Hoe u het juiste heupimplantaat kiest

Een heupprothese is een implanteerbaar medisch hulpmiddel dat uit drie delen bestaat: de femursteel, de femurkop en de acetabulumcup. Deze drie onderdelen vervangen het beschadigde heupgewricht, waardoor de mobiliteit wordt hersteld en de pijn voor de patiënt wordt verlicht.

01.Wat zijn de componenten van een heupprothese?

De heupprothese bestaat uit drie hoofdcomponenten:

De femurstam

na het verwijderen van de femurkop van de patiënt wordt het femurkanaal van de patiënt geruimd en wordt de femursteel ingebracht. De femursteel kan gecementeerd of ongecementeerd zijn (perspassingtechniek), afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de morfologie, de botkenmerken en de gewoonten van de arts.

Femorale kop

Op het bovenste uiteinde van de femursteel wordt een bolvormige kop van metaal, polymeer of keramiek geplaatst ter vervanging van de oude, beschadigde femurkop die is verwijderd.

Acetabulumprothese (of cupprothese)

het beschadigde kraakbeen van de bovenkant van het acetabulum, waar de oude femurkop zich bevond, wordt verwijderd. In plaats daarvan bevindt zich een taps toelopende acetabulumprothese. U kunt schroeven of cement gebruiken om het op zijn plaats te houden. In deze cup bevindt zich een plastic, keramiek of metalen inlegstuk dat contact maakt met de heupkop van de prothese.

02. Wat zijn de belangrijkste materialen die worden gebruikt voor heupprothesen?

Heupprothesen kunnen worden onderscheiden op basis van de materialen die worden gebruikt om ze te maken. Momenteel kunnen deze materialen in drie typen worden onderverdeeld:

Metalen

Bepaalde metalen, zoals roestvrij staal, kobalt-chroomlegering of titanium, worden gebruikt om femurstelen te maken.

Polymeren

polyethyleen, een zeer harde kunststof en het meest gebruikte materiaal ter wereld. Het is een inerte en zeer biocompatibele stof die in de jaren zestig in de orthopedie werd geïntroduceerd als onderdeel van gecementeerde acetabulumprothesen. Tegenwoordig wordt dit materiaal nog steeds bij sommige patiënten gebruikt, maar het nadeel is dat na verloop van tijd het risico bestaat dat de prothese door het plastic verslijt, waardoor de levensduur van de prothese wordt verkort. Dit risico kan echter nog steeds tot een minimum worden beperkt, aangezien sommige patiënten deze prothese maximaal 30 jaar kunnen behouden en anderen slechts een paar jaar.

▲Foto: PROCOTYL® L acetabulaire cup (minimaal invasieve orthopedische producten: compatibel met Delta Ceramic-voeringen en A-klasse sterk gecrosslinkte polyethyleenvoeringen)

Het bewegingsgebied tussen de femurkop en de femurcup creëert wat wij het wrijvingsmoment noemen. Het is het zwakste onderdeel van de prothese, vooral wat betreft slijtage. Er zijn vier mogelijke koppelingen:

-Keramisch-polyethyleen

-Keramisch-keramisch

-Metaal-polyethyleen

-Metaal-metaal

Elk wrijvingspaar heeft voor- en nadelen, en de orthopedisch chirurg zal de meest geschikte wrijvingscombinatie kiezen op basis van verschillende criteria, waaronder de leeftijd van de patiënt, fysieke activiteit en botspecificiteit.

Het is belangrijk op te merken dat metalen prothesen over het algemeen niet worden aanbevolen. Sommige bedrijven die dergelijke implantaten produceerden, besloten in 2010-2011 te stoppen met de verkoop ervan, en besloten in het belang van de patiënten de implantaten die niet werden gebruikt terug te roepen. Het probleem komt voort uit wrijving tussen de verschillende elementen van het implantaat, en deze wrijving kan kleine metaaldeeltjes losmaken die vervolgens in de bloedbaan terechtkomen. In het heupgewricht kunnen deze kleine deeltjes een allergische reactie veroorzaken, wat leidt tot plaatselijke pijn en laesies.

