Njia za classic na mbinu za kuingizwa kwa sindano iliyofungwa kwa fractures ya radius ya mbali

Kuvunjika kwa radius ya mbali ni fracture ya kawaida baada ya kuteleza kwenye theluji wakati wa baridi, na kupunguza kufungwa na kurekebisha waya wa Kirschner ndizo njia za kawaida za matibabu.

Makala haya yanarejelea Kanuni na Mbinu za K-Wiring ili kutambulisha mbinu za upasuaji za kubana kwa kufungwa.

Mbinu ya kurekebisha waya tatu ni mbinu ya kurekebisha ya waya tatu

Moja kupitia lister tubercle.

Moja kupitia mchakato wa styloid radial.

Moja kupitia kizuizi cha mfupa cha lunate fossa.

Ikiwa: fractures kali za comminuted na osteoporosis hutokea, waya za ziada za Kirschner zinaweza kutumika.

1. Njia ya upasuaji

Kwanza, upunguzaji wa kufungwa wa fracture unafanywa, na traction ya polepole na ya kuendelea, na uhamisho wa dorsal na radial hurekebishwa na kubadilika kwa mitende na kupotoka kwa ulnar. Baada ya kupunguzwa, mkono umewekwa kwenye karatasi iliyovingirwa, kudumisha kubadilika kwa mitende na kupotoka kwa ulnar (Mchoro 2a, b), na kudumu na angalau waya tatu za percutaneous za Kirschner.

Waya wa kwanza wa K huingizwa kwenye kifusi cha Lister, chenye pembe ya 45°, na kulenga gamba la kiganja la kipande cha mfupa kilicho karibu kwenye mhimili mrefu wa radius. Ikiwa sehemu ya kupachika iko kwenye upande wa ulnar wa Lister's tubercle, tendon ya extensor pollicis inaweza kujeruhiwa.

Waya wa pili wa K huingizwa kwa umbali wa cm 0.5 kwa mchakato wa styloid ya radial, waya wa K iko kwenye pembe ya 60 ° hadi mhimili wa radial, na hupenya gamba la ulnar karibu na kuvunjika.

Waya wa tatu wa K umewekwa kwenye kipande cha mfupa cha mwezi wa fossa chenye urefu wa sm 0.5 hadi mstari wa kifundo cha mkono, kilicho kati ya sehemu ya nne na ya tano ya kirefusho. Waya wa K umewekwa kwenye upande wa kiganja wa radius kwa pembe ya 45°, kama inavyoonyeshwa kwenye Kielelezo a na b hapa chini.

Urekebishaji wa waya wa Kirschner wa kawaida wa mivunjiko ya radius ya mbali umeonyeshwa kwenye Takwimu ae hapa chini.

 

Usogeaji wa vidole baada ya urekebishaji wa waya wa Kirschner wa percutaneous umeonyeshwa kwenye tangazo la Takwimu hapa chini.

2. Tahadhari na mbinu za upasuaji

1.Iwapo waya wa K utateleza kwenye matundu ya medula bila kupenya gamba la pembeni, inaweza kusababishwa na kuinamisha sana waya wa K unapoingia. Katika kesi hiyo, watu huwa na kuinua mikono yao ili kupunguza tilt. Lakini kwa kweli, kinyume chake ni kweli. Waya wa K utawekwa pembe na kukunjwa kwa njia ya mchongo, na hivyo kusababisha kutofaulu kwa utoboaji wa waya wa K. Badala yake, inapaswa kunyooshwa kwa upole kuelekea juu kulingana na mtaro wa waya wa K, kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu hapa chini.

Kwa waya wa K ulioelekezwa juu kuelekea juu, mahali pa kuingilia hutengenezwa kwenye gamba la mbali bila shinikizo la axial, na inaweza kupenya gamba la mbali. Vinginevyo, sehemu ya kuingizwa inapaswa kubadilishwa na kuanza kutoka mwanzo (Takwimu ae hapa chini).

2.Katika mbinu ya Kapandji, waya mbili hadi tatu za K huingizwa kwenye tovuti ya fracture ili kupunguza na kurekebisha vipande vya fracture ya distal kwenye nafasi inayotaka. Mara baada ya kupunguzwa, waya za K husogezwa mbele kwenye vipande vilivyo karibu (Takwimu af hapa chini).

3.Ikiwa kuingia kwa waya wa Kirschner na pointi za kuondoka ziko karibu sana na fracture, kushindwa kwa fixation kunaweza kutokea. Waya mbili za mgongo wa Kirschner hazipaswi kupita kwenye gamba la mitende kwa kiwango sawa, na sehemu ya kutoka ya mitende lazima iwe 2 cm mbali na tovuti ya fracture. Tazama Takwimu ac hapa chini.

