Kako odabrati pravi implantat za kuk

Proteza kuka je implantabilni medicinski uređaj koji se sastoji od tri dijela: debla bedrene kosti, glave bedrene kosti i acetabularne čašice. Ova tri dijela zamjenjuju oštećeni zglob kuka, vraćaju pokretljivost i ublažavaju bol pacijenta.

01.Koje su komponente a proteza kuka?

Proteza kuka sastoji se od tri glavne komponente:

Femoralno stablo

nakon uklanjanja glave femura pacijenta, femoralni kanal pacijenta se širi i umeće se bedrena debla. Bedrena kost može biti cementirana ili necementirana (tehnika press fit) ovisno o pacijentovoj dobi, morfologiji, koštanim idiosinkrazijama i navikama liječnika.

Glava bedrene kosti

Sferična glava izrađena od metala, polimera ili keramike postavlja se na gornji kraj bedrene kosti kako bi zamijenila staru oštećenu glavu bedrene kosