დახურული ნემსის ჩასმის კლასიკური მეთოდები და ტექნიკა დისტალური რადიუსის მოტეხილობებისთვის

დისტალური რადიუსის მოტეხილობა არის გავრცელებული მოტეხილობა ზამთარში თოვლზე სრიალის შემდეგ, დახურული რედუქცია და კირშნერის მავთულის ფიქსაცია მკურნალობის ყველაზე გავრცელებული მეთოდებია.

ეს სტატია ეხება K-გაყვანილობის პრინციპებსა და ტექნიკას დახურული დამაგრების ქირურგიული ტექნიკის გასაცნობად.

სამი მავთულის ფიქსაციის ტექნიკა არის კლასიკური სამი მავთულის ფიქსაციის ტექნიკა

ერთი ლისტერის ტუბერკულოზის მეშვეობით.

ერთი რადიალური სტილოიდური პროცესის მეშვეობით.

ერთი მთვარის ფოსოს ძვლის ბლოკის გავლით.

თუ: მძიმე მოტეხილობები და ოსტეოპოროზი მოხდა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას დამატებითი Kirschner მავთულები.

1. ქირურგიული მეთოდი

პირველ რიგში, კეთდება მოტეხილობის დახურული რედუქცია, ნელი და უწყვეტი წევით, ხოლო დორსალური და რადიალური გადაადგილება კორექტირებულია ხელისგულის მოქცევით და იდაყვის გადახრით. შემცირების შემდეგ, ხელი მოთავსებულია ნაგლინ ფურცელზე, ინარჩუნებს პალმას მოქნევას და იდაყვის გადახრას (სურათი 2a, b) და ფიქსირდება მინიმუმ სამი კანქვეშა კირშნერის მავთულით.

პირველი K-მავთული ჩასმულია ლისტერის ტუბერკულოზთან, დახრილი 45°-ით და მიმართულია პროქსიმალური ძვლის ფრაგმენტის პალმასკენ, რადიუსის გრძელ ღერძზე. თუ ჩასმის წერტილი მდებარეობს ლისტერის ტუბერკულოზის იდაყვის მხარეს, შეიძლება დაზიანდეს ექსტენსიური პოლიცისის მყესი.

მეორე K-მავთული ჩასმულია რადიალური სტილოიდური პროცესის დისტალურად 0,5 სმ-ით, K-მავთული არის რადიალური ღერძის მიმართ 60° კუთხით და აღწევს იდაყვის ქერქში მოტეხილობის პროქსიმალურად.

მესამე K-მავთული ფიქსირდება მთვარის ფოსოს ძვლის ფრაგმენტზე 0,5 სმ დისტალურად მაჯის სახსრის ხაზიდან, რომელიც მდებარეობს მეოთხე და მეხუთე ექსტენსორულ განყოფილებებს შორის. K-მავთული ფიქსირდება რადიუსის პალმარზე 45° კუთხით, როგორც ეს ნაჩვენებია სურათებში a და b ქვემოთ.

დისტალური რადიუსის მოტეხილობების კლასიკური პერკუტანული კირშნერის მავთულის ფიქსაცია ნაჩვენებია სურათებში ae ქვემოთ.

 

თითის მოძრაობა კირშნერის მავთულის პერკუტანული ფიქსაციის შემდეგ ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ სურათებში.

2. ქირურგიის სიფრთხილის ზომები და ტექნიკა

1. თუ K- მავთული სრიალდება მედულარული ღრუში კონტრალატერალურ ქერქში შეღწევის გარეშე, ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ზედმეტად დახრილობით, როდესაც K- მავთული შედის. ამ შემთხვევაში, ადამიანები მიდრეკილნი არიან აწიონ ხელები დახრის შესამცირებლად. მაგრამ სინამდვილეში პირიქითაა. K-მავთული იქნება დახრილი და მოხრილი ჩაზნექილი სახით, რაც გამოიწვევს K- მავთულის პუნქციას. ამის ნაცვლად, ის უნდა იყოს ნაზად ამოზნექილი ზემოთ K- მავთულის კონტურის მიხედვით, როგორც ეს ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ ფიგურაში.

K-მავთულის ამოზნექილი ზევით მიმართული, დისტალურ ქერქში კეთდება შესვლის წერტილი ღერძული წნევის გარეშე და მას შეუძლია შეაღწიოს დისტალურ ქერქში. ალტერნატიულად, ჩასმის წერტილი უნდა შეიცვალოს და დაიწყოს თავიდან (სურათები ae ქვემოთ).

2. კაპანჯის ტექნიკაში, ორი-სამი K-მავთული შეჰყავთ მოტეხილობის ადგილას, რათა შემცირდეს და გამოსწორდეს დისტალური მოტეხილობის ფრაგმენტები სასურველ პოზიციაში. შემცირების შემდეგ, K-მავთულები გადადის პროქსიმალურ ფრაგმენტებში (სურათები af ქვემოთ).

3. თუ კირშნერის მავთულის შესასვლელი და გასასვლელი წერტილები ძალიან ახლოს არის მოტეხილობასთან, შეიძლება მოხდეს ფიქსაციის უკმარისობა. ორი დორსალური კირშნერის მავთული არ უნდა გაიაროს ხელისგულის ქერქში იმავე დონეზე, ხოლო ხელისგულის გასასვლელი წერტილი უნდა იყოს მოტეხილობის ადგილიდან 2 სმ დაშორებით. იხილეთ ფიგურები ac ქვემოთ.

4. როდესაც დორსალური ქერქი უკიდურესად დაჭყლეტილია, შეეცადეთ არ შეხვიდეთ დისტალური ძვლის ფრაგმენტის მოტეხილობის ადგილზე, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ფიქსაციის უკმარისობა. ფიგურები ae ქვემოთ.