4. Wakati gamba la dorsal limepunguzwa sana, jaribu kutoingia kwenye tovuti ya kuvunjika kwa kipande cha mfupa wa mbali, kwa sababu hii inaweza kusababisha kushindwa kwa fixation. Takwimu ae hapa chini.

5. Kwa osteoporosis kali, ni bora kutumia waya nne hadi tano za Kirschner ili kurekebisha fracture. Wakati mwingine, ili kudumisha urefu wa radius, waya ya transverse ya Kirschner hutumiwa kurekebisha kizuizi cha mfupa cha mbali kwa ulna ya mbali.

6. Katika fractures ya sehemu ndefu ya mwisho wa epiphyseal, waya mkubwa wa Kirschner unaoelekea unaweza kutumika kwa ajili ya kurekebisha. Hata hivyo, waya wa Kirschner unaweza kuteleza kwenye cavity ya medula na ni vigumu kurekebisha (Takwimu tangazo hapa chini).

7. Kipande cha mfupa cha intra-articular kinafunguliwa na kudumu na waya ya Kirschner ya transverse chini ya cartilage kwanza, na kisha imewekwa na waya tatu za percutaneous za Kirschner kwa njia ya kawaida (Takwimu tangazo hapa chini).

8. Mgawanyiko mkali unaoendelea wa radius ya mbali ikifuatana na kufupisha na kuanguka inahitaji waya ya ziada ya Kirschner kupita kwenye ulna ili kudumisha urefu wa radius. Waya wa Kirschner huelekezwa vyema zaidi kutoka upande wa kiganja cha mchakato wa styloid hadi upande wa mgongo wa ulna, kama inavyoonyeshwa kwenye Mchoro a na b hapa chini.

9. Kuvunjika kwa styloid ya radi na kuhamishwa kwa mgongo. Baada ya kupunguzwa, rekebisha na waya mbili za styloid za Kirschner: moja upande wa mgongo na nyingine upande wa mitende hadi ncha ya styloid. (Takwimu a na b hapa chini)

10. Kuvunjika kwa sehemu nne za radius ya mbali, na kuhamishwa kwa mgongo na kutenganishwa kwa fossa ya mwezi kutoka upande wa mitende. Waya ya Kirschner inaweza kudumu kutoka kwa gamba la mgongo kwa njia ya oblique kutoka kwa karibu hadi kipande cha mfupa wa metacarpal wa distali. (Takwimu a na b hapa chini).

11. Unapotumia waya za dorsal na palmar Kirschner kutibu fractures ya comminuted ya radius ya mbali, ikiwa kipande cha mitende ya fossa ya lunate haipunguki wakati wa upasuaji, unaweza kutumia mbinu ya mitende, tumia kamba ya mishipa ili kutenganisha mfupa, na kisha ingiza waya wa Kirschner kutoka kwenye ukingo wa palcortexdor ya palmar. (Takwimu hapa chini)

12. Kwa fractures za wazi za distali zilizohamishwa ambazo haziwezi kupunguzwa kwa kupunguzwa kwa kufungwa, waya wa Kirschner 3 mm inaweza kutumika kuinua kipande cha fracture ya distal kutoka nyuma ili kufikia kupunguzwa (Takwimu ah chini).

13. Tumia fixators za nje kutibu fractures ya comminuted ya radius ya mbali. Virekebishaji vya nje vinafaa kwa mivunjiko mikali inayoendelea ya radius ya mbali ikiambatana na uvimbe mkubwa, mivunjo iliyo wazi, au hali ya ngozi ya ndani ambayo hairuhusu urekebishaji wa ndani (kama vile uwekaji sahani) (Takwimu tangazo hapa chini).

3. Zuia matatizo

1.Ili kuzuia urekebishaji usio imara, makini na shughuli zifuatazo

Makini na fixation bicortical.

Epuka kuweka sehemu ya kutoka ya sindano karibu na fracture.

Epuka nyaya zote za Kirschner kuungana kwenye ncha ya mbali ili kuzingatia nguvu.

Kuwa mwangalifu ili kuzuia kuzunguka kwa waya wakati wa kukunja waya wa Kirschner.

Katika kesi ya osteoporosis, fixation ya ziada ya waya ya Kirschner inahitajika.

2. Hatua za kuzuia maambukizi ya njia ya sindano

Kwanza kata ngozi, tenganisha tishu laini kwa mfupa na clamp ya mishipa, na kisha utumie waya wa Kirschner.

Chimba polepole ili kuzuia necrosis ya joto.

Epuka shughuli zinazorudiwa mara nyingi sana.

Kupunguza shinikizo la waya wa Kirschner kwenye ngozi.