Klasiko a pamay-an ken teknik ti pannakaikabil ti naserraan a dagum para kadagiti distal radius fractures

Ti distal radius fracture ket gagangay a pannakaburak kalpasan ti panaglislis iti niebe no kalam-ekna, ken ti closed reduction ken Kirschner wire fixation ti kadawyan a pamay-an ti panangagas.

Daytoy nga artikulo ket tumukoy kadagiti K-Wiring Principles and Techniques tapno maiyam-ammo dagiti teknik ti panagopera ti closed pinning.

Ti teknik ti tallo-wire fixation ket isu ti klasiko a tallo-wire fixation technique

Maysa babaen ti lister tubercle.

Maysa babaen ti proseso ti radial styloid.

Maysa babaen ti lunate fossa bone block.

No: mapasamak dagiti nakaro a naburak a pannakaburak ken osteoporosis, mabalin nga usaren dagiti kanayonan a kawad ti Kirschner.

1. Pamay-an ti panagopera

Umuna, maaramid ti naserraan a pannakakissay ti pannakaburak, nga addaan iti nabannayat ken agtultuloy a panagguyod, ken ti dorsal ken radial a panagibalbaliw ket mailinteg babaen ti palmar flexion ken ulnar deviation. Kalpasan ti pannakakissay, ti ima ket maikabil iti nalukneng a panid, a mangtaginayon iti palmar flexion ken ulnar deviation (Pigura 2a, b), ken maipatakder babaen ti di kumurang a tallo a percutaneous Kirschner wires.

Ti umuna a K-wire ket naikabil iti tubercle ni Lister, nga anggulo iti 45°, ken naipuntiria iti palmar cortex ti proximal bone fragment iti atiddog ​​nga ehe ti radius. No ti punto ti pannakaikabil ket adda iti ulnar a sikigan ti tubercle ni Lister, mabalin a masugat ti extensor pollicis tendon.

Ti maikadua a K-kawad ket naikabil iti 0.5 cm a distal iti proseso ti radial nga estilo, ti K-kawad ket adda iti 60° nga anggulo iti radial nga ehe, ken sumrek iti ulnar a korteks nga asideg iti pannakaburak.

Ti maikatlo a K-wire ket naikapet iti lunate fossa bone fragment 0.5 cm distal iti linia ti wrist joint, a mabirukan iti nagbaetan ti maikapat ken maikalima nga extensor compartment. Ti K-wire ket naikapet iti palmar a sikigan ti radius iti 45° nga anggulo, kas naipakita kadagiti Pigura a ken b iti baba.

Ti klasiko a percutaneous Kirschner wire fixation dagiti distal radius fractures ket naipakita kadagiti Pigura ae iti baba.

 

Ti panaggaraw ti ramay kalpasan ti percutaneous Kirschner wire fixation ket naipakita iti Figures ad iti baba.

2. Dagiti panagannad ken teknik iti operasion

1.No ti K-wire ket aglusdoy iti medullary cavity a saan a sumrek iti contralateral cortex, mabalin a gapuanan daytoy ti adu unay a panagkiling no sumrek ti K-wire. Iti daytoy a kaso, agannayas dagiti tattao a mangitag-ay kadagiti imada tapno maksayan ti panagkiling. Ngem kinapudnona, ti kasungani dayta. Ti K-wire ket ag-angle ken agkurba iti concave a wagas, nga agresulta iti pannakapaay ti K-wire puncture. Imbes ketdi, rumbeng a siaannad a nalukneng dayta nga agpangato sigun iti kontur ti K-wire, kas naipakita iti ladawan iti baba.

No ti K-wire ket naiturong a nalukneng nga agpangato, ti maysa a punto ti iseserrek ket maaramid iti distal a korteks nga awan ti ehe a presion, ken daytoy ket mabalin a sumrek iti adayo a korteks. Saan laeng a dayta, ti punto ti pannakaikabil ket rumbeng a mabaliwan ken mangrugi manipud iti rugi (Dagiti Pigura ae iti baba).

2.Iti teknik ti Kapandji, dua agingga iti tallo a K-wires ti maikabil iti fracture site tapno mapabassit ken mailinteg dagiti distal fracture fragments iti tarigagayan a posision. Apaman a naikkat, dagiti K-kawad ket maparang-ay kadagiti asideg a pirgis (Pigura af iti baba).

3.No ti Kirschner wire entry ken exit points ket asideg unay iti fracture, mabalin a mapasamak ti fixation failure. Ti dua a dorsal a kawad ti Kirschner ket saan koma a lumasat iti palmar cortex iti agpapada a lebel, ken ti puntos ti panagruar ti palmar ket masapul a 2 cm ti kaadayona manipud iti lugar ti pannakaburak. Kitaen ti Figures ac iti baba.

