الأساليب والتقنيات الكلاسيكية لإدخال الإبرة المغلقة لكسور نصف القطر البعيدة

يعد كسر نصف القطر البعيد كسرًا شائعًا بعد الانزلاق على الثلج في الشتاء، ويعتبر الرد المغلق وتثبيت سلك كيرشنر من أكثر طرق العلاج شيوعًا.

تشير هذه المقالة إلى مبادئ وتقنيات K-Wiring لتقديم التقنيات الجراحية للتثبيت المغلق.

تقنية التثبيت بثلاثة أسلاك هي تقنية التثبيت الكلاسيكية بثلاثة أسلاك

واحدة من خلال الحديبة ليستر.

واحدة من خلال عملية الإبري الشعاعي.

واحدة من خلال الكتلة العظمية للحفرة الهلالية.

في حالة: حدوث كسور مفتتة شديدة وهشاشة العظام، يمكن استخدام أسلاك كيرشنر إضافية.

1. الطريقة الجراحية

أولاً، يتم إجراء رد مغلق للكسر، مع جر بطيء ومستمر، ويتم تصحيح الإزاحة الظهرية والشعاعية عن طريق ثني راحتي وانحراف الزندي. بعد الرد، يتم وضع اليد على لوح ملفوف، مع الحفاظ على ثني الراحية والانحراف الزندي (الشكل 2 أ، ب)، ويتم تثبيتها بثلاثة أسلاك كيرشنر عن طريق الجلد على الأقل.

يتم إدخال أول سلك K في حديبة ليستر، بزاوية 45 درجة، ويستهدف القشرة الراحية لشظية العظم القريبة على المحور الطويل لنصف القطر. إذا كانت نقطة الإدخال على الجانب الزندي من حديبة ليستر، فقد يتعرض الوتر الباسط لإبهام اليد للإصابة.

يتم إدخال السلك K الثاني بعيدًا عن عملية الإبري الشعاعي بمقدار 0.5 سم، ويكون السلك K بزاوية 60 درجة للمحور الشعاعي، ويخترق القشرة الزندية القريبة من الكسر.

يتم تثبيت السلك K الثالث على قطعة عظم الحفرة الهلالية على بعد 0.5 سم من خط مفصل الرسغ، الموجود بين المقصورتين الباسطتين الرابعة والخامسة. يتم تثبيت السلك K على الجانب الراحي من نصف القطر بزاوية 45 درجة، كما هو موضح في الشكلين أ و ب أدناه.

يظهر التثبيت الكلاسيكي لسلك كيرشنر عن طريق الجلد لكسور نصف القطر البعيدة في الأشكال (أ) أدناه.

 

تظهر حركة الأصابع بعد تثبيت سلك كيرشنر عن طريق الجلد في الأشكال الإعلانية أدناه.

2. الاحتياطات والتقنيات الجراحية

1. إذا انزلق سلك K إلى التجويف النخاعي دون اختراق القشرة المقابلة، فقد يكون ذلك بسبب الميل الزائد عند دخول سلك K. وفي هذه الحالة، يميل الناس إلى رفع أيديهم لتقليل الميل. ولكن في الواقع، العكس هو الصحيح. سيتم وضع سلك K بزاوية وثنيه بطريقة مقعرة، مما يؤدي إلى فشل ثقب السلك K. بدلاً من ذلك، يجب أن يكون محدبًا بلطف لأعلى وفقًا لمحيط السلك K، كما هو موضح في الشكل أدناه.

مع توجيه سلك K بشكل محدب إلى الأعلى، يتم إنشاء نقطة دخول في القشرة البعيدة دون ضغط محوري، ويمكن أن تخترق القشرة البعيدة. وبدلاً من ذلك، يجب تغيير نقطة الإدراج والبدء من البداية (الأشكال أدناه).

2. في تقنية كاباندجي، يتم إدخال سلكين إلى ثلاثة أسلاك K في موقع الكسر لتقليل وتصحيح شظايا الكسر البعيدة في الموضع المطلوب. بمجرد تقليلها، يتم إدخال أسلاك K إلى الأجزاء القريبة (الأشكال AF أدناه).

3. إذا كانت نقاط الدخول والخروج لسلك كيرشنر قريبة جدًا من الكسر، فقد يحدث فشل في التثبيت. يجب ألا يمر سلكا كيرشنر الظهريان عبر القشرة الراحية بنفس المستوى، ويجب أن تكون نقطة خروج الراحتين على بعد 2 سم من موقع الكسر. انظر الأشكال أدناه.

