Kuidas valida õiget puusaimplantaati

Puusaprotees on siirdatav meditsiiniseade, mis koosneb kolmest osast: reieluu tüvest, reieluupeast ja acetabulaarsest kupust. Need kolm osa asendavad kahjustatud puusaliigest, taastades liikuvuse ja leevendades patsiendi valu.

01.Millised on a komponendid puusaproteesid?

Puusaprotees koosneb kolmest põhikomponendist:

Reieluu vars

pärast patsiendi reieluupea eemaldamist hõõritakse patsiendi reieluu kanal ja sisestatakse reieluu tüvi. Sõltuvalt patsiendi vanusest, morfoloogiast, luu iseärasustest ja arsti harjumustest võib reieluu vars olla tsementeeritud või tsementeerimata (press-fit tehnika).

Reieluu pea

Reieluu varre ülemisse otsa asetatakse metallist, polümeerist või keraamikast kerakujuline pea, et asendada vana kahjustatud reieluupea, mis on eemaldatud.

Atsetabulaarne protees (või topsiprotees)

eemaldatakse kahjustatud kõhr astmiku tipust, kus asus vana reieluupea. Selle asemel on kitsenev acetabulaarne protees. Selle paigal hoidmiseks saab kasutada kruvisid või tsementi. Selle tassi sees on plastikust, keraamilisest või metallist sisestus, mis puutub kokku proteesi reieluupeaga.

02. Milliseid materjale kasutatakse peamiselt puusaproteeside jaoks?

Puusaproteese saab eristada nende valmistamisel kasutatud materjalide järgi. Praegu võib need materjalid jagada kolme tüüpi:

Metallid

Teatud metalle, nagu roostevaba teras, koobalt-kroomi sulam või titaan, kasutatakse reieluuvarte valmistamiseks.

Polümeerid

polüetüleen, väga kõva plast ja enimkasutatav materjal maailmas. See on inertne ja väga bioühilduv aine, mis viidi ortopeediasse 1960. aastatel tsementeeritud acetabulaarsete proteeside komponendina. Tänapäeval kasutatakse seda materjali osadel patsientidel veel, kuid miinuseks on see, et aja jooksul on oht, et protees kulub plastikust välja ja seetõttu lüheneb proteesi eluiga. Seda riski saab siiski minimeerida, kuna mõned patsiendid võivad seda proteesi hoida kuni 30 aastat ja teised vaid paar aastat.

▲Foto: PROCOTYL® L Acetabular Cup (minimaalselt invasiivsed ortopeedilised tooted: ühildub Delta keraamiliste vooderdiste ja A-klassi tugevalt ristseotud polüetüleenvooderdistega)

Reieluupea ja reieluukupa vaheline liikumispiirkond loob selle, mida me nimetame hõõrdemomendiks. See on proteesi nõrgim osa, eriti kulumise osas. Võimalikud on neli sidumist:

-Keraamika-polüetüleen

-Keraamika-keraamika

-Metall-polüetüleen

- Metall-metall

Igal hõõrdepaaril on eelised ja puudused ning ortopeediline kirurg valib sobivaima hõõrdekombinatsiooni mitme kriteeriumi alusel, sealhulgas patsiendi vanus, füüsiline aktiivsus ja luu spetsiifilisus.

Oluline on märkida, et metallproteese üldiselt ei soovitata. Mõned selliseid implantaate tootvad ettevõtted otsustasid aastatel 2010–2011 nende müügi lõpetada ning otsustasid patsientide huvides tagasi kutsuda need implantaadid, mida ei kasutatud. Probleem tuleneb hõõrdumisest implantaadi erinevate elementide vahel ja see hõõrdumine võib tõrjuda pisikesi metalliosakesi, mis seejärel vereringesse sisenevad. Puusaliiges võivad need väikesed osakesed põhjustada allergilist reaktsiooni, mis põhjustab lokaalset valu ja kahjustusi.

03 . Millised on peamised puusaproteeside fikseerimise meetodid?

