כיצד לבחור את שתל הירך הנכון

תותבת ירך היא מכשיר רפואי מושתל המורכב משלושה חלקים: גזע הירך, ראש הירך וכוס האצטבולרי. שלושת החלקים הללו מחליפים את מפרק הירך הפגוע, משחזרים את הניידות ומשקלים את הכאב למטופל.

01. מהם המרכיבים של א תותבת ירך?

תותבת הירך מורכבת משלושה מרכיבים עיקריים:

גזע הירך

לאחר הסרת ראש עצם הירך של המטופל, תעלת עצם הירך של המטופל מושחתת ומחדירים את גזע הירך. גזע הירך עשוי להיות מוצק או לא מוצק (טכניקת התאמה בלחיצה) בהתאם לגיל המטופל, מורפולוגיה, אידיוסינקרטיות העצם והרגלי הרופא.

ראש עצם הירך

ראש כדורי עשוי מתכת, פולימר או קרמיקה מונח על הקצה העליון של גזע הירך כדי להחליף את ראש הירך הפגוע הישן שהוסר.

תותבת אצטבולרית (או תותבת כוס)

הסחוס הפגוע מהחלק העליון של האצטבולום, שבו נמצא ראש הירך הישן, מוסר. במקומו יש תותב אצטבולרי מחודד. ניתן להשתמש ברגים או מלט כדי להחזיק אותו במקום. בתוך כוס זו יש שיבוץ פלסטיק, קרמיקה או מתכת שייצור מגע עם ראש הירך התותב.

02. מהם החומרים העיקריים המשמשים לתותבות ירך?

ניתן להבדיל בין תותבות ירך לפי החומרים המשמשים לייצורן. נכון לעכשיו, ניתן לסווג חומרים אלה לשלושה סוגים:

מתכות

מתכות מסוימות, כגון נירוסטה, סגסוגת קובלט-כרום או טיטניום משמשות לייצור גבעולים של הירך.

פולימרים

פוליאתילן, פלסטיק קשיח מאוד והחומר הנפוץ ביותר בעולם. זהו חומר אינרטי ומאוד תואם ביולוגי שהוכנס לאורתופדיה בשנות ה-60 כמרכיב של תותבות אצטבולריות מוצקות. כיום עדיין משתמשים בחומר זה בחלק מהמטופלים, אך החיסרון הוא שלאורך זמן קיים סיכון שהתותבת תתבלה מהפלסטיק ולכן חיי התותב יתקצרו. עם זאת, עדיין ניתן למזער את הסיכון הזה מכיוון שחלק מהמטופלים יכולים לשמור על תותבת זו עד 30 שנה ואחרים למספר שנים בלבד.

▲ צילום: PROCOTYL® L Acetabular Cup (מוצרים אורטופדיים זעיר פולשניים: תואמים עם ספינות קרמיקה של Delta ו-A- Class Highlylylyedliners-liners פוליאתילן)

אזור התנועה בין ראש הירך לכוס הירך יוצר את מה שאנו מכנים רגע החיכוך. זהו החלק החלש ביותר של התותב, במיוחד מבחינת בלאי. ישנם ארבעה זיווגים אפשריים:

-קרמיקה-פוליאתילן

-קרמיקה-קרמית

-מתכת-פוליאתילן

-מתכת-מתכת

לכל זוג חיכוך יתרונות וחסרונות, והמנתח האורטופד יבחר את שילוב החיכוך המתאים ביותר לפי מספר קריטריונים, לרבות גיל המטופל, פעילות גופנית וסגוליות העצם.

חשוב לציין כי תותבות מתכת אינן מומלצות בדרך כלל. חלק מהחברות המייצרות שתלים כאלה החליטו להפסיק למכור אותם בשנים 2010-2011, ולטובת המטופלים, החליטו להחזיר את השתלים שלא נעשה בהם שימוש. הבעיה נובעת מחיכוך בין האלמנטים השונים של השתל, וחיכוך זה עלול לעקור חלקיקי מתכת זעירים שנכנסים לאחר מכן למחזור הדם. במפרק הירך, חלקיקים קטנים אלו עלולים לגרום לתגובה אלרגית, מה שמוביל לכאב ונגעים מקומיים.

03 . מהן השיטות העיקריות לקיבוע של תותבות ירך?

