Класичне методе и технике затвореног уметања игле код прелома дисталног радијуса

Прелом дисталног радијуса је чест прелом након клизања на снегу зими, а затворена редукција и фиксација Киршнер жицом су најчешће методе лечења.

Овај чланак се односи на принципе и технике К-ожичења за увођење хируршких техника затвореног закачења.

Техника трожилног фиксирања је класична техника трожилног фиксирања

Један кроз листер туберкулозу.

Један кроз радијални стилоидни процес.

Један кроз костни блок лунасте јаме.

Ако: дође до тешких уситњених прелома и остеопорозе, могу се користити додатне Кирсцхнерове жице.

1. Хируршка метода

Прво се врши затворена редукција прелома, уз спору и континуирану тракцију, а дорзално и радијално померање се коригује палмарном флексијом и улнарном девијацијом. Након редукције, шака се ставља на ваљани лим, уз одржавање палмарне флексије и улнарне девијације (слика 2а, б), и фиксира се са најмање три перкутане Киршнерове жице.

Прва К-жица је уметнута у Листеров туберкул, под углом од 45°, и усмерена ка палмарном кортексу фрагмента проксималне кости на дугој оси радијуса. Ако је место уметања на улнарној страни Листеровог туберкула, може доћи до повреде тетиве екстензора поллициса.

Друга К-жица се убацује 0,5 цм дистално од радијалног стилоидног наставка, К-жица је под углом од 60° у односу на радијалну осу и продире у улнарни кортекс проксимално од прелома.

Трећа К-жица је фиксирана на фрагмент кости лунатне јаме 0,5 цм дистално од линије зглоба ручног зглоба, који се налази између четвртог и петог екстензорног одељка. К-жица је причвршћена на палмарну страну радијуса под углом од 45°, као што је приказано на сликама а и б испод.

Класична перкутана Кирсцхнерова фиксација прелома дисталног радијуса приказана је на сликама ае испод.

 

Покрет прстију након перкутане фиксације Кирсцхнер жице приказан је на сликама огласа испод.

2. Мере предострожности и технике операције

1. Ако К-жица склизне у медуларну шупљину без продора у контралатерални кортекс, то може бити узроковано превеликим нагибом када К-жица уђе. У овом случају, људи имају тенденцију да подигну руке како би смањили нагиб. Али у ствари, тачно је супротно. К-жица ће бити под углом и савијена на конкавни начин, што ће резултирати неуспехом пункције К-жице. Уместо тога, требало би да буде нежно испупчено према горе у складу са контуром К-жице, као што је приказано на слици испод.

Са К-жицом усмереном конвексно нагоре, улазна тачка се прави у дисталном кортексу без аксијалног притиска и може да продре у дистални кортекс. Алтернативно, тачку уметања треба променити и почети од почетка (Слике ае испод).

2.У Капандји техници, две до три К-жице се убацују у место прелома да би се умањили и исправили дистални фрагменти прелома у жељени положај. Једном редуковане, К-жице се напредују у проксималне фрагменте (слике аф испод).

3. Ако су улазне и излазне тачке Кирсцхнер жице веома близу прелома, може доћи до неуспеха фиксације. Две дорзалне Кирсцхнерове жице не би требало да пролазе кроз палмарну кору на истом нивоу, а излазна тачка длана мора бити удаљена 2 цм од места прелома. Погледајте слике ац испод.

4. Када је дорзални кортекс изузетно уситњен, покушајте да не уђете у место прелома дисталног фрагмента кости, јер то може довести до неуспеха фиксације. Слике ае испод.

5. За тешку остеопорозу, најбоље је користити четири до пет Кирсцхнерових жица за фиксирање прелома. Понекад, да би се одржала дужина радијуса, користи се попречна Киршнерова жица за фиксирање блока дисталне кости радијуса на дисталну улну.

6. Код дугих сегментних прелома епифизног краја, за фиксацију се може користити велика нагнута Киршнерова жица. Међутим, Кирсцхнерова жица може да склизне у медуларну шупљину и тешко је поправити (слике у наставку).

7. Фрагмент интраартикуларне кости се прво отвара и фиксира попречном Киршнер жицом испод хрскавице, а затим се фиксира са три перкутане Киршнерове жице на конвенционалан начин (Слике ад испод).

8. Тешки уситњени прелом дисталног радијуса праћен скраћивањем и колапсом захтева додатну попречну Киршнерову жицу да прође кроз лакатну кост да би се одржала висина радијуса. Киршнерова жица је најбоље усмерена од дланове стране стилоидног наставка до дорзалне стране лакатне кости, као што је приказано на сликама а и б испод.

9. Прелом радијалног стилоида са дорзалним померањем. Након редукције, фиксирајте са две радијалне стилоидне Кирсцхнер жице: једну на дорзалној страни, а другу на палмарној страни до врха стилоида. (Слике а и б испод)

10. Четвороделни прелом дисталног радијуса, са дорзалним померањем и одвајањем лунатне јаме са палмарне стране. Киршнерова жица се може фиксирати од дорзалног кортекса на коси начин од проксималног до дисталног фрагмента метакарпалне кости. (Слике а и б испод).

11. Када користите дорзалне и палмарне Киршнерове жице за лечење уситњених прелома дисталног радијуса, ако се палмарни фрагмент лунатне јаме не смањи током операције, можете користити палмарни приступ, употребити васкуларну стезаљку да одвојите кост, а затим убаците Киршнерову жицу из фрагмента палмарне ивице у дорзални део кортек. (Слике ах испод)

12. За очигледно померене преломе дисталног радијуса који се не могу смањити затвореном редукцијом, може се користити Киршнерова жица од 3 мм за подизање фрагмента дисталног прелома са задње стране да би се постигла редукција (Слике ах испод).

13. Користите спољне фиксаторе за лечење уситњених прелома дисталног радијуса. Спољашњи фиксатори су погодни за тешке уситњене преломе дисталног радијуса праћене огромним отоком, отвореним преломима или локалним условима коже који не дозвољавају унутрашњу фиксацију (као што је фиксација плоча) (Слике огласа испод).

3. Спречити компликације

1. Да бисте спречили нестабилну фиксацију, обратите пажњу на следеће операције

Обратите пажњу на бикортикалну фиксацију.

Избегавајте постављање дисталне излазне тачке игле близу прелома.

Избегавајте да се све Кирсцхнер жице конвергирају на дисталном крају да бисте концентрисали силу.

Пазите да избегнете лабаву ротацију када савијате Кирсцхнерову жицу.

У случају остеопорозе потребна је додатна фиксација Кирсцхнер жице.

2. Мере за спречавање инфекције игленог тракта

Прво исеците кожу, одвојите меко ткиво до кости помоћу васкуларне стезаљке, а затим користите Киршнерову жицу.

Бушите полако да спречите термичку некрозу.

Избегавајте поновљене операције превише пута.

Смањите притисак Кирсцхнер жице на кожу.