闭合式进针治疗桡骨远端骨折的经典方法和技术

桡骨远端骨折是冬季雪地滑倒后常见的骨折，闭合复位和克氏针固定是最常见的治疗方法。

本文参考K线原理与技术介绍闭合钉扎的手术技术。

三线固定技术是经典的三线固定技术

一根穿过利斯特结节。

一根穿过桡骨茎突。

一是穿过月骨窝的骨块。

如果：发生严重粉碎性骨折和骨质疏松，可以使用额外的克氏针。

1.手术方法

首先，进行骨折闭合复位，缓慢持续牵引，通过掌屈和尺偏矫正背侧和桡侧移位。复位后，将手放在卷纸上，保持掌屈和尺偏（图2a、b），并用至少三根经皮克氏针固定。

第一个克氏针插入李斯特结节处，成 45° 角，瞄准桡骨长轴上近端骨碎片的掌皮质。如果插入点位于李斯特结节的尺侧，则可能会损伤拇伸肌腱。

第二根克氏针插入桡骨茎突远端 0.5 cm 处，与桡轴成 60° 角，并穿透骨折近端的尺骨皮质。

第三根克氏针固定在距腕关节线远端 0.5 cm 的月骨窝骨碎片上，位于第四和第五伸肌室之间。克氏针以45°角固定在桡骨掌侧，如下图a和b所示。

桡骨远端骨折的经典经皮克氏针固定如下图 ae 所示。

 

经皮克氏针固定后的手指运动如下图所示。

2. 手术注意事项及技巧

1.如果克氏针滑入髓腔而没有穿透对侧皮质，可能是克氏针进入时倾斜过多造成的。在这种情况下，人们往往会举起双手来减少倾斜。但事实上，事实恰恰相反。克氏针会成角度并呈凹形弯曲，导致克氏针穿刺失败。相反，应根据克氏针的轮廓轻轻向上凸，如下图所示。

克氏针凸向上，在远端皮质中形成一个入口，无轴向压力，可穿透远端皮质。或者，应更改插入点并从头开始（下图 ae）。

2.在Kapandji技术中，将两到三根克氏针插入骨折部位，以将远端骨折碎片复位并矫正到所需位置。一旦减少，克氏针就会进入近端碎片（下图 af）。

3.如果克氏针进出点距离骨折处很近，可能会导致固定失败。两根背侧克氏针不应在同一水平穿过掌皮质，且掌退出点必须距离骨折部位2cm。参见下图ac。

4.当背侧皮质极度粉碎时，尽量不要进入远端骨片的骨折部位，否则可能导致固定失败。下图ae。

5、骨质疏松严重者，最好用四到五根克氏针固定骨折处。有时，为了保持桡骨的长度，使用横向克氏针将桡骨远端骨块固定到尺骨远端。

6、骨骺端长段骨折，可用大斜克氏针固定。然而，克氏针可能会滑入髓腔并且难以固定（下图广告）。

7. 将关节内骨片打开，先用一根横向克氏针固定在软骨下方，然后用三根经皮克氏针按常规方式固定（下图ad）。

8.桡骨远端严重粉碎性骨折，伴有缩短和塌陷，需要额外横向克氏针穿过尺骨以维持桡骨的高度。克氏针最好从茎突掌侧指向尺骨背侧，如下图a和b所示。

9. 桡骨茎突骨折伴背侧移位。复位后，用两根桡骨茎突克氏针固定：一根位于背侧，另一根位于掌侧至茎突尖端。 （下图a、b）

10. 桡骨远端四部分骨折，伴有背侧移位和月骨窝与掌侧分离。克氏针可以从背侧皮质以倾斜的方式从近端到远端掌骨碎片固定。 （下图a和b）。

11.使用背掌克氏针治疗桡骨远端粉碎性骨折时，如果术中月骨窝掌侧碎片未复位，可以采用掌侧入路，用血管夹将骨分离，然后将克氏针从掌侧碎片插入背侧皮质。 （下图啊）

12.对于移位明显，闭合复位无法复位的桡骨远端骨折，可用3mm克氏针从后方提起远端骨折块，实现复位（下图ah）。

13. 使用外固定器治疗桡骨远端粉碎性骨折。外固定器适用于桡骨远端严重粉碎性骨折，伴有巨大肿胀、开放性骨折或局部皮肤状况不允许内固定（如钢板固定）的情况（下图和下图）。

3.预防并发症

1.为防止固定不稳定，请注意以下操作

注意双皮质固定。

避免将远端针出口点靠近骨折处。

避免所有克氏针在远端会聚以集中力。

弯曲克氏针时要小心，避免旋转松动。

如果患有骨质疏松症，则需要额外的克氏针固定。

2.预防针道感染的措施

首先切开皮肤，用血管夹将软组织与骨头分开，然后使用克氏针。

缓慢钻孔以防止热坏死。

避免多次重复操作。

减少克氏针对皮肤的压力。