Com triar l'implant de maluc dret

Una pròtesi de maluc és un dispositiu mèdic implantable que consta de tres parts: la tija femoral, el cap femoral i la tassa acetabular. Aquestes tres parts substitueixen l’articulació de maluc danyada, restablint la mobilitat i alleujant el dolor per al pacient.

01. Quins són els components d'un Pròtesi de maluc?

La pròtesi de maluc consta de tres components principals:

La tija femoral

Després d’eliminar el cap femoral del pacient, el canal femoral del pacient es rebaixa i s’insereix la tija femoral. La tija femoral pot ser cimentada o sense ser (tècnica d’ajustament de premsa) depenent de l’edat del pacient, la morfologia, la idiosincràsia òssia i els hàbits del metge.

Cap femoral

Es col·loca un capçal esfèric de metall, polímer o ceràmica a l’extrem superior de la tija femoral per substituir l’antic cap femoral danyat que s’ha tret.

Pròtesi acetabular (o pròtesi de copa)

S’elimina el cartílag danyat de la part superior de l’acetabulum, on es va localitzar l’antic cap femoral. Al seu lloc hi ha una pròtesi acetabular cònica. Es poden utilitzar cargols o ciment per mantenir -lo al seu lloc. Dins d’aquesta tassa hi ha una incrustació de plàstic, ceràmica o metàl·lica que entrarà en contacte amb el cap femoral protètic.

02. Quins són els principals materials utilitzats per a les pròtesis de maluc?

Les pròtesis de maluc es poden diferenciar segons els materials utilitzats per fer -los. Actualment, aquests materials es poden classificar en tres tipus:

Metalls

S'utilitzen certs metalls, com l'acer inoxidable, l'aliatge de cobalt-crom o el titani per fer tiges femorals.

Polímers

El polietilè, un plàstic molt dur i el material més utilitzat al món. És una substància inerta i molt biocompatible que es va introduir en ortopèdia a la dècada de 1960 com a component de pròtesis acetabulars cementades. Avui en dia, aquest material encara s’utilitza en alguns pacients, però l’inconvenient és que amb el pas del temps, hi ha el risc que la pròtesi es desgasti del plàstic i, per tant, s’escurçarà la vida de la pròtesi. Tot i això, aquest risc encara es pot minimitzar, ja que alguns pacients poden mantenir aquesta pròtesi fins a 30 anys i d’altres durant uns quants anys.

▲ Foto: Copa acetabular Procotyl® (Productes ortopèdics mínimament invasius: compatibles amb revestiments de ceràmica delta i revestiments de polietilè alta de la classe A)

L’àrea de moviment entre el cap femoral i la copa femoral crea el que anomenem moment de fricció. És la part més feble de la pròtesi, especialment pel que fa a desgast. Hi ha quatre possibles aparellaments:

-Peramic-polietilè

-Ceràmic-ceràmic

-El-polietilè

-Etal-metall

Cada parella de fricció té avantatges i desavantatges i el cirurgià ortopèdic triarà la combinació de fricció més adequada basada en diversos criteris, inclosa l’edat del pacient, l’activitat física i l’especificitat òssia.

És important tenir en compte que generalment no es recomana pròtesis metàl·liques. Algunes empreses que produeixen aquests implants van decidir deixar de vendre-los el 2010-2011 i, en benefici dels pacients, van decidir recordar aquells implants que no s’utilitzaven. El problema prové de la fricció entre els diferents elements de l’implant, i aquesta fricció pot desallotjar partícules metàl·liques que després entren al torrent sanguini. A l’articulació del maluc, aquestes petites partícules poden causar una reacció al·lèrgica, provocant dolor i lesions localitzades.

