Cara klasik lan teknik nyisipake jarum tertutup kanggo fraktur radius distal

Fraktur radius distal minangka fraktur umum sawise slipping ing salju ing mangsa, lan abang ditutup lan fiksasi kabel Kirschner minangka cara perawatan sing paling umum.

Artikel iki nuduhake Prinsip lan Teknik K-Wiring kanggo ngenalake teknik bedah saka pinning tertutup.

Teknik fiksasi telung kawat yaiku teknik fiksasi telung kawat klasik

Siji liwat tubercle lister.

Siji liwat proses styloid radial.

Siji liwat blok balung fossa lunate.

Yen: fraktur comminuted abot lan osteoporosis dumadi, kabel Kirschner tambahan bisa digunakake.

1. Metode bedhah

Kaping pisanan, nyuda fraktur ditutup, kanthi traksi alon lan terus-terusan, lan pamindahan dorsal lan radial dikoreksi kanthi fleksi palmar lan deviasi ulnar. Sawise ngurangi, tangan dilebokake ing lembaran sing digulung, njaga fleksi palmar lan panyimpangan ulnar (Gambar 2a, b), lan tetep nganggo paling sethithik telung kabel Kirschner perkutan.

Kawat K pisanan dilebokake ing tuberkel Lister, kanthi sudut 45 °, lan ngarahake korteks palmar saka fragmen balung proksimal ing sumbu dawa radius. Yen titik insersi ana ing sisih ulnar tuberkulum Lister, tendon extensor pollicis bisa ciloko.

K-kawat kapindho dilebokake 0,5 cm distal menyang proses styloid radial, kabel K ana ing sudut 60 ° menyang sumbu radial, lan nembus korteks ulnar proksimal menyang fraktur.

Kawat K katelu dipasang ing fragmen balung fossa lunate 0,5 cm distal menyang garis sendi bangkekan, dumunung ing antarane kompartemen extensor kaping papat lan kaping lima. K-kabel tetep ing sisih palmar saka radius ing 45 ° amba, minangka ditampilake ing Gambar a lan b ngisor.

Fiksasi kabel Kirschner percutaneous klasik saka fraktur radius distal ditampilake ing Gambar ae ing ngisor iki.

 

Gerakan driji sawise fiksasi kabel Kirschner percutaneous ditampilake ing Gambar iklan ing ngisor iki.

2. Pancegahan lan teknik kanggo operasi

1.Yen K-kabel mlebu menyang rongga medullary tanpa penetrating corteks contralateral, bisa uga disebabake miring banget nalika K-kabel lumebu. Ing kasus iki, wong cenderung ngangkat tangan kanggo nyuda miring. Nanging nyatane, kosok balene. K-wire bakal angled lan mbengkongaken ing proses cekung, asil ing Gagal saka K-wire puncture. Nanging, kudu alon-alon cembung munggah miturut kontur kabel K, kaya sing ditampilake ing gambar ing ngisor iki.

Kanthi K-wire nuding cembung munggah, titik mlebu digawe ing korteks distal tanpa tekanan aksial, lan bisa nembus korteks distal. Utawa, titik sisipan kudu diganti lan diwiwiti saka wiwitan (Gambar ae ing ngisor iki).

2. Ing technique Kapandji, loro kanggo telung K-kabel dilebokake ing situs fraktur kanggo ngurangi lan mbenerake pecahan fraktur distal menyang posisi sing dikarepake. Sawise suda, kabel K diterusake menyang pecahan proksimal (Gambar ing ngisor).

3. Yen entri kabel Kirschner lan TCTerms metu banget cedhak fraktur, Gagal fiksasi bisa kelakon. Loro kabel Kirschner dorsal ngirim ora ngliwati korteks palmar ing tingkat sing padha, lan titik metu palmar kudu 2 cm adoh saka situs fraktur. Waca Tokoh ac ngisor.

4. Nalika korteks dorsal banget comminuted, nyoba ora kanggo ngetik situs fraktur saka fragmen balung distal, amarga iki bisa mimpin kanggo Gagal fiksasi. Angka ae ing ngisor iki.

5. Kanggo osteoporosis abot, iku paling apik kanggo nggunakake papat kanggo limang kabel Kirschner kanggo ndandani fraktur. Kadhangkala, kanggo njaga dawa radius, kabel Kirschner transversal digunakake kanggo ndandani blok balung radius distal menyang ulna distal.

6. Ing fraktur segmen dawa saka mburi epiphyseal, kabel Kirschner kepekso gedhe bisa digunakake kanggo fiksasi. Nanging, kabel Kirschner bisa mlebu ing rongga medullary lan angel didandani (Gambar ing ngisor iki).

7. Fragmen balung intra-artikular dibukak lan didandani nganggo kabel Kirschner transversal ing ngisor balung rawan dhisik, banjur didandani nganggo telung kabel Kirschner percutaneous kanthi cara konvensional (Gambar ing ngisor iki).

8. Fraktur comminuted abot saka radius distal diiringi shortening lan ambruk mbutuhake kabel Kirschner transversal tambahan kanggo nembus ulna kanggo njaga dhuwur saka radius. Kawat Kirschner paling apik ditunjuk saka sisih palm proses styloid menyang sisih dorsal ulna, minangka ditampilake ing Gambar a lan b ngisor.

9. Fraktur styloid radial kanthi pamindahan dorsal. Sawise ngurangi, ndandani nganggo rong kabel Kirschner styloid radial: siji ing sisih dorsal lan liyane ing sisih palmar menyang pucuk styloid. (Gambar a lan b ing ngisor iki)

10. Fraktur papat bagian saka radius distal, kanthi pamindahan dorsal lan pamisahan fossa lunate saka sisih palmar. Kawat Kirschner bisa dipasang saka korteks dorsal kanthi cara miring saka proksimal menyang fragmen balung metacarpal distal. (Gambar a lan b ing ngisor iki).

11. Nalika nggunakake kabel dorsal lan palmar Kirschner kanggo nambani fraktur comminuted saka radius distal, yen fragmen palmar saka fossa lunate ora suda sak surgery, sampeyan bisa nggunakake pendekatan palmar, nggunakake clamp babagan pembuluh darah kanggo misahake balung, lan banjur masang kabel Kirschner saka fragmen pinggiran palmar menyang fragmen pinggiran palmar. (Angka ah ngisor)

12. Kanggo fraktur radius distal sing jelas terlantar sing ora bisa dikurangi kanthi reduksi tertutup, kabel Kirschner 3 mm bisa digunakake kanggo ngangkat pecahan fraktur distal saka mburi kanggo entuk pengurangan (Gambar ah ngisor).

13. Gunakake fixator njaba kanggo nambani fraktur comminuted saka radius distal. Fiksator eksternal cocok kanggo fraktur comminuted abot saka radius distal sing diiringi pembengkakan gedhe, fraktur mbukak, utawa kondisi kulit lokal sing ora ngidini fiksasi internal (kayata fiksasi piring) (Gambar ing ngisor iki).

3. Nyegah komplikasi

1.Kanggo nyegah fiksasi ora stabil, mbayar manungsa waé kanggo operasi ing ngisor iki

Pay manungsa waé menyang fiksasi bicortical.

Aja nyelehake titik metu jarum distal cedhak karo fraktur.

Supaya kabeh kabel Kirschner converging ing mburi distal kanggo musataken pasukan.

Ati-ati supaya rotasi ngeculke nalika mlengkung kabel Kirschner.

Ing kasus osteoporosis, fiksasi kabel Kirschner tambahan dibutuhake.

2. Tindakan kanggo nyegah infeksi saluran jarum

Pisanan ngethok kulit, misahake jaringan alus menyang balung kanthi clamp pembuluh darah, banjur gunakake kabel Kirschner.

Bor alon-alon kanggo nyegah nekrosis termal.

Ngindhari operasi sing bola-bali kakehan.

Ngurangi tekanan kabel Kirschner ing kulit.