Proteese saab kinnitada reieluu või astabuli külge kirurgilise tsementeerimise või sekundaarse luu regenereerimise teel (tsementeerimata või kompressioontehnikad). Tavaliselt seostatakse tsementeeritud reieluutüve tsementeerimata reieluukupaga. Selle tehnika omadusi kirjeldatakse allpool:

Kasutatakse kirurgilist luu tsementeerimise tehnikat

kasutatav luutsement on an akrüülpolümeer . Protseduuri ajal kõveneb 15 minuti jooksul ja tardub kohe pärast fikseerimist.

Kasutatakse tsementeerimata või press-fit tehnikaid

Tsementeerimata proteesid (proteesivardad või -topsid) stabiliseeruvad kuue kuni kaheteistkümne nädala pärast luu taastumise fenomeni tõttu. Luu taastumise soodustamiseks kaetakse proteesi pind tavaliselt õhukese kihiga hüdroksüapatiidiga, mis on luu mineraalne komponent. Külgnev luu tunneb hüdroksüapatiidi ühe komponendina ära ja kasvab seejärel kiiresti proteesi luukihist välja. Hüdroksüapatiiti saab valmistada keemiliselt.

04. Kui kaua puusaprotees vastu peab?

Proteeside kasutusiga on viimastel aastatel pikenenud: alla 50-aastastel patsientidel on nende patsientide osakaal, kelle proteesid on pärast kümneaastast kasutamist veel töökorras, ligikaudu 99%.

Sarnaseid näitajaid võib täheldada vanematel ja seetõttu istuvatel patsientidel. Seetõttu saab puusaliigese asendusoperatsiooni teha igas vanuses patsientidel.

Proteesi kasutusiga sõltub peamiselt järgmistest teguritest:

-patsiendi vanus, kehamassiindeks ja aktiivsustase

- Proteesipea läbimõõt

- hõõrdemomendi tüüp

Viimasel juhul on oluline tähele panna, et proteesi pikaealisus sõltub suurel määral proteesi koostisest. Kui nii reieluupea kui ka proteesikupp on valmistatud metallist või keraamikast, on peamisteks eelisteks väga madal kulumismäär ja võimalus kasutada laiemat reieluupead, mis piirab nihestuse ohtu. Oluline on märkida, et metall-metalli ja keraamika-keraamika proteeside paaritamisel on oht, et proteesi ümbritsevasse koesse hajub praht. Kuigi keraamika-keraamika proteesid purunevad vähem kui metall-metall proteesid ja on hõõrdeerosioonile vastupidavamad kui metall-metall paarid, tuleks neid siiski kasutada ettevaatlikult.

05. Millised riskid kaasnevad puusaproteesidega?

Lisaks mis tahes kirurgilise sekkumisega kaasnevatele riskidele (anesteesiariskid, haiglas omandatud haigused) võivad tekkida tüsistused:

Dislokatsiooni oht

see on patsientide peamine tüsistus ja risk muutub aja jooksul. See on eriti kõrge esimestel kuudel pärast operatsiooni ja väheneb pärast esimest aastat. Seejärel suureneb see aja jooksul uuesti aeglaselt. On mitmeid tegureid, mis võivad põhjustada nihestuse, mis võivad olla seotud patsiendi, operatsiooni ja implantaatide või operatsioonijärgse järelkontrolliga. Pärast esimest dislokatsiooniepisoodi suureneb märkimisväärselt kordumise oht.

Nakatumise oht

iga kirurgilise protseduuriga kaasneb nakkusoht ja proteesi implanteerimisel suureneb see risk võõrkeha kehasse sattudes. Sel viisil suunatakse immuunsüsteem kõrvale ja tekib lokaalne immuunpuudulikkuse piirkond. Seejärel võivad sellel võõrkehal kasvada bakterid, millel tavaliselt pole võimalust ellu jääda. See nakkusoht võib olla tõenäolisem vanematel inimestel, kuna neil on nõrgem immuunkaitse. Teised tegurid, nagu rasvumine, mis raskendab sekkumist, või diabeet, mis vähendab immuunsust ja suitsetamine, võivad suurendada nakkusohtu.

Allergiliste reaktsioonide oht

mõned proteesides kasutatavad materjalid võivad põhjustada allergilisi reaktsioone.

Revisjonioperatsiooni oht

Proteesi rike, kulumine või rebend võib vajada revisjonioperatsiooni.