4. No nakaro ti pannakakugtar ti dorsal cortex, padasen a saan a sumrek iti lugar a naburak ti distal bone fragment, ta mabalin nga agtungpal daytoy iti pannakapaay ti fixation. Pigura ae iti baba.

5. Para iti nakaro nga osteoporosis, nasaysayaat no agusar iti uppat agingga iti lima a Kirschner wire tapno matarimaan ti naburak. No dadduma, tapno mataginayon ti kaatiddog ​​ti radius, mausar ti transverse Kirschner wire a mangikapet iti distal radius bone block iti distal ulna.

6. Kadagiti atiddog ​​a paset a pannakaburak ti epiphyseal a murdong, ti dakkel nga agkiling a Kirschner wire ket mabalin nga usaren para iti fixation. Nupay kasta, ti alambre ti Kirschner ket mabalin a mailislis iti medullary cavity ken narigat nga ilinteg (Pigura ad iti baba).

7. Ti intra-articular bone fragment ket malukatan ken maipatakder babaen ti transverse Kirschner wire iti sirok ti cartilage nga umuna, ken kalpasanna maipatakder babaen ti tallo a percutaneous Kirschner wires iti gagangay a wagas (Pigura ad iti baba).

8. Ti nakaro a comminuted fracture ti distal radius a napakuyogan iti pannakapaababa ken pannakarba ket kasapulan ti kanayonan a transverse Kirschner wire a lumasat iti ulna tapno mataginayon ti kangato ti radius. Ti alambre ti Kirschner ket kasayaatan a maiturong manipud iti sikigan ti palma ti proseso ti styloid aginggana iti dorsal a sikigan ti ulna, a kas naipakita kadagiti Pigura a ken b iti baba.

9. Radial styloid fracture nga addaan iti dorsal displacement. Kalpasan ti pannakakissay, ilinteg babaen ti dua a radial styloid Kirschner wires: maysa iti dorsal side ken ti sabali iti palmar side agingga iti murdong ti styloid. (Pigura a ken b iti baba)

10. Uppat a paset a pannakaburak ti distal radius, nga addaan iti dorsal displacement ken pannakaisina ti lunate fossa manipud iti palmar side. Ti alambre ti Kirschner ket mabalin a maipatakder manipud iti dorsal a korteks iti nasukog a wagas manipud iti asideg aginggana iti distal a pirgis ti tulang ti metakarpal. (Pigura a ken b iti baba).

11. No agusar kadagiti dorsal ken palmar Kirschner wires a mangagas kadagiti comminuted fractures ti distal radius, no saan a makissayan ti palmar fragment ti lunate fossa bayat ti operasion, mabalinmo ti agusar iti palmar approach, agusar iti vascular clamp tapno maisina ti tulang, ket kalpasanna ikabil ti Kirschner wire manipud iti palmar edge fragment iti dorsal cortex. (Pigura ah iti baba)

12. Para kadagiti nalawag a naibalbaliw a distal radius fractures a saan a mabalin a mapabassit babaen ti closed reduction, ti 3 mm a Kirschner wire ket mabalin nga usaren a mangitag-ay iti distal fracture fragment manipud iti likudan tapno magun-od ti reduction (Pigura ah iti baba).

13. Agusar kadagiti external fixators tapno maagasan dagiti comminuted fractures ti distal radius. Dagiti akinruar a fixator ket maibagay para kadagiti nakaro a naburak a pannakaburak ti distal a radius a napakuyogan iti dakkel a panaglumbang, dagiti silulukat a pannakaburak, wenno dagiti lokal a kasasaad ti kudil a saan a mangipalubos ti akin-uneg a panagpirgis (kas ti panagpirgis ti plato) (Dagiti Pigura ad iti baba).

3. Lapdan dagiti komplikasion

1.Tapno malapdan ti saan a natalged a fixation, asikasuen dagiti sumaganad nga operasion

Asikasuem ti bicortical fixation.

Liklikan ti panangikabil iti distal needle exit point iti asideg ti naburak.

Liklikan amin a kawad ti Kirschner nga agtitipon iti adayo a murdong tapno makonsentrar ti puersa.

Agannad a maliklikan ti nalukay a panagrikus no agkurba ti alambre ti Kirschner.

No adda osteoporosis, kasapulan ti kanayonan a Kirschner wire fixation.

2. Dagiti addang tapno malapdan ti impeksion ti dagum

Umuna a putden ti kudil, isina ti nalukneng a tisyu agingga iti tulang babaen ti vascular clamp, sa usaren ti Kirschner wire.

In-inut nga ag-drill tapno malapdan ti thermal necrosis.

Liklikan ti maulit-ulit nga operasion iti adu unay a daras.

Kissayan ti presion ti alambre ti Kirschner iti kudil.