Com triar l'implant de maluc adequat

Una pròtesi de maluc és un dispositiu mèdic implantable que consta de tres parts: la tija femoral, el cap femoral i la copa acetabular. Aquestes tres parts substitueixen l'articulació danyada del maluc, restablint la mobilitat i alleujant el dolor del pacient.

01.Quins són els components d'a pròtesi de maluc?

La pròtesi de maluc consta de tres components principals:

La tija femoral

després d'extirpar el cap femoral del pacient, es fressa el canal femoral del pacient i s'insereix la tija femoral. La tija femoral pot ser cimentada o no cimentada (tècnica de press fit) en funció de l'edat del pacient, la morfologia, la idiosincràsia òssia i els hàbits del metge.

Cap femoral

A l'extrem superior de la tija femoral es col·loca un cap esfèric de metall, polímer o ceràmica per substituir el cap femoral vell danyat que s'ha retirat.

Pròtesi acetabular (o pròtesi de copa)

s'elimina el cartílag danyat de la part superior de l'acetàbul, on es trobava l'antic cap femoral. En el seu lloc hi ha una pròtesi acetabular afilada. Es poden utilitzar cargols o ciment per mantenir-lo al seu lloc. Dins d'aquesta copa hi ha una incrustació de plàstic, ceràmica o metall que farà contacte amb el cap femoral protèsic.

02. Quins són els principals materials utilitzats per a les pròtesis de maluc?

Les pròtesis de maluc es poden diferenciar segons els materials utilitzats per fer-les. Actualment, aquests materials es poden classificar en tres tipus:

Metalls

Alguns metalls, com l'acer inoxidable, l'aliatge de cobalt-crom o el titani, s'utilitzen per fer tiges femorals.

Polímers

el polietilè, un plàstic molt dur i el material més utilitzat al món. És una substància inert i molt biocompatible que es va introduir a l'ortopèdia als anys 60 com a component de les pròtesis acetabulars cimentades. Avui dia, aquest material encara s'utilitza en alguns pacients, però l'inconvenient és que amb el temps, hi ha el risc que la pròtesi es desgasti del plàstic i, per tant, la vida útil de la pròtesi s'escurçarà. Tanmateix, aquest risc encara es pot minimitzar ja que alguns pacients poden mantenir aquesta pròtesi fins a 30 anys i d'altres només uns quants anys.

▲Foto: Copa acetabular PROCOTYL® L (productes ortopèdics mínimament invasius: compatibles amb revestiments de ceràmica Delta i revestiments de polietilè altament reticulat de classe A)

L'àrea de moviment entre el cap femoral i la copa femoral crea el que anomenem moment de fricció. És la part més feble de la pròtesi, sobretot pel que fa al desgast. Hi ha quatre aparellaments possibles:

-Ceràmica-polietilè

- Ceràmica-ceràmica

-Metal-polietilè

- Metall-metall

Cada parell de fricció té avantatges i desavantatges, i el cirurgià ortopèdic triarà la combinació de fricció més adequada en funció de diversos criteris, com ara l'edat del pacient, l'activitat física i l'especificitat òssia.

És important tenir en compte que les pròtesis metàl·liques generalment no es recomanen. Algunes empreses productores d'aquests implants van decidir deixar de vendre'ls el 2010-2011 i, en benefici dels pacients, van decidir retirar aquells implants que no s'utilitzaven. El problema prové de la fricció entre els diferents elements de l'implant, i aquesta fricció pot desallotjar partícules de metall diminutes que després entren al torrent sanguini. A l'articulació del maluc, aquestes petites partícules poden provocar una reacció al·lèrgica, provocant dolor i lesions localitzats.

03 . Quins són els principals mètodes de fixació de pròtesis de maluc?