5. მძიმე ოსტეოპოროზის დროს უმჯობესია გამოიყენოთ ოთხიდან ხუთ კირშნერის მავთული მოტეხილობის დასაფიქსირებლად. ზოგჯერ, რადიუსის სიგრძის შესანარჩუნებლად, განივი კირშნერის მავთული გამოიყენება დისტალური რადიუსის ძვლის ბლოკის დასაფიქსირებლად დისტალურ იდაყვთან.

6. ეპიფიზური ბოლოს გრძელი სეგმენტის მოტეხილობისას ფიქსაციისთვის შეიძლება გამოვიყენოთ დიდი დახრილი კირშნერის მავთული. თუმცა, კირშნერის მავთული შეიძლება გადაიჩეხოს მედულარული ღრუში და ძნელია დაფიქსირება (სურათები რეკლამა ქვემოთ).

7. სახსარშიდა ძვლის ფრაგმენტი იხსნება და ფიქსირდება განივი კირშნერის მავთულით ჯერ ხრტილის ქვეშ, შემდეგ კი ფიქსირდება სამი კანქვეშა კირშნერის მავთულით ჩვეულებრივი გზით (სურათები რეკლამა ქვემოთ).

8. დისტალური რადიუსის მძიმე დაქუცმაცებული მოტეხილობა, რომელსაც თან ახლავს დამოკლება და კოლაფსი, საჭიროებს დამატებით განივი კირშნერის მავთულს, რათა გაიაროს იდაყვის არეში რადიუსის სიმაღლის შესანარჩუნებლად. კირშნერის მავთული საუკეთესოდ არის მიმართული სტილოიდური პროცესის პალმის მხრიდან იდაყვის ზურგის მხარეს, როგორც ეს ნაჩვენებია სურათებში a და b ქვემოთ.

9. რადიალური სტილოიდის მოტეხილობა დორსალური გადაადგილებით. შემცირების შემდეგ დააფიქსირეთ ორი რადიალური სტილოიდური კირშნერის მავთულით: ერთი ზურგის მხარეს და მეორე პალმარზე სტილოიდის წვერამდე. (სურათები a და b ქვემოთ)

10. დისტალური რადიუსის ოთხნაწილიანი მოტეხილობა, დორსალური გადაადგილებით და მთვარის ფოსოს გამოყოფით პალმარის მხრიდან. კირშნერის მავთული შეიძლება დაფიქსირდეს დორსალური ქერქიდან ირიბად პროქსიმალიდან დისტალურ მეტაკარპალური ძვლის ფრაგმენტამდე. (სურათები a და b ქვემოთ).

11. დორსალური და პალმარის კირშნერის მავთულის გამოყენებისას დისტალური რადიუსის დაქუცმაცებული მოტეხილობების სამკურნალოდ, თუ ოპერაციის დროს მთვარის ფოსოს ხელისგულის ფრაგმენტი არ არის შემცირებული, შეგიძლიათ გამოიყენოთ პალმარული მიდგომა, გამოიყენოთ სისხლძარღვთა დამჭერი ძვლის გამოსაყოფად, შემდეგ კი ჩადეთ კირშნერის მავთული ხელისგულის კიდის ქერქში. (სურათები აჰ ქვემოთ)

12. აშკარად გადაადგილებული დისტალური რადიუსის მოტეხილობებისთვის, რომლებიც არ შეიძლება შემცირდეს დახურული რედუქციის საშუალებით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას 3 მმ კირშნერის მავთული უკნიდან დისტალური მოტეხილობის ფრაგმენტის ასაწევად რედუქციის მისაღწევად (სურათები ah ქვემოთ).

13. გამოიყენეთ გარე ფიქსატორები დისტალური რადიუსის დაქუცმაცებული მოტეხილობების სამკურნალოდ. გარე ფიქსატორები შესაფერისია დისტალური რადიუსის მძიმე დაქუცმაცებული მოტეხილობებისთვის, რომელსაც თან ახლავს უზარმაზარი შეშუპება, ღია მოტეხილობები ან კანის ადგილობრივი მდგომარეობა, რომელიც არ იძლევა შიდა ფიქსაციას (როგორიცაა ფირფიტის ფიქსაცია) (სურათები რეკლამა ქვემოთ).

3. გართულებების თავიდან აცილება

1.არასტაბილური ფიქსაციის თავიდან ასაცილებლად ყურადღება მიაქციეთ შემდეგ ოპერაციებს

ყურადღება მიაქციეთ ბიკორტიკალურ ფიქსაციას.

მოერიდეთ ნემსის დისტალური გასასვლელი წერტილის მოტეხილობასთან ახლოს განთავსებას.

მოერიდეთ კირშნერის ყველა მავთულს, რომელიც ემთხვევა დისტალურ ბოლოში ძალის კონცენტრირებისთვის.

ფრთხილად იყავით, რათა თავიდან აიცილოთ ფხვიერი ბრუნვა კირშნერის მავთულის მოხრისას.

ოსტეოპოროზის დროს საჭიროა დამატებითი კირშნერის მავთულის ფიქსაცია.

2. ზომები ნემსის ტრაქტის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად

ჯერ გაჭერით კანი, გამოაცალეთ რბილი ქსოვილი ძვლამდე სისხლძარღვთა სამაგრით და შემდეგ გამოიყენეთ კირშნერის მავთული.

გაბურღეთ ნელა თერმული ნეკროზის თავიდან ასაცილებლად.

მოერიდეთ ძალიან ბევრჯერ განმეორებით ოპერაციებს.

შეამცირეთ კირშნერის მავთულის წნევა კანზე.