4. عندما تكون القشرة الظهرية مفتتة للغاية، حاول عدم الدخول إلى موقع الكسر لشظية العظم البعيدة، لأن ذلك قد يؤدي إلى فشل التثبيت. الأرقام أدناه.

5. في حالات هشاشة العظام الشديدة، من الأفضل استخدام أربعة إلى خمسة أسلاك كيرشنر لإصلاح الكسر. في بعض الأحيان، من أجل الحفاظ على طول نصف القطر، يتم استخدام سلك كيرشنر المستعرض لتثبيت الكتلة العظمية لنصف القطر البعيد إلى الزند البعيد.

6. في حالة الكسور الطويلة في نهاية المشاشية، يمكن استخدام سلك كيرشنر مائل كبير للتثبيت. ومع ذلك، قد ينزلق سلك كيرشنر إلى التجويف النخاعي ويصعب إصلاحه (الأشكال الإعلانية أدناه).

7. يتم فتح الجزء العظمي داخل المفصل وتثبيته بسلك كيرشنر عرضي تحت الغضروف أولاً، ثم يتم تثبيته بثلاثة أسلاك كيرشنر عن طريق الجلد بالطريقة التقليدية (الأشكال الإعلانية أدناه).

8. يتطلب الكسر المفتت الشديد لنصف القطر البعيد المصحوب بقصر وانهيار سلك كيرشنر عرضي إضافي للمرور عبر الزند للحفاظ على ارتفاع نصف القطر. من الأفضل توجيه سلك كيرشنر من جانب راحة اليد من النتوء الإبري إلى الجانب الظهري من الزند، كما هو موضح في الشكلين أ و ب أدناه.

9. كسر الإبري الشعاعي مع إزاحة ظهرية. بعد التخفيض، قم بالإصلاح باستخدام سلكين من سلك كيرشنر الإبري الشعاعي: أحدهما على الجانب الظهري والآخر على الجانب الراحي حتى طرف الإبري. (الشكلان أ و ب أدناه)

10. كسر من أربعة أجزاء في الكعبرة البعيدة، مع إزاحة ظهرية وانفصال الحفرة الهلالية عن الجانب الراحي. يمكن تثبيت سلك كيرشنر من القشرة الظهرية بطريقة مائلة من الجزء القريب إلى الجزء البعيد من عظم المشط. (الشكلان أ و ب أدناه).

11. عند استخدام أسلاك كيرشنر الظهرية والراحية لعلاج الكسور المفتتة في نصف القطر البعيد، إذا لم يتم تقليل جزء الراحية من الحفرة الهلالية أثناء الجراحة، فيمكنك استخدام نهج الراحية، واستخدام مشبك الأوعية الدموية لفصل العظام، ثم إدخال سلك كيرشنر من جزء حافة الراحية في القشرة الظهرية. (الأرقام آه أدناه)

12. بالنسبة لكسور نصف القطر البعيدة المنزاحة بشكل واضح والتي لا يمكن تقليلها عن طريق الرد المغلق، يمكن استخدام سلك كيرشنر 3 مم لرفع جزء الكسر البعيد من الخلف لتحقيق التخفيض (الأشكال أدناه).

13. استخدم المثبتات الخارجية لعلاج الكسور المفتتة في الكعبرة البعيدة. المثبتات الخارجية مناسبة للكسور المفتتة الشديدة في نصف القطر البعيد المصحوبة بتورم كبير أو كسور مفتوحة أو حالات جلدية موضعية لا تسمح بالتثبيت الداخلي (مثل تثبيت الصفيحة) (الأشكال الإعلانية أدناه).

3. منع المضاعفات

1. لمنع التثبيت غير المستقر، انتبه إلى العمليات التالية

انتبه إلى التثبيت القشري.

تجنب وضع نقطة خروج الإبرة البعيدة بالقرب من الكسر.

تجنب جميع أسلاك كيرشنر المتقاربة في النهاية البعيدة لتركيز القوة.

كن حذرًا لتجنب الدوران السائب عند ثني سلك كيرشنر.

في حالة هشاشة العظام، يلزم تثبيت سلك كيرشنر إضافي.

2. تدابير للوقاية من عدوى المسالك الإبرة

قم أولاً بقطع الجلد، وفصل الأنسجة الرخوة عن العظام باستخدام مشبك الأوعية الدموية، ثم استخدم سلك كيرشنر.

الحفر ببطء لمنع النخر الحراري.

تجنب تكرار العمليات عدة مرات.

تقليل ضغط سلك كيرشنر على الجلد.