Klasické metódy a techniky zavádzania uzavretej ihly pri zlomeninách distálneho rádia

Zlomenina distálneho rádia je bežná zlomenina po pošmyknutí na snehu v zime a najčastejšou liečebnou metódou je uzavretá repozícia a fixácia Kirschnerovým drôtom.

Tento článok odkazuje na princípy a techniky K-Wiring s cieľom predstaviť chirurgické techniky uzavretého prichytenia.

Technika trojdrôtovej fixácie je klasická technika trojdrôtovej fixácie

Jeden cez tuberkulózu Listera.

Jeden cez radiálny styloidný proces.

Jeden cez kostný blok lunate fossa.

Ak: sa vyskytnú ťažké rozdrvené zlomeniny a osteoporóza, možno použiť ďalšie Kirschnerove drôty.

1. Chirurgická metóda

Najprv sa vykoná uzavretá repozícia zlomeniny s pomalou a kontinuálnou trakciou a dorzálny a radiálny posun sa koriguje palmárnou flexiou a ulnárnou deviáciou. Po repozícii sa ruka položí na zrolovanú plachtu, pričom sa zachováva palmárna flexia a ulnárna deviácia (obrázok 2a, b) a fixuje sa aspoň tromi perkutánnymi Kirschnerovými drôtmi.

Prvý K-drôt sa zavedie do Listerovho tuberkula pod uhlom 45° a nasmeruje sa na palmárnu kôru proximálneho fragmentu kosti na dlhej osi rádia. Ak je bod vloženia na ulnárnej strane Listerovho tuberkula, môže dôjsť k poraneniu šľachy extensor pollicis.

Druhý K-drôt je zavedený 0,5 cm distálne od radiálneho styloidného výbežku, K-drôt je pod uhlom 60° k radiálnej osi a preniká do ulnárnej kôry proximálne od zlomeniny.

Tretí K-drôt je pripevnený k fragmentu lunate fossa 0,5 cm distálne od línie zápästného kĺbu, ktorý sa nachádza medzi štvrtým a piatym oddielom extenzora. K-drôt je pripevnený k palmárnej strane polomeru pod uhlom 45°, ako je znázornené na obrázkoch aab nižšie.

Klasická perkutánna fixácia zlomenín distálneho rádia Kirschnerovým drôtom je znázornená na obrázkoch ae nižšie.

 

Pohyb prstov po perkutánnej fixácii Kirschnerovým drôtom je znázornený na obrázkoch ad nižšie.

2. Bezpečnostné opatrenia a techniky pre operáciu

1. Ak K-drôt vkĺzne do dreňovej dutiny bez toho, aby prenikol do kontralaterálnej kôry, môže to byť spôsobené príliš veľkým naklonením pri vstupe K-drôtu. V tomto prípade majú ľudia tendenciu dvíhať ruky, aby znížili sklon. Ale v skutočnosti je opak pravdou. K-drôt bude zahnutý a ohnutý konkávnym spôsobom, čo bude mať za následok zlyhanie prepichnutia K-drôtu. Namiesto toho by mal byť jemne konvexný smerom nahor podľa obrysu K-drôtu, ako je znázornené na obrázku nižšie.

S K-drôtom smerujúcim konvexne nahor sa vytvorí vstupný bod v distálnom kortexe bez axiálneho tlaku a môže preniknúť do distálneho kortexe. Prípadne by sa mal zmeniť bod vloženia a začať od začiatku (obrázky ae nižšie).

2. Pri Kapandjiho technike sa do miesta zlomeniny zavedú dva až tri K-drôty na zmenšenie a korekciu fragmentov distálnej zlomeniny do požadovanej polohy. Po redukcii sa K-drôty posúvajú do proximálnych fragmentov (obrázky nižšie).

3. Ak sú vstupné a výstupné body Kirschnerovho drôtu veľmi blízko zlomeniny, môže dôjsť k zlyhaniu fixácie. Dva dorzálne Kirschnerove drôty by nemali prechádzať cez palmárnu kôru na rovnakej úrovni a výstupný bod palmy musí byť vzdialený 2 cm od miesta zlomeniny. Pozri obrázky ac nižšie.