Les pròtesis es poden fixar al fèmur o acetàbul mitjançant cimentació quirúrgica o regeneració òssia secundària (tècniques no cementades o de compressió). Normalment, una tija femoral cimentada s'associa amb una copa femoral no cimentada. Les característiques d'aquesta tècnica es descriuen a continuació:

S'utilitza la tècnica de cimentació òssia quirúrgica

el ciment ossi utilitzat és un polímer acrílic . S'endureix en 15 minuts durant el procediment i s'endureix immediatament després de la fixació.

S'utilitzen tècniques sense ciment o press-fit

Les pròtesis no cimentades (varetes o copes protèsiques) s'estabilitzen al cap de sis a dotze setmanes a causa del fenomen de regeneració òssia. Per afavorir la regeneració òssia, la superfície de la pròtesi sol estar recoberta d'una fina capa d'hidroxiapatita, un component mineral de l'os. L'os adjacent reconeix la hidroxiapatita com un dels seus components i després creix ràpidament fora de la capa òssia de la pròtesi. La hidroxiapatita es pot fabricar químicament.

04. Quant de temps dura una pròtesi de maluc?

La vida útil de les pròtesis ha augmentat en els darrers anys: en pacients menors de 50 anys, la proporció de pacients amb pròtesis encara funcionant després de deu anys d'ús és aproximadament del 99%.

Es poden observar xifres similars en pacients grans i, per tant, sedentaris. Per tant, la cirurgia de reemplaçament de maluc es pot realitzar en pacients de totes les edats.

La vida útil de la pròtesi depèn principalment dels factors següents:

-edat del pacient, índex de massa corporal i nivell d'activitat

-El diàmetre del cap protètic

- el tipus de moment de fricció

En aquest últim cas, és important tenir en compte que la longevitat de la pròtesi depèn en gran mesura de la composició de la pròtesi. Quan tant el cap femoral com la copa protèsica són de metall o ceràmica, els principals avantatges són la molt baixa taxa de desgast i la possibilitat d'utilitzar un cap femoral més ample, limitant el risc de luxació. És important tenir en compte que hi ha un risc de dispersió de residus al teixit que envolta la pròtesi quan es combinen pròtesis metall-metall i ceràmica-ceràmica. Tot i que les pròtesis ceràmica-ceràmica es trenquen menys que les pròtesis metall-metall i són més resistents a l'erosió per fricció que les parelles metall-metall, encara s'han d'utilitzar amb precaució.

05. Quins són els riscos associats a les pròtesis de maluc?

A més dels riscos inherents a qualsevol intervenció quirúrgica (riscos d'anestèsia, malalties hospitalàries), es poden produir complicacions:

Risc de luxació

aquesta és la principal complicació dels pacients i el risc varia amb el temps. És especialment alt en els primers mesos després de la cirurgia i disminueix després del primer any. Aleshores torna a augmentar lentament amb el temps. Hi ha diversos factors que poden provocar una luxació, que poden estar relacionats amb el pacient, la cirurgia i els implants, o el seguiment postoperatori. El risc de recurrència augmenta significativament després del primer episodi de luxació.

Risc d'infecció

qualsevol procediment quirúrgic comporta un risc d'infecció, i quan s'implanta una pròtesi, aquest risc augmenta a mesura que el cos estrany entra al cos. D'aquesta manera, el sistema immunitari es desvia i es crea una zona localitzada d'immunodeficiència. Els bacteris que normalment no tenen possibilitats de sobreviure poden créixer en aquest cos estrany. Aquest risc d'infecció pot ser més probable en persones grans perquè tenen defenses immunitàries més pobres. Altres factors, com l'obesitat, que complica les intervencions, o la diabetis, que redueix la immunitat, i el tabaquisme, poden augmentar el risc d'infecció.

Risc de reaccions al·lèrgiques

alguns dels materials utilitzats en pròtesis tenen el potencial de provocar reaccions al·lèrgiques.

Risc de cirurgia de revisió

El fracàs, el desgast o la ruptura de la pròtesi poden requerir una cirurgia de revisió.