ניתן לקבע תותבות לעצם הירך או האצטבולום על ידי צמנטציה כירורגית או התחדשות עצם משנית (טכניקות דחיסה או דחיסה). בדרך כלל, גזע ירך מוצק קשור לכוס ירך לא מבוטנת. המאפיינים של טכניקה זו מתוארים להלן:

נעשה שימוש בטכניקה כירורגית של מלט עצם

מלט העצם המשמש הוא an פולימר אקרילי . הוא מתקשה תוך 15 דקות במהלך ההליך ומתקבע מיד לאחר הקיבוע.

נעשה שימוש בטכניקות ללא מלט או התאמה לחיצה

תותבות לא מוצקות (מוטות תותבות או כוסות) מתייצבות לאחר שישה עד שנים עשר שבועות עקב תופעת התחדשות העצם. כדי לקדם את התחדשות העצם, פני השטח של התותב מצופים בדרך כלל בשכבה דקה של הידרוקסיאפטיט, מרכיב מינרלי של העצם. עצם סמוכה מזהה את הידרוקסיאפטיט כאחד ממרכיביו ואז צומחת במהירות מתוך השכבה הגרמית של התותב. ניתן לייצר הידרוקסיאפטיט בצורה כימית.

04. כמה זמן מחזיקה תותבת ירך?

חיי השירות של התותבות גדלו בשנים האחרונות: בחולים מתחת לגיל 50, שיעור החולים שהפרוטזות שלהם עדיין מתפקדות לאחר עשר שנות שימוש עומד על כ-99%.

ניתן להבחין בדמויות דומות בחולים מבוגרים ולכן בישיבה. לכן, ניתן לבצע ניתוח החלפת מפרק ירך בחולים בכל הגילאים.

חיי השירות של התותב תלויים בעיקר בגורמים הבאים:

-גיל המטופל, מדד מסת הגוף ורמת הפעילות

-קוטר הראש התותב

-סוג רגע החיכוך

במקרה האחרון, חשוב לציין כי אורך החיים של התותב תלוי במידה רבה בהרכב התותב. כאשר גם ראש הירך וגם כוס התותבת עשויים מתכת או קרמיקה, היתרונות העיקריים הם שיעור הבלאי הנמוך מאוד והאפשרות להשתמש בראש עצם הירך רחב יותר, המגביל את הסיכון לפריקה. חשוב לציין כי קיים סיכון לפיזור של פסולת ברקמה המקיפה את התותבת כאשר משולבים תותבות מתכת למתכת וקרמיקה לקרמיקה. למרות שתותבות קרמיקה-קרמיות נשברות פחות מתותבות מתכת-מתכת והן עמידות יותר בפני שחיקת חיכוך מזוגות מתכת-מתכת, עדיין יש להשתמש בהן בזהירות.

05. מהם הסיכונים הכרוכים בתותבות ירך?

בנוסף לסיכונים הטמונים בכל התערבות כירורגית (סיכוני הרדמה, מחלות שנרכשו בבית חולים), עלולים להתרחש סיבוכים:

סכנת נקע

זהו הסיבוך העיקרי בחולים והסיכון משתנה עם הזמן. הוא גבוה במיוחד בחודשים הראשונים לאחר הניתוח ויורד לאחר השנה הראשונה. לאחר מכן הוא גדל שוב לאט עם הזמן. ישנם מספר גורמים שיכולים להוביל לנקע, שעשויים להיות קשורים למטופל, לניתוח ולשתלים או למעקב לאחר הניתוח. הסיכון להישנות עולה באופן משמעותי לאחר האפיזודה הראשונה של נקע.

סכנת זיהום

כל הליך כירורגי טומן בחובו סיכון לזיהום, וכאשר משתילים תותבת, סיכון זה עולה ככל שהגוף הזר חודר לגוף. בדרך זו מוסטת מערכת החיסון ונוצר אזור מקומי של כשל חיסוני. חיידקים שבדרך כלל אין להם סיכוי לשרוד יכולים אז לצמוח על הגוף הזר הזה. סיכון זה לזיהום עשוי להיות סביר יותר אצל אנשים מבוגרים מכיוון שיש להם הגנה חיסונית גרועה יותר. גורמים אחרים, כמו השמנת יתר, שמסבכת התערבויות, או סוכרת, המורידה את החסינות, ועישון, יכולים להגביר את הסיכון לזיהום.

סיכון לתגובות אלרגיות

לחלק מהחומרים המשמשים בתותבות יש פוטנציאל לגרום לתגובות אלרגיות.

סיכון של ניתוח רוויזיה

כשל, בלאי או קרע של התותב עשויים לדרוש ניתוח תיקון.