Métodos y técnicas clásicos de inserción cerrada de agujas para fracturas de radio distal.

La fractura del radio distal es una fractura común después de resbalar sobre la nieve en invierno, y la reducción cerrada y la fijación con agujas de Kirschner son los métodos de tratamiento más comunes.

Este artículo hace referencia a los principios y técnicas del cableado K para presentar las técnicas quirúrgicas de fijación con clavos cerrados.

La técnica de fijación con tres cables es la técnica clásica de fijación con tres cables.

Uno a través del tubérculo del lister.

Uno a través de la apófisis estiloides radial.

Uno a través del bloque óseo de la fosa semilunar.

Si: se producen fracturas conminutas graves y osteoporosis, se pueden utilizar agujas de Kirschner adicionales.

1. Método quirúrgico

En primer lugar se realiza una reducción cerrada de la fractura, con tracción lenta y continua, y se corrige el desplazamiento dorsal y radial mediante flexión palmar y desviación cubital. Después de la reducción, se coloca la mano sobre una sábana enrollada, manteniendo la flexión palmar y la desviación cubital (Figura 2a, b), y se fija con al menos tres agujas de Kirschner percutáneas.

El primer alambre de Kirschner se inserta en el tubérculo de Lister, en un ángulo de 45°, y se dirige a la corteza palmar del fragmento óseo proximal en el eje longitudinal del radio. Si el punto de inserción está en el lado cubital del tubérculo de Lister, el tendón extensor del pulgar puede lesionarse.

El segundo alambre de Kirschner se inserta 0,5 cm distal a la apófisis estiloides radial, el alambre de Kirschner está en un ángulo de 60° con respecto al eje radial y penetra la corteza cubital proximal a la fractura.

La tercera aguja de Kirschner se fija al fragmento óseo de la fosa semilunar 0,5 cm distal a la línea de la articulación de la muñeca, ubicado entre el cuarto y quinto compartimento extensor. La aguja de Kirschner se fija al lado palmar del radio en un ángulo de 45°, como se muestra en las Figuras a y b a continuación.

La fijación percutánea clásica con agujas de Kirschner de las fracturas del radio distal se muestra en las Figuras ae siguientes.

 

El movimiento de los dedos después de la fijación percutánea con agujas de Kirschner se muestra en las Figuras y a continuación.

2. Precauciones y técnicas de cirugía

1.Si la aguja de Kirschner se desliza dentro de la cavidad medular sin penetrar la corteza contralateral, puede deberse a una inclinación excesiva cuando entra la aguja de Kirschner. En este caso, las personas tienden a levantar las manos para reducir la inclinación. Pero, de hecho, ocurre todo lo contrario. El alambre de Kirschner estará angulado y doblado de manera cóncava, lo que provocará un fallo en la punción del alambre de Kirschner. En lugar de ello, debe ser ligeramente convexo hacia arriba de acuerdo con el contorno del alambre de Kirschner, como se muestra en la siguiente figura.

Con el alambre de Kirschner apuntando convexamente hacia arriba, se crea un punto de entrada en la corteza distal sin presión axial y puede penetrar la corteza distal. Alternativamente, el punto de inserción se debe cambiar y comenzar desde el principio (Figuras a continuación).

2. En la técnica de Kapandji, se insertan de dos a tres agujas de Kirschner en el sitio de la fractura para reducir y corregir los fragmentos distales de la fractura en la posición deseada. Una vez reducidos, los alambres de Kirschner se hacen avanzar hacia los fragmentos proximales (Figuras af a continuación).

3.Si los puntos de entrada y salida de la aguja de Kirschner están muy cerca de la fractura, puede producirse un fallo de fijación. Las dos agujas de Kirschner dorsales no deben atravesar la corteza palmar al mismo nivel y el punto de salida palmar debe estar a 2 cm del lugar de la fractura. Véanse las Figuras ac a continuación.

4. Cuando la corteza dorsal esté extremadamente conminuta, trate de no entrar en el lugar de la fractura del fragmento de hueso distal, ya que esto puede provocar un fallo de fijación. Las figuras se muestran a continuación.

5. Para la osteoporosis grave, es mejor utilizar de cuatro a cinco alambres de Kirschner para fijar la fractura. A veces, para mantener la longitud del radio, se utiliza un alambre de Kirschner transversal para fijar el bloque óseo del radio distal al cúbito distal.

6. En las fracturas de segmentos largos del extremo epifisario, se puede utilizar un alambre de Kirschner inclinado grande para la fijación. Sin embargo, el alambre de Kirschner puede deslizarse dentro de la cavidad medular y es difícil de fijar (Figuras y a continuación).

7. El fragmento óseo intraarticular se abre y se fija primero con un alambre de Kirschner transversal debajo del cartílago y luego se fija con tres alambres de Kirschner percutáneos de la manera convencional (Figuras a continuación).

8. La fractura conminuta grave del radio distal acompañada de acortamiento y colapso requiere que un alambre de Kirschner transversal adicional pase a través del cúbito para mantener la altura del radio. Es mejor apuntar la aguja de Kirschner desde el lado palmar de la apófisis estiloides hasta el lado dorsal del cúbito, como se muestra en las Figuras a y b a continuación.

9. Fractura de estiloides radial con desplazamiento dorsal. Después de la reducción, fije con dos agujas de Kirschner para la estiloides radial: una en el lado dorsal y la otra en el lado palmar hasta la punta de la estiloides. (Figuras a y b a continuación)

10. Fractura en cuatro partes del radio distal, con desplazamiento dorsal y separación de la fosa semilunar del lado palmar. La aguja de Kirschner se puede fijar desde la corteza dorsal de forma oblicua desde el fragmento óseo metacarpiano proximal al distal. (Figuras a y b a continuación).

11. Cuando se utilizan agujas de Kirschner dorsal y palmar para tratar fracturas conminutas del radio distal, si el fragmento palmar de la fosa semilunar no se reduce durante la cirugía, se puede utilizar un abordaje palmar, utilizar una pinza vascular para separar el hueso y luego insertar la aguja de Kirschner desde el fragmento del borde palmar en la corteza dorsal. (Cifras ah a continuación)

12. Para fracturas del radio distal claramente desplazadas que no se pueden reducir mediante reducción cerrada, se puede utilizar una aguja de Kirschner de 3 mm para levantar el fragmento de fractura distal desde la parte posterior y lograr la reducción (Figuras ah a continuación).

13. Utilice fijadores externos para tratar fracturas conminutas del radio distal. Los fijadores externos son adecuados para fracturas conminutas graves del radio distal acompañadas de gran hinchazón, fracturas abiertas o afecciones locales de la piel que no permiten la fijación interna (como la fijación con placa) (Figuras y a continuación).

3. Prevenir complicaciones

1. Para evitar una fijación inestable, preste atención a las siguientes operaciones

Preste atención a la fijación bicortical.

Evite colocar el punto de salida de la aguja distal cerca de la fractura.

Evite que todas las agujas de Kirschner converjan en el extremo distal para concentrar la fuerza.

Tenga cuidado de evitar una rotación suelta al doblar la aguja de Kirschner.

En caso de osteoporosis, se requiere una fijación adicional con agujas de Kirschner.

2. Medidas para prevenir la infección del tracto de la aguja

Primero corte la piel, separe el tejido blando del hueso con una pinza vascular y luego utilice una aguja de Kirschner.

Perfore lentamente para evitar la necrosis térmica.

Evite repetir operaciones demasiadas veces.

Reduzca la presión de la aguja de Kirschner sobre la piel.