כיצד לבחור את שתל הירך הנכון

תותבת ירך היא מכשיר רפואי הניתן להשתלה המורכב משלושה חלקים: גזע הירך, ראש עצם הירך והגביע האצטאבולרי. שלושת החלקים הללו מחליפים את מפרק הירך הפגוע, משחזר את הניידות ומקלה על הכאב עבור המטופל.

01. מהם המרכיבים של א תותבת ירך?

תותבת הירך מורכבת משלושה מרכיבים עיקריים:

גזע הירך

לאחר הסרת ראש עצם הירך של המטופל, תעלת עצם הירך של המטופל קמה וגבעול הירך מוכנס. גבעול הירך עשוי להיות מלט או לא נוגע (טכניקת התאמת עיתונות) תלוי בגיל המטופל, במורפולוגיה, אידיוסינקרציות של עצמות והרגלי הרופא.

ראש עצם הירך

ראש כדורי עשוי מתכת, פולימר או קרמיקה ממוקם בקצה העליון של גבעול הירך כדי להחליף את ראש הירך הפגום הישן שהוסרה.

תותבת אצטאבולרית (או תותבת גביע)

הסחוס הפגוע מראש האצטבולום, בו נמצא ראש הירך הישן, מוסר. במקומו תותבת אצטאבולרית מחודדת. ניתן להשתמש בברגים או מלט כדי להחזיק אותם במקום. בתוך הספל הזה נמצא שיבוץ פלסטיק, קרמיקה או מתכת שיוצר קשר עם ראש עצם הירך התותבת.

02. מהם החומרים העיקריים המשמשים לתותבות ירך?

ניתן להבדיל בין תותבות ירך בהתאם לחומרים המשמשים לייצורם. נכון לעכשיו, ניתן לסווג חומרים אלה לשלושה סוגים:

מתכות

מתכות מסוימות, כמו נירוסטה, סגסוגת קובלט-כרום או טיטניום משמשים לייצור גבעולי עצם.

פולימרים

פוליאתילן, פלסטיק קשיח מאוד והחומר הנפוץ ביותר בעולם. זהו חומר אינרטי ומאוד תואם ביולוגי שהוכנס לאורתופדיה בשנות השישים כמרכיב בתותבות אצטאבולריות מלטות. כיום, חומר זה משמש עדיין בחלק מהמטופלים, אך החיסרון הוא שבמשך הזמן יש סיכון שהתותבת תישחק מהפלסטיק, ולכן חיי התותבת יקצרו. עם זאת, עדיין ניתן למזער סיכון זה מכיוון שחלק מהמטופלים יכולים לשמור על תותבת זו עד 30 שנה ואחרים במשך מספר שנים בלבד.

▲ צילום: Procotyl® L Acetabular Cup (מוצרים אורתופדיים פולשניים מינימלית: תואמים לספינות קרמיקה של דלתא ולספינות פוליאתילן מקושרות מאוד)

אזור התנועה בין ראש עצם הירך לספל הירך יוצר את מה שאנחנו מכנים רגע החיכוך. זהו החלק החלש ביותר בתותבת, במיוחד מבחינת בלאי. ישנם ארבעה זיווגים אפשריים:

-רמיקה-פוליאתילן

-רמיקה-קרמיקה

-תאל-פוליאתילן

-תאל-מתכת

לכל זוג חיכוך יתרונות וחסרונות, והמנתח האורתופדי יבחר את שילוב החיכוך המתאים ביותר על בסיס קריטריונים, כולל גיל המטופל, הפעילות הגופנית וספציפיות העצם.

חשוב לציין כי תותבות מתכת בדרך כלל אינן מומלצות. חברות מסוימות המייצרות שתלים כאלה החליטו להפסיק למכור אותם בשנים 2010-2011, ולטובת חולים, החליטו להיזכר בשתלים שלא נעשה בהם שימוש. הבעיה נובעת מחיכוך בין היסודות השונים של השתל, וחיכוך זה יכול לנתק חלקיקי מתכת זעירים שנכנסים אז לזרם הדם. במפרק הירך, חלקיקים קטנים אלה יכולים לגרום לתגובה אלרגית, מה שמוביל לכאב ונגעים מקומיים.

03. מהן השיטות העיקריות לקיבוע של תותבות ירך?

