टाढाको त्रिज्या फ्र्याक्चरको लागि बन्द सुई सम्मिलित गर्ने क्लासिक विधिहरू र प्रविधिहरू

जाडोमा हिउँमा चिप्लिएपछि डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर एक सामान्य फ्र्याक्चर हो, र बन्द कटौती र किर्शनर तार फिक्सेसन सबैभन्दा सामान्य उपचार विधिहरू हुन्।

यस लेखले बन्द पिनिङको सर्जिकल प्रविधिहरू परिचय गर्न के-तारिङ सिद्धान्तहरू र प्रविधिहरूलाई बुझाउँछ।

तीन-तार फिक्सेशन प्रविधि क्लासिक तीन-तार फिक्सेशन प्रविधि हो

लिस्टर ट्युबरकल मार्फत एक।

एक रेडियल स्टाइलाइड प्रक्रिया मार्फत।

एउटा लुनेट फोसा हड्डी ब्लक मार्फत।

यदि: गम्भीर कम्युटेड फ्र्याक्चर र ओस्टियोपोरोसिस हुन्छ भने, अतिरिक्त Kirschner तारहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ।

1. सर्जिकल विधि

पहिलो, ढिलो र निरन्तर कर्षणको साथ फ्र्याक्चरको बन्द कमी प्रदर्शन गरिन्छ, र पृष्ठीय र रेडियल विस्थापनलाई पाल्मर फ्लेक्सियन र अल्नार विचलनद्वारा सच्याइन्छ। घटाएपछि, हातलाई घुमाउरो पानामा राखिन्छ, पाल्मर फ्लेक्सियन र अल्नार विचलन (चित्र 2a, b) लाई कायम राख्छ, र कम्तिमा तीन पर्क्युटेनियस किर्शनर तारहरूसँग फिक्स गरिन्छ।

पहिलो के-तार लिस्टरको ट्युबरकलमा घुसाइएको छ, 45° मा कोण छ, र त्रिज्याको लामो अक्षमा रहेको समीपस्थ हड्डीको टुक्राको पाल्मर कोर्टेक्समा लक्षित छ। यदि सम्मिलन बिन्दु लिस्टरको ट्युबरकलको उल्नार साइडमा छ भने, एक्सटेन्सर पोलिसिस टेन्डनमा चोट लाग्न सक्छ।

दोस्रो K-तार रेडियल स्टाइलोइड प्रक्रियामा 0.5 सेन्टीमिटर टाढा सम्म घुसाइएको छ, K-तार रेडियल अक्षको 60° कोणमा छ, र फ्र्याक्चरको लागि ulnar cortex प्रक्सिमल प्रवेश गर्दछ।

तेस्रो K-तार लुनेट फोसा हड्डीको टुक्रामा फिक्स गरिएको छ ०.५ सेन्टीमिटर टाढाको नाडी जोइन्ट लाइनमा, चौथो र पाँचौं एक्स्टेन्सर कम्पार्टमेन्टहरू बीचमा अवस्थित। K-तारलाई 45° कोणमा त्रिज्याको पाल्मर साइडमा फिक्स गरिएको छ, जस्तै तल चित्र a र b मा देखाइएको छ।

डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको क्लासिक पर्क्यूटेनियस किर्सनर तार फिक्सेसन तलको चित्रमा देखाइएको छ।

 

पर्क्युटेनियस किर्सनर तार फिक्सेसन पछि औंलाको आन्दोलन तलको फिगर विज्ञापनमा देखाइएको छ।

2. शल्यक्रियाको लागि सावधानी र प्रविधिहरू

1. यदि K-तार कन्ट्रालेटरल कोर्टेक्समा प्रवेश नगरी मेड्युलरी गुहामा चिप्लिन्छ भने, यो K-तार प्रवेश गर्दा धेरै झुकावको कारण हुन सक्छ। यस अवस्थामा, मानिसहरू झुकाव कम गर्न आफ्नो हात उठाउँछन्। तर वास्तवमा, यसको विपरीत सत्य छ। K-तार अवतल तरिकामा कोण र झुकाइनेछ, जसको परिणाम K-तार पन्चर असफल हुन्छ। यसको सट्टा, यो तलको चित्रमा देखाइए अनुसार K-तारको समोच्च अनुसार बिस्तारै उत्तल हुनुपर्छ।

K-तारलाई उत्तल रूपमा माथितिर पोइन्ट गरेर, अक्षीय दबाब बिना डिस्टल कोर्टेक्समा प्रवेश बिन्दु बनाइन्छ, र यसले डिस्टल कोर्टेक्समा प्रवेश गर्न सक्छ। वैकल्पिक रूपमा, सम्मिलन बिन्दु परिवर्तन गरिनुपर्दछ र सुरुबाट सुरु गर्नुपर्दछ (तलका चित्रहरू)।

2. कपान्डजी प्रविधिमा, टाढाको फ्र्याक्चर टुक्राहरूलाई इच्छित स्थानमा कम गर्न र सुधार गर्न दुई देखि तीन K-तारहरू फ्र्याक्चर साइटमा घुसाइन्छ। एक पटक कम भएपछि, K-तारहरू समीपस्थ टुक्राहरूमा उन्नत हुन्छन् (तलका आंकडाहरू)।

3. यदि Kirschner तारको प्रवेश र बाहिर निस्कने बिन्दुहरू फ्र्याक्चरको धेरै नजिक छन् भने, फिक्सेशन विफलता हुन सक्छ। दुई पृष्ठीय किर्शनर तारहरू एउटै स्तरमा पाल्मर कोर्टेक्सबाट गुजर्नु हुँदैन, र पाल्मर निकास बिन्दु फ्र्याक्चर साइटबाट 2 सेन्टिमिटर टाढा हुनुपर्छ। तलको तथ्याङ्कहरू हेर्नुहोस्।

4. जब पृष्ठीय कोर्टेक्स अत्यधिक कम्युनिट हुन्छ, टाढाको हड्डीको टुक्राको फ्र्याक्चर साइटमा प्रवेश नगर्ने प्रयास गर्नुहोस्, किनकि यसले फिक्सेशन असफल हुन सक्छ। आंकडाहरू तल छन्।

5. गम्भीर ओस्टियोपोरोसिसको लागि, फ्र्याक्चर ठीक गर्न चार देखि पाँच किर्सनर तारहरू प्रयोग गर्नु राम्रो हुन्छ। कहिलेकाहीँ, त्रिज्याको लम्बाइ कायम राख्नको लागि, डिस्टल रेडियस हड्डी ब्लकलाई डिस्टल उलनामा फिक्स गर्न ट्रान्सभर्स किर्सनर तार प्रयोग गरिन्छ।

6. एपिफिसियल छेउको लामो खण्ड फ्र्याक्चरहरूमा, फिक्सेसनको लागि ठूलो झुकाव Kirschner तार प्रयोग गर्न सकिन्छ। यद्यपि, Kirschner तार मेड्युलरी गुहामा चिप्लन सक्छ र ठीक गर्न गाह्रो छ (तलको आंकडा विज्ञापन)।

7. इन्ट्रा-आर्टिक्युलर हड्डीको टुक्रालाई पहिले कार्टिलेज मुनि ट्रान्सभर्स किर्सनर तारको साथ खोलिन्छ र फिक्स गरिन्छ, र त्यसपछि परम्परागत तरिकामा तीन पर्कुटेनियस किर्सनर तारहरूसँग फिक्स गरिन्छ (तलको चित्रहरू विज्ञापन)।

8. डिस्टल रेडियसको गम्भीर कम्युटेड फ्र्याक्चरको साथमा छोटो र पतन हुँदा त्रिज्याको उचाइ कायम राख्नको लागि उल्नाबाट पार गर्न अतिरिक्त ट्रान्सभर्स किर्सनर तार चाहिन्छ। Kirschner तार तल चित्र a र b मा देखाइए अनुसार, स्टाइलइड प्रक्रियाको हत्केला छेउबाट ulna को पृष्ठीय छेउमा देखाइएको छ।

9. पृष्ठीय विस्थापनको साथ रेडियल स्टाइलाइड फ्र्याक्चर। कटौती पछि, दुई रेडियल स्टाइलाइड किर्शनर तारहरूसँग मिलाउनुहोस्: एउटा पृष्ठीय छेउमा र अर्को पाल्मर साइडमा स्टाइलाइडको टुप्पोमा। (तलको a र b चित्रहरू)

10. पृष्ठीय विस्थापन र पाल्मर छेउबाट लुनेट फोसाको पृथक्करणको साथ, टाढाको त्रिज्याको चार-भागको फ्र्याक्चर। किर्सनर तारलाई पृष्ठीय कोर्टेक्सबाट प्रक्सिमलबाट डिस्टल मेटाकार्पल हड्डीको टुक्रामा तिरछा तरिकामा फिक्स गर्न सकिन्छ। (तलको a र b चित्रहरू)।

11. डिस्टल रेडियसको कम्युनिटेड फ्र्याक्चरको उपचार गर्न डोर्सल र पाल्मर किर्शनर तारहरू प्रयोग गर्दा, यदि शल्यक्रियाको क्रममा लुनेट फोसाको पाल्मर टुक्रा घटाइएको छैन भने, तपाईंले पाल्मर दृष्टिकोण प्रयोग गर्न सक्नुहुन्छ, हड्डी अलग गर्न भास्कुलर क्ल्याम्प प्रयोग गर्न सक्नुहुन्छ, र त्यसपछि किर्सनरले फ्र्यागर्सको फ्र्याक्चर तारमा घुसाउनुहोस्। (तलको आंकडा)

12. स्पष्ट रूपमा विस्थापित डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरहरूका लागि जुन बन्द कटौतीद्वारा घटाउन सकिँदैन, 3 एमएम किर्सनर तारको प्रयोग डिस्टल फ्र्याक्चर टुक्रालाई घटाउनको लागि पछाडिबाट उठाउन प्रयोग गर्न सकिन्छ (तलको आंकडाहरू)।

13. डिस्टल रेडियसको कम्युनिटेड फ्र्याक्चरको उपचार गर्न बाह्य फिक्सेटरहरू प्रयोग गर्नुहोस्। बाहिरी फिक्सेटरहरू ठूलो सुन्निने, खुला फ्र्याक्चर, वा आन्तरिक फिक्सेसन (जस्तै प्लेट फिक्सेसन) लाई अनुमति नदिने स्थानीय छाला अवस्थाहरू सहितको डिस्टल रेडियसको गम्भीर कम्युटेड फ्र्याक्चरहरूका लागि उपयुक्त छन् (तलको चित्रहरू विज्ञापन)।

3. जटिलताहरू रोक्नुहोस्

1. अस्थिर फिक्सेशन रोक्नको लागि, निम्न कार्यहरूमा ध्यान दिनुहोस्

Bicortical फिक्सेसनमा ध्यान दिनुहोस्।

टाढाको सुई निकास बिन्दु फ्र्याक्चरको नजिक नराख्नुहोस्।

बल केन्द्रित गर्न टाढाको छेउमा अभिसरण हुने सबै Kirschner तारहरूलाई बेवास्ता गर्नुहोस्।

Kirschner तार झुकाउँदा ढीलो रोटेशनबाट बच्न सावधान रहनुहोस्।

ओस्टियोपोरोसिसको अवस्थामा, अतिरिक्त Kirschner तार फिक्सेशन आवश्यक छ।

2. सुई ट्र्याक्ट संक्रमण रोक्न उपायहरू

पहिले छाला काट्नुहोस्, भास्कुलर क्ल्याम्पको साथ हड्डीमा नरम ऊतक अलग गर्नुहोस्, र त्यसपछि किर्सनर तार प्रयोग गर्नुहोस्।

थर्मल नेक्रोसिस रोक्न बिस्तारै ड्रिल गर्नुहोस्।

धेरै पटक दोहोर्याइएको अपरेशनबाट बच्नुहोस्।

छालामा Kirschner तार को दबाब कम गर्नुहोस्।