Класически методи и техники за затворено въвеждане на игла при фрактури на дисталния радиус

Дисталната фрактура на радиуса е често срещана фрактура след подхлъзване на сняг през зимата, а затворената репозиция и фиксирането с тел по Киршнер са най-честите методи за лечение.

Тази статия се отнася до принципите и техниките на K-Wiring за въвеждане на хирургическите техники на затворено закрепване.

Техниката за трипроводна фиксация е класическата техника за трипроводна фиксация

Един през листерната туберкула.

Един през радиалния шилоиден процес.

Единият през костния блок на лунната ямка.

Ако: възникнат тежки натрошени фрактури и остеопороза, могат да се използват допълнителни проводници на Киршнер.

1. Хирургичен метод

Първо се извършва затворена репозиция на фрактурата с бавна и продължителна тракция, а дорзалното и радиалното изместване се коригира чрез палмарна флексия и улнарна девиация. След редукцията ръката се поставя върху навит лист, като се поддържа палмарна флексия и лакътна девиация (Фигура 2a, b), и се фиксира с най-малко три перкутанни проводника на Kirschner.

Първата K-жица се вкарва в туберкула на Lister, под ъгъл от 45° и насочена към палмарния кортекс на проксималния костен фрагмент по дългата ос на радиуса. Ако точката на въвеждане е от улнарната страна на туберкула на Lister, сухожилието на екстензорния полицис може да бъде наранено.

Втората K-жица се вкарва на 0,5 cm дистално от радиалния шилоиден израстък, K-жичката е под ъгъл от 60° спрямо радиалната ос и прониква в лакътния кортекс проксимално на фрактурата.

Третата K-жица е фиксирана към костния фрагмент на лунната ямка на 0,5 cm дистално от линията на ставата на китката, разположена между четвъртото и петото отделение на екстензора. К-проводникът е фиксиран към палмарната страна на радиуса под ъгъл от 45°, както е показано на фигури a и b по-долу.

Класическата перкутанна фиксация с тел по Киршнер на фрактури на дисталния радиус е показана на фигури ae по-долу.

 

Движението на пръстите след перкутанна фиксация с тел по Киршнер е показано на фигурите по-долу.

2. Предпазни мерки и техники за операция

1.Ако K-проводникът се плъзне в медуларната кухина, без да проникне в контралатералния кортекс, това може да се дължи на твърде голям наклон, когато K-проводникът влезе. В този случай хората са склонни да вдигат ръце, за да намалят наклона. Но всъщност е точно обратното. К-проводникът ще бъде под ъгъл и огънат по вдлъбнат начин, което ще доведе до повреда на пробиването на К-тел. Вместо това, той трябва да бъде леко изпъкнал нагоре според контура на K-проводника, както е показано на фигурата по-долу.

С K-проводника, насочен изпъкнало нагоре, се прави входна точка в дисталния кортекс без аксиален натиск и той може да проникне в дисталния кортекс. Като алтернатива точката на вмъкване трябва да се промени и да започне отначало (фигури ae по-долу).

2. При техниката Kapandji две до три K-жици се вкарват в мястото на фрактурата, за да се намалят и коригират дисталните фрактурни фрагменти в желаната позиция. Веднъж намалени, K-проводниците се придвижват напред в проксималните фрагменти (фигури af по-долу).

3.Ако входните и изходните точки на жицата на Киршнер са много близо до счупването, може да възникне неуспешна фиксация. Двете дорзални връзки на Киршнер не трябва да минават през палмарния кортекс на едно и също ниво, а палмарната изходна точка трябва да е на 2 см от мястото на фрактурата. Вижте Фигури ac по-долу.

4. Когато дорзалната кора е изключително натрошена, опитайте се да не навлизате в мястото на фрактурата на дисталния костен фрагмент, тъй като това може да доведе до неуспех на фиксацията. Фигури ae по-долу.

5. При тежка остеопороза е най-добре да използвате четири до пет нишки на Киршнер за фиксиране на фрактурата. Понякога, за да се запази дължината на лъчевата кост, се използва напречен проводник на Киршнер за фиксиране на дисталния блок на лъчевата кост към дисталната улна.

6. При фрактури на дълъг сегмент на епифизарния край може да се използва голям наклонен проводник на Киршнер за фиксиране. Въпреки това, жицата на Киршнер може да се плъзне в медуларната кухина и е трудно да се фиксира (фигури по-долу).

7. Вътреставният костен фрагмент се отваря и фиксира с напречен проводник на Киршнер първо под хрущяла, а след това се фиксира с три перкутанни проводника на Киршнер по конвенционалния начин (фигури по-долу).

8. Тежката натрошена фрактура на дисталния радиус, придружена от скъсяване и колапс, изисква допълнителен напречен проводник на Киршнер да премине през лакътната кост, за да поддържа височината на радиуса. Телът на Kirschner е най-добре да се насочи от страната на дланта на шиловидния процес към дорзалната страна на лакътната кост, както е показано на фигури a и b по-долу.

9. Счупване на радиален шиловид с дорзално изместване. След редукцията фиксирайте с две радиални шилоидни нишки на Киршнер: едната от дорзалната страна, а другата от палмарната страна към върха на шилоида. (Фигури a и b по-долу)

10. Четиристранна фрактура на дисталния радиус, с дорзално изместване и отделяне на лунатната ямка от палмарната страна. Телът на Kirschner може да бъде фиксиран от дорзалния кортекс по наклонен начин от проксималния към дисталния метакарпален костен фрагмент. (Фигури a и b по-долу).

11. Когато използвате дорзални и палмарни проводници на Киршнер за лечение на натрошени фрактури на дисталния радиус, ако палмарният фрагмент на лунатната ямка не е редуциран по време на операцията, можете да използвате палмарен подход, да използвате съдова скоба за отделяне на костта и след това да вкарате проводника на Киршнер от фрагмента на палмарния ръб в дорзалния кортекс. (Фигури ах по-долу)

12. За очевидно изместени дистални фрактури на радиуса, които не могат да бъдат редуцирани чрез затворена репозиция, може да се използва 3 mm тел на Киршнер за повдигане на дисталния фрактурен фрагмент отзад, за да се постигне репозиция (Фигури ah по-долу).

13. Използвайте външни фиксатори за лечение на раздробени фрактури на дисталния радиус. Външните фиксатори са подходящи за тежки натрошени фрактури на дисталния радиус, придружени от огромен оток, отворени фрактури или локални кожни състояния, които не позволяват вътрешна фиксация (като фиксиране на плоча) (фигури по-долу).

3. Предотвратяване на усложнения

1. За да предотвратите нестабилна фиксация, обърнете внимание на следните операции

Обърнете внимание на бикортикалната фиксация.

Избягвайте поставянето на дисталната изходна точка на иглата близо до фрактурата.

Избягвайте всички жици на Киршнер да се събират в дисталния край, за да концентрирате силата.

Внимавайте да избегнете хлабаво въртене, когато огъвате жицата на Kirschner.

При остеопороза е необходима допълнителна фиксация с тел по Киршнер.

2. Мерки за предотвратяване на инфекция на игления тракт

Първо изрежете кожата, отделете меката тъкан до костта със съдова скоба и след това използвайте проводник на Киршнер.

Пробийте бавно, за да предотвратите термична некроза.

Избягвайте повтарящи се операции твърде много пъти.

Намалете натиска на проводника на Киршнер върху кожата.