ניתן לתקן את התותבות לחצן הירך או לאצטבולום על ידי מלט כירורגי או התחדשות עצם משנית (טכניקות לא מפורסמות או דחיסה). בדרך כלל, גזע עצם עצם מלט קשור לספל עצם עצם עצם. מאפייני טכניקה זו מתוארים להלן:

משתמשים בטכניקת מלט עצם כירורגית

מלט העצם המשמש הוא פולימר אקרילי . זה מתקשה תוך 15 דקות במהלך ההליך וקובע מיד לאחר הקיבוע.

משתמשים בטכניקות לא מתאימות או לחיצה על לחץ

תותבות לא מנותקות (מוטות או כוסות תותבות) מתייצבות לאחר שישה עד שתים עשרה שבועות בגלל תופעת התחדשות העצם. כדי לקדם התחדשות עצם, פני השטח של התותבת מצופה בדרך כלל בשכבה דקה של הידרוקסיאפטיט, מרכיב מינרלי של העצם. עצם סמוכה מכירה בהידרוקסיאפטיט כאחד ממרכיביה ואז צומחת במהירות מהשכבה הגרמית של התותבת. ניתן לייצר הידרוקסיאפטיט כימית.

04. כמה זמן נמשך תותבת מפרק הירך?

חיי השירות של התותבות גדלו בשנים האחרונות: בקרב חולים מתחת לגיל 50, שיעור החולים שתותביהם עדיין פועלים לאחר עשר שנות שימוש הוא כ 99%.

ניתן לראות דמויות דומות בקרב חולים מבוגרים ולכן ישיבה. לכן ניתן לבצע ניתוח להחלפת מפרק הירך בחולים בכל הגילאים.

חיי השירות של התותבת תלויים בעיקר בגורמים הבאים:

-שניו של המטופל, מדד מסת הגוף ורמת הפעילות

קוטר הראש התותב

-רגע החיכוך

במקרה האחרון, חשוב לציין כי אורך החיים של התותבת תלוי במידה רבה בהרכב התותבת. כאשר גם ראש עצם הירך וגם הספל התותב עשויים מתכת או קרמיקה, היתרונות העיקריים הם קצב הבלאי הנמוך מאוד והאפשרות להשתמש בראש עצם הירך הרחב יותר, מה שמגביל את הסיכון לניתוק. חשוב לציין כי קיים סיכון לפיזור פסולת ברקמה המקיפה את התותבת כאשר מתכת-מתכת-מטאל וקרמיקה לקרמיקה משודכת. למרות שתותבות קרמיקה-קרמיקה נשברות פחות מתותבות מתכת-מתכת והן עמידות יותר לשחיקת חיכוך מאשר זוגות מתכת מתכת, עדיין יש להשתמש בהם בזהירות.

05. מהם הסיכונים הקשורים לתותבות הירך?

בנוסף לסיכונים הגלומים בכל התערבות כירורגית (סיכוני הרדמה, מחלות שנרכשו על ידי בית חולים), יכולים להופיע סיבוכים:

סיכון לניתוק

זהו הסיבוך העיקרי בקרב החולים והסיכון משתנה לאורך זמן. זה גבוה במיוחד בחודשים הראשונים שלאחר הניתוח ויורד לאחר השנה הראשונה. לאחר מכן הוא גדל לאט לאט לאורך זמן. ישנם מספר גורמים שיכולים להוביל לניתוק, אשר עשויים להיות קשורים למטופל, לניתוח ולשתלים או למעקב לאחר הניתוח. הסיכון להישנות עולה משמעותית לאחר הפרק הראשון של הניתוק.

סיכון לזיהום

כל הליך כירורגי נושא סיכון לזיהום, וכאשר מושתל תותבת, סיכון זה עולה ככל שהגוף הזר נכנס לגוף. באופן זה, מערכת החיסון מועברת ונוצר אזור מקומי של ליקוי חיסוני. לחיידקים שבדרך כלל אין סיכוי לשרוד יכולים אז לצמוח על גוף זר זה. סיכון זה לזיהום עשוי להיות סביר יותר בקרב אנשים מבוגרים מכיוון שיש להם הגנות חיסוניות גרועות יותר. גורמים אחרים, כמו השמנת יתר, המסבכת התערבויות, או סוכרת, המורידה את חסינות ועישון, יכולים להגביר את הסיכון לזיהום.

סיכון לתגובות אלרגיות

לחלק מהחומרים המשמשים בתותבות יש פוטנציאל לגרום לתגובות אלרגיות.

סיכון לניתוח עדכון

כישלון, בלאי או קרע של התותבת עשויים לדרוש ניתוח עדכון.