Klassike metoaden en techniken fan sletten needle-ynfoegje foar distale radiusfraktueren

Distale radiusfraktuer is in gewoane fraktuer nei't yn 'e winter op snie slipt is, en sletten reduksje en Kirschner-wirefixaasje binne de meast foarkommende behannelingmetoaden.

Dit artikel ferwiist nei K-Wiring-prinsipes en -techniken om de sjirurgyske techniken fan sletten pinning yn te fieren.

De trije-wire fixation technyk is de klassike trije-wire fixation technyk

Ien troch de lister tuberkel.

Ien troch de radiale styloid proses.

Ien troch it lunate fossa bonkeblok.

As: swiere comminuted fraktueren en osteoporose foarkomme, kinne ekstra Kirschner triedden brûkt wurde.

1. Surgyske metoade

Earst wurdt sletten reduksje fan 'e fraktuer útfierd, mei stadige en trochgeande traksje, en dorsale en radiale ferpleatsing wurdt korrizjearre troch palmare flexion en ulnar ôfwiking. Nei reduksje wurdt de hân op in rôle blêd pleatst, behâld fan palmar flexion en ulnar ôfwiking (figuer 2a, b), en fêst mei op syn minst trije perkutane Kirschner-draden.

De earste K-draad wurdt ynfoege by Lister syn tuberkel, hoeke op 45 °, en rjochte op 'e palmar cortex fan it proksimale bonke fragmint op' e lange as fan 'e radius. As it ynstekingspunt oan 'e ulnare kant fan Lister's tuberkel leit, kin de extensor pollicis-tendon ferwûne wurde.

De twadde K-wire wurdt ynfoege 0,5 sm distaal foar de radiale styloid proses, de K-wire is op in 60 ° hoeke nei de radiale as, en penetrates de ulnar cortex proximaal nei de fraktuer.

De tredde K-draad is fêstmakke op it lunate fossa-bonkenfragmint 0,5 sm distaal foar de polsgewrichtsline, lizzend tusken de fjirde en fyfde extensor-compartimenten. De K-wire wurdt fêstmakke oan 'e palmar kant fan' e radius yn in 45 ° hoeke, lykas werjûn yn figueren a en b hjirûnder.

Klassike perkutane Kirschner wire fixaasje fan distale radiusfraktueren wurdt werjûn yn figueren ae hjirûnder.

 

Fingerbeweging nei perkutane Kirschner wire fixation wurdt werjûn yn Figures ad hjirûnder.

2. Foarsoarchsmaatregels en techniken foar sjirurgy

1.As de K-wire yn 'e medullêre holte slipet sûnder de kontralaterale cortex te penetrearjen, kin it feroarsake wurde troch te folle tilt as de K-wire ynkomt. Yn dit gefal hawwe minsken de neiging om har hannen op te heffen om de tilt te ferminderjen. Mar yn feite is it tsjinoerstelde wier. De K-wire sil hoeke en bûgd wurde op in konkave manier, wat resulteart yn in mislearring fan 'e K-wire-punksje. Ynstee moat it foarsichtich nei boppen konvex wêze neffens de kontoer fan 'e K-wire, lykas werjûn yn' e figuer hjirûnder.

Mei de K-draad konvex nei boppen wiisd, wurdt in yngongspunt makke yn 'e distale cortex sûnder axiale druk, en it kin de distale cortex penetrearje. As alternatyf, it ynstekken punt moat wurde feroare en begûn fan it begjin (Figuren ae hjirûnder).

2.Yn 'e Kapandji-technyk wurde twa oant trije K-draaien yn' e fraktuerside ynfoege om de distale fraktuerfragminten yn 'e winske posysje te ferleegjen en te korrigearjen. Ien kear fermindere, wurde de K-draden yn 'e proksimale fragminten avansearre (figueren af ​​hjirûnder).

3.As de Kirschner wire yngong en útgong punten binne hiel ticht by de fraktuer, fixation mislearring kin foarkomme. De twa dorsale Kirschner-draden moatte net op itselde nivo troch de palmar cortex passe, en it palmare útgongspunt moat 2 sm fuort wêze fan 'e fraktuerside. Sjoch sifers ac hjirûnder.

