Metodi è tecniche classiche di inserzione di agulla chjusa per fratture di radiu distale

A frattura di u radiu distale hè una frattura cumuna dopu a slipping on snow in winter, è a riduzzione chjusa è a fissazione di filu di Kirschner sò i metudi di trattamentu più cumuni.

Questu articulu si riferisce à i Principii è Tecniche di K-Wiring per intruduce e tecniche chirurgiche di pinning chjusu.

A tecnica di fissazione di trè fili hè a tecnica classica di fissazione di trè fili

Unu à traversu u lister tubercle.

Unu à traversu u prucessu styloid radiale.

Un à traversu u blocu osseu di fossa lunate.

Sì: severi fratture comminuted è l'osteoporosi si trovanu, i fili di Kirschner supplementari ponu esse usatu.

1. Metudu chirurgicu

Prima, a riduzzione chjusa di a frattura hè realizata, cù una trazione lenta è cuntinua, è u spustamentu dorsale è radiale hè correttu da a flexione palmare è a deviazione ulnar. Dopu a riduzzione, a manu hè posta nantu à una foglia rotulata, mantenendu a flexione palmar è a deviazione ulnar (Figura 2a, b), è fissata cù almenu trè fili di Kirschner percutaneous.

U primu K-wire hè inseritu à u tuberculu di Lister, angulatu à 45 °, è destinatu à a corteccia palmare di u fragmentu di l'ossu proximali nantu à l'assi longu di u radiu. Se u puntu di inserimentu hè nantu à u latu ulnar di u tuberculu di Lister, u tendinu di l'extensor pollicis pò esse feritu.

U secondu K-wire hè inseritu 0.5 cm distal à u prucessu styloid radiale, u K-wire hè in un angolo di 60 ° à l'assi radiale, è penetra in a cortex ulnar proximal à a frattura.

U terzu K-wire hè fissatu à u fragmentu di l'ossu di fossa lunate 0,5 cm distal à a linea di l'articulazione di u polso, situatu trà u quartu è u quintu compartment extensor. U filu K hè fissatu à u latu palmar di u raghju à un angolo di 45 °, cum'è mostra in i Figure a è b sottu.

A fissazione classica percutanea di filu di Kirschner di fratture di radius distale hè mostrata in Figure ae sottu.

 

U muvimentu di dita dopu a fissazione percutanea di filu di Kirschner hè mostratu in Figure ad sottu.

2. Precauzioni è tecniche per a cirurgia

1.Se u K-wire slips in a cavità medulare senza penetrà in a corteccia contralaterale, pò esse causatu da troppu tilt quandu u K-wire entra. In questu casu, a ghjente tendenu à alzà e mani per riduce l'inclinazione. Ma in fatti, u cuntrariu hè veru. U K-wire serà angulatu è curvatu in una manera cuncave, risultatu in un fallimentu di a puntura di K-wire. Invece, deve esse dolcemente cunvex upward secondu u contornu di u filu K, cum'è mostra in a figura sottu.

Cù u filu K puntatu cunvexly upward, un puntu d'entrata hè fattu in a corteccia distale senza pressione axial, è pò penetrà in a corteccia distale. In alternativa, u puntu di inserimentu deve esse cambiatu è cuminciatu da u principiu (Figure ae sottu).

2.In a tecnica Kapandji, dui à trè K-wire sò inseriti in u situ di frattura per riduce è corregge i frammenti di frattura distale in a pusizione desiderata. Una volta ridotti, i fili K sò avanzati in i frammenti proximali (Figure af sottu).

3.Se l'entrata di u filu di Kirschner è i punti di uscita sò assai vicinu à a frattura, a fallimentu di fissazione pò esse. I dui fili di Kirschner dorsali ùn deve micca passà per u cortex palmar à u stessu livellu, è u puntu di uscita palmar deve esse 2 cm di distanza da u situ di frattura. Vede i figuri ac sottu.

4. Quandu a corteccia dorsale hè summamente comminuted, pruvate micca di entre in u locu di frattura di u fragmentu di l'ossu distale, perchè questu pò purtà à fallimentu di fissazione. I figuri sò sottu.

5. Per l'osteoporosi severa, hè megliu aduprà quattru à cinque fili di Kirschner per riparà a frattura. A volte, per mantene a lunghezza di u radiu, un filu di Kirschner trasversale hè utilizatu per fixà u blocu di l'osse di u radiu distale à l'ulna distale.

6. In fratture di segmentu longu di l'estremità epifisaria, un grande filu di Kirschner inclinatu pò esse usatu per a fissazione. In ogni casu, u filu di Kirschner pò sbulicà in a cavità medulare è hè difficiule di riparà (Figures ad sottu).

7. U frammentu di l'ossu intra-articular hè apertu è fissatu cù un filu di Kirschner transversu sottu à u cartilagine prima, è dopu fissu cù trè fili di Kirschner percutani in a manera cunvinziunali (Figures ad below).

8. A frattura comminuta severa di u radiu distale accumpagnata da l'accortamentu è u colapsu richiede un filu di Kirschner trasversu supplementu per passà per l'ulna per mantene l'altezza di u radiu. U filu di Kirschner hè megliu puntatu da a palma di u prucessu styloid à u latu dorsale di l'ulna, cum'è mostra in i Figure a è b sottu.

9. Frattura styloide radiale cù spustamenti dorsali. Dopu a riduzzione, riparate cù dui fili di Kirschner styloid radiali: unu nantu à a parte dorsale è l'altru in u latu palmar à a punta di u styloid. (Figure a et b ci-dessous)

10. Una frattura di quattru parti di u radiu distale, cù u spustamentu dorsali è a separazione di a fossa lunate da u latu palmar. U filu di Kirschner pò esse fissatu da a corteccia dorsale in una manera oblicu da u fragmentu di l'osse metacarpale proximal à distale. (Figure a et b ci-dessous).

11. Quandu s'utilice i fili di Kirschner dorsali è palmari per trattà fratture comminuted di u radius distal, se u fragmentu palmar di a fossa lunate ùn hè micca ridutta durante a cirurgia, pudete aduprà un accostu palmar, aduprate una pinza vascular per separà l'ossu, è poi inserisce u filu di Kirschner da u fragmentu di l'ortu palmar in a corteccia dorsale. (Figure ah sottu)

12. Per e fratture di radiu distale ovviamente spustate chì ùn ponu micca esse ridutte da a riduzzione chjusa, un filu di Kirschner di 3 mm pò esse usatu per elevà u fragmentu di frattura distale da u spinu per ottene riduzzione (Figures ah sottu).

13. Aduprate fixators esterni per trattà e fratture comminute di u radiu distale. I fixatori esterni sò adattati per fratture comminuted severi di u radiu distale accumpagnatu da enormi tumefazioni, fratture aperte, o cundizioni di a pelle lucali chì ùn permettenu micca a fissazione interna (cum'è a fissazione di u platu) (Figures ad below).

3. Prevenzione cumplicazioni

1.Per impediscenu a fissazione inestabile, fate attenzione à e seguenti operazioni

Attenti à a fissazione bicorticale.

Evite di mette u puntu di uscita di l'agulla distale vicinu à a frattura.

Evite tutti i fili di Kirschner cunvergenti à l'estremità distale per cuncentrazione di a forza.

Attenti à evità una rotazione libera durante a curvatura di u filu di Kirschner.

In casu di osteoporosi, hè necessariu una fissazione supplementu di filu di Kirschner.

2. Misure per prevene l'infezzione di l'agulla

Prima tagliate a pelle, separà u tessulu molle à l'ossu cù una pinza vascular, è dopu aduprà un filu Kirschner.

Perforà lentamente per prevene a necrosi termale.

Evite operazioni ripetute troppu volte.

Reduce a pressione di u filu di Kirschner nantu à a pelle.