vào vỏ não lưng. (Hình ah bên dưới)

12. Đối với các vết nứt ở đầu xa bị dịch chuyển rõ ràng mà không thể giảm thiểu bằng phương pháp nắn kín, có thể sử dụng dây Kirschner 3 mm để nâng mảnh gãy ở đầu xa từ phía sau để đạt được hiệu quả giảm thiểu (Hình ah bên dưới).

13. Sử dụng dụng cụ cố định bên ngoài để điều trị các vết gãy nhỏ ở đầu xa. Dụng cụ cố định bên ngoài phù hợp với các trường hợp gãy xương vụn nghiêm trọng ở đầu xa kèm theo sưng tấy lớn, gãy xương hở hoặc các tình trạng da cục bộ không cho phép cố định bên trong (chẳng hạn như cố định bằng tấm) (Hình quảng cáo bên dưới).

3. Ngăn ngừa biến chứng

1.Để tránh việc cố định không ổn định, hãy chú ý đến các thao tác sau

Chú ý đến việc cố định hai vỏ não.

Tránh đặt điểm thoát kim xa gần chỗ gãy.

Tránh để tất cả các dây Kirschner hội tụ ở đầu xa để tập trung lực.

Hãy cẩn thận để tránh bị lỏng khi uốn dây Kirschner.

Trường hợp bị loãng xương cần phải cố định thêm dây Kirschner.

2. Biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng đường kim tiêm

Đầu tiên cắt da, tách mô mềm ra khỏi xương bằng kẹp mạch, sau đó sử dụng dây Kirschner.

Khoan từ từ để tránh hoại tử nhiệt.

Tránh các thao tác lặp đi lặp lại quá nhiều lần.

Giảm áp lực của dây Kirschner lên da.