03. Quins són els mètodes principals de fixació de les pròtesis de maluc?

Les pròtesis es poden fixar al fèmur o a l’acetabulum mitjançant un ciment quirúrgic o una regeneració òssia secundària (tècniques no autoritzades o de compressió). Generalment, una tija femoral cimentada s’associa a una tassa femoral noitzada. A continuació, es descriuen les característiques d'aquesta tècnica:

S'utilitza una tècnica de cimentació quirúrgica òssia

El ciment ossi utilitzat és un Polímer acrílic . S’endureix en 15 minuts durant el procediment i s’estableix immediatament després de la fixació.

S'utilitzen tècniques no obligades o de premsa

Les pròtesis noementades (barres o tasses protètiques) s’estabilitzen després de sis a dotze setmanes a causa del fenomen de la regeneració òssia. Per promoure la regeneració òssia, la superfície de la pròtesi sol estar recoberta amb una fina capa d’hidroxiapatita, un component mineral d’os. L’os adjacent reconeix la hidroxiapatita com un dels seus components i després creix ràpidament de la capa òssia de la pròtesi. La hidroxiapatita es pot fabricar químicament.

04. Quant de temps dura una pròtesi de maluc?

La vida útil de les pròtesis ha augmentat en els darrers anys: en pacients menors de 50 anys, la proporció de pacients les pròtesis que encara funcionen després de deu anys d’ús és d’aproximadament el 99%.

Es poden observar xifres similars en pacients més grans i, per tant, sedentaris. Per tant, la cirurgia de substitució de maluc es pot realitzar en pacients de totes les edats.

La vida útil de la pròtesi depèn principalment dels següents factors:

-L’edat del pacient, índex de massa corporal i nivell d’activitat

-El diàmetre del cap protètic

-el tipus de moment de fricció

En aquest darrer cas, és important tenir en compte que la longevitat de la pròtesi depèn en gran mesura de la composició de la pròtesi. Quan tant el cap femoral com la copa protètica estan de metall o ceràmica, els principals avantatges són la velocitat de desgast molt baixa i la possibilitat d’utilitzar un cap femoral més ampli, limitant el risc de luxació. És important tenir en compte que hi ha un risc de dispersió de restes al teixit que envolta la pròtesi quan es combinen pròtesis metàl·liques a metalls i ceràmiques a ceràmiques. Tot i que les pròtesis ceràmiques-ceràmiques es trenquen menys que les pròtesis metàl·liques i són més resistents a l’erosió de fricció que les parelles metàl·liques-metalls, encara s’han d’utilitzar amb precaució.

05. Quins són els riscos associats a les pròtesis de maluc?

A més dels riscos inherents a qualsevol intervenció quirúrgica (riscos d’anestèsia, malalties adquirides a l’hospital), es poden produir complicacions:

Risc de luxació

Aquesta és la principal complicació dels pacients i el risc varia amb el pas del temps. És particularment elevat en els primers mesos després de la cirurgia i disminueix després del primer any. A continuació, augmenta lentament amb el pas del temps. Hi ha diversos factors que poden provocar luxació, que poden estar relacionats amb el pacient, la cirurgia i els implants o el seguiment postoperatori. El risc de recurrència augmenta significativament després del primer episodi de luxació.

Risc d'infecció

Qualsevol procediment quirúrgic comporta un risc d’infecció i, quan s’implanta una pròtesi, aquest risc augmenta a mesura que el cos estranger entra al cos. D’aquesta manera, es desvia el sistema immune i es crea una àrea localitzada d’immunodeficiència. Els bacteris que normalment no tenen possibilitat de sobreviure poden créixer en aquest cos estranger. Aquest risc d’infecció pot ser més probable en persones grans perquè tenen defenses immunes més pobres. Altres factors, com l'obesitat, que compliquen les intervencions o la diabetis, que redueix la immunitat i el tabaquisme, poden augmentar el risc d'infecció.

Risc de reaccions al·lèrgiques

Alguns dels materials utilitzats en les pròtesis tenen el potencial de provocar reaccions al·lèrgiques.

Risc de cirurgia de revisió

El fracàs, el desgast o la ruptura de la pròtesi poden requerir una cirurgia de revisió.