4. As de dorsale cortex ekstreem fermindere is, besykje de fraktuerside fan it distale bonkefragmint net yn te gean, om't dit kin liede ta fixaasjefout. Sifers ae hjirûnder.

5. Foar swiere osteoporose is it bêste om fjouwer oant fiif Kirschner-draden te brûken om de fraktuer te befestigjen. Soms, om de lingte fan 'e radius te behâlden, wurdt in transversale Kirschner-draad brûkt om it distale radius-boneblok oan' e distale ulna te befestigjen.

6. Yn lange segmintfraktueren fan 'e epiphyseale ein kin in grutte oanstriid Kirschner-draad brûkt wurde foar fixaasje. De Kirschner-draad kin lykwols yn 'e medullêre holte slipje en is dreech te reparearjen (figueren advertinsje hjirûnder).

7. It intra-artikulêre bonkefragmint wurdt iepene en fêstmakke mei in dwerse Kirschner-draad ûnder it kraakbeen earst, en dan fêst mei trije perkutane Kirschner-draaien op 'e konvinsjonele manier (Figuren advertinsje hjirûnder).

8. Swiere comminuted fraktuer fan 'e distale radius begelaat troch koartsjen en ynstoarten fereasket in ekstra transversale Kirschner-draad om troch de ulna te passen om de hichte fan' e radius te behâlden. De Kirschner-draad wurdt it bêste wiisd fan 'e palmside fan it styloïdeproses nei de dorsale kant fan' e ulna, lykas werjûn yn figueren a en b hjirûnder.

9. Radiale styloidfraktuer mei dorsale ferpleatsing. Nei reduksje fixearje mei twa radiale styloïde Kirschner-draden: ien op 'e dorsale kant en de oare oan' e palmare kant oan 'e tip fan' e styloid. (Figuren a en b hjirûnder)

10. In fjouwer-dielige breuk fan 'e distale radius, mei dorsale ferpleatsing en skieding fan' e lunate fossa fan 'e palmar side. De Kirschner-draad kin fan 'e dorsale cortex op in skuorre manier befestige wurde fan it proximale nei it distale metacarpale bonkefragmint. (Figuren a en b hjirûnder).

11. By it brûken fan dorsale en palmar Kirschner-draden foar it behanneljen fan ferdielde fraktueren fan 'e distale radius, as it palmare fragmint fan' e lunate fossa net yn 'e operaasje fermindere wurdt, kinne jo in palmar-oanpak brûke, in vaskulêre klem brûke om de bonte te skieden, en dan de Kirschner-draad fan' e palmarrâne cortext yn 'e dorre ynfoegje. (Figuren ah hjirûnder)

12. Foar fansels ferpleatst distale radiusfraktueren dy't net kinne wurde fermindere troch sletten reduksje, kin in 3 mm Kirschner-draad brûkt wurde om it distale fraktuerfragmint út 'e rêch te heljen om reduksje te berikken (Figuren ah hjirûnder).

13. Brûk eksterne fixators te behannelje comminuted fraktueren fan de distale radius. Eksterne fixators binne geskikt foar swiere fermindere fraktueren fan 'e distale radius, begelaat troch enoarme swelling, iepen fraktueren, of lokale hûdomstannichheden dy't ynterne fixaasje net tastean (lykas plaatfixaasje) (Figuren advertinsje hjirûnder).

3. Foarkom komplikaasjes

1.Om ynstabile fixaasje te foarkommen, oandachtje oan de folgjende operaasjes

Soarch omtinken foar bikortikale fixaasje.

Foarkom it pleatsen fan it distale needelútgongspunt tichtby de fraktuer.

Foarkom dat alle Kirschner-draden by it distale ein gearkomme om de krêft te konsintrearjen.

Wês foarsichtich om losse rotaasje te foarkommen by it bûgen fan de Kirschner-draad.

Yn gefal fan osteoporose is ekstra Kirschner-wire fixaasje nedich.

2. Maatregels om needle traktaat ynfeksje te foarkommen

Earst snijje de hûd, skiede it sêfte weefsel oan 'e bonke mei in vaskulêre klem, en brûk dan in Kirschner-draad.

Boarje stadich om thermyske nekrose te foarkommen.

Foarkom werhelle operaasjes te faak.

Ferminderje de druk fan de Kirschner tried op 'e hûd.