03. Wat zijn de belangrijkste bevestigingsmethoden voor heupprothesen?

Prothesen kunnen aan het dijbeen of acetabulum worden bevestigd door chirurgisch cementeren of secundaire botregeneratie (ongecementeerde of compressietechnieken). Gewoonlijk wordt een gecementeerde femursteel geassocieerd met een ongecementeerde femurcup. De kenmerken van deze techniek worden hieronder beschreven:

Er wordt gebruik gemaakt van een chirurgische botcementtechniek

het gebruikte botcement is een acryl polymeer . Het hardt tijdens de procedure binnen 15 minuten uit en hardt onmiddellijk na fixatie uit.

Er worden ongecementeerde of perspassingstechnieken gebruikt

Ongecementeerde prothesen (prothetische staven of cups) stabiliseren zich na zes tot twaalf weken vanwege het fenomeen botregeneratie. Om botregeneratie te bevorderen, wordt het oppervlak van de prothese gewoonlijk bedekt met een dunne laag hydroxyapatiet, een minerale component van bot. Aangrenzend bot herkent hydroxyapatiet als een van de componenten en groeit vervolgens snel uit de benige laag van de prothese. Hydroxyapatiet kan chemisch worden vervaardigd.

04. Hoe lang gaat een heupprothese mee?

De levensduur van prothesen is de afgelopen jaren toegenomen: bij patiënten jonger dan 50 jaar bedraagt ​​het aandeel patiënten bij wie de prothese na tien jaar gebruik nog functioneert ongeveer 99%.

Soortgelijke cijfers kunnen worden waargenomen bij oudere en dus sedentaire patiënten. Daarom kan een heupvervangende operatie worden uitgevoerd bij patiënten van alle leeftijden.

De levensduur van de prothese hangt voornamelijk af van de volgende factoren:

-de leeftijd, de body mass index en het activiteitenniveau van de patiënt

-De diameter van de prothesekop

-het type wrijvingsmoment

In dit laatste geval is het belangrijk op te merken dat de levensduur van de prothese in grote mate afhankelijk is van de samenstelling van de prothese. Wanneer zowel de femurkop als de prothesecup van metaal of keramiek zijn gemaakt, zijn de belangrijkste voordelen de zeer lage slijtagesnelheid en de mogelijkheid om een ​​bredere femurkop te gebruiken, waardoor het risico op dislocatie wordt beperkt. Het is belangrijk op te merken dat er een risico bestaat op verspreiding van vuil in het weefsel rondom de prothese wanneer metaal-op-metaal- en keramiek-keramische prothesen worden gecombineerd. Hoewel keramiek-keramische prothesen minder breken dan metaal-metaalprothesen en beter bestand zijn tegen erosie door wrijving dan metaal-metaalparen, moeten ze toch met voorzichtigheid worden gebruikt.

05. Welke risico’s zijn verbonden aan heupprothesen?

Naast de risico's die inherent zijn aan elke chirurgische ingreep (anesthesierisico's, in het ziekenhuis opgelopen ziekten), kunnen er complicaties optreden:

Risico op ontwrichting

dit is de belangrijkste complicatie bij patiënten en het risico varieert in de loop van de tijd. Het is vooral hoog in de eerste maanden na de operatie en neemt af na het eerste jaar. Vervolgens neemt het in de loop van de tijd weer langzaam toe. Er zijn verschillende factoren die tot dislocatie kunnen leiden, die verband kunnen houden met de patiënt, de operatie en implantaten, of de postoperatieve follow-up. Het risico op herhaling neemt aanzienlijk toe na de eerste episode van dislocatie.

Risico op infectie

elke chirurgische ingreep brengt een risico op infectie met zich mee, en wanneer een prothese wordt geïmplanteerd, neemt dit risico toe naarmate het vreemde lichaam het lichaam binnendringt. Op deze manier wordt het immuunsysteem omgeleid en wordt een gelokaliseerd gebied met immunodeficiëntie gecreëerd. Op dit vreemde lichaam kunnen vervolgens bacteriën groeien die normaal gesproken geen overlevingskans hebben. Dit risico op infectie is waarschijnlijk groter bij oudere mensen omdat ze een slechtere immuunafweer hebben. Andere factoren, zoals obesitas, wat interventies bemoeilijkt, of diabetes, wat de immuniteit verlaagt, en roken, kunnen het risico op infectie vergroten.

Risico op allergische reacties

Sommige materialen die in prothesen worden gebruikt, kunnen allergische reacties veroorzaken.

Risico op revisiechirurgie

Bij falen, slijtage of scheuren van de prothese kan een revisieoperatie nodig zijn.