4. Keď je dorzálny kortex extrémne rozdrvený, snažte sa nevstúpiť do miesta zlomeniny distálneho fragmentu kosti, pretože to môže viesť k zlyhaniu fixácie. Obrázky ae nižšie.

5. Pri ťažkej osteoporóze je najlepšie použiť štyri až päť Kirschnerových drôtov na fixáciu zlomeniny. Niekedy, aby sa zachovala dĺžka rádia, sa na fixáciu kostného bloku distálneho rádia k distálnej ulne používa priečny Kirschnerov drôt.

6. Pri zlomeninách dlhého segmentu epifýzového konca možno na fixáciu použiť veľký šikmý Kirschnerov drôt. Kirschnerov drôt však môže skĺznuť do dreňovej dutiny a je ťažké ho fixovať (obrázky ad nižšie).

7. Fragment intraartikulárnej kosti sa otvorí a zafixuje najprv priečnym Kirschnerovým drôtom pod chrupavkou a potom sa konvenčným spôsobom zafixuje tromi perkutánnymi Kirschnerovými drôtmi (obrázky ad nižšie).

8. Ťažká rozdrvená zlomenina distálneho rádia sprevádzaná skrátením a kolapsom si vyžaduje ďalší priečny Kirschnerov drôt na prechod cez ulnu, aby sa zachovala výška rádia. Kirschnerov drôt je najlepšie nasmerovaný z dlaňovej strany styloidného výbežku na dorzálnu stranu ulny, ako je znázornené na obrázkoch aab nižšie.

9. Radiálna zlomenina styloidu s dorzálnym posunom. Po repozícii fixujte pomocou dvoch radiálnych styloidných Kirschnerových drôtov: jeden na dorzálnej strane a druhý na palmárnej strane k hrotu styloidu. (Obrázky a a b nižšie)

10. Štvordielna zlomenina distálneho rádia s dorzálnym posunom a oddelením lunate fossa od palmárnej strany. Kirschnerov drôt možno fixovať z dorzálneho kortexu šikmým spôsobom od proximálneho k distálnemu fragmentu metakarpálnej kosti. (Obrázky a a b nižšie).

11. Pri použití dorzálnych a palmárnych Kirschnerových drôtov na liečbu rozdrvených zlomenín distálneho rádia, ak sa palmárny fragment lunate fossa počas operácie neredukuje, môžete použiť palmárny prístup, použiť cievnu svorku na oddelenie kosti a následne zaviesť Kirschnerov drôt z fragmentu palmárneho okraja do dorzálneho kortexu. (Obrázky ah nižšie)

12. Pri zjavne posunutých zlomeninách distálneho rádia, ktoré nemožno redukovať uzavretou repozíciou, možno použiť 3 mm Kirschnerov drôt na zdvihnutie fragmentu distálnej zlomeniny zozadu, aby sa dosiahla repozícia (obrázky ah nižšie).

13. Na ošetrenie rozdrobených zlomenín distálneho rádia použite externé fixátory. Externé fixátory sú vhodné pri ťažkých rozdrobených zlomeninách distálneho rádia sprevádzaných obrovským opuchom, otvorených zlomeninách alebo lokálnych kožných ochoreniach, ktoré neumožňujú vnútornú fixáciu (ako je fixácia dlahy) (obrázky ad nižšie).

3. Predchádzajte komplikáciám

1. Aby ste predišli nestabilnej fixácii, venujte pozornosť nasledujúcim operáciám

Venujte pozornosť bikortikálnej fixácii.

Neumiestňujte distálny výstupný bod ihly blízko zlomeniny.

Zabráňte zbiehaniu všetkých Kirschnerových drôtov na distálnom konci, aby ste koncentrovali silu.

Dávajte pozor, aby ste sa vyhli voľnej rotácii pri ohýbaní Kirschnerovho drôtu.

V prípade osteoporózy je potrebná dodatočná fixácia Kirschnerovým drôtom.

2. Opatrenia na prevenciu infekcie ihlou

Najprv narežte kožu, oddeľte mäkké tkanivo od kosti pomocou cievnej svorky a potom použite Kirschnerov drôt.

Vŕtajte pomaly, aby ste zabránili tepelnej nekróze.

Vyhnite sa opakovaným operáciám príliš veľakrát.

Znížte tlak Kirschnerovho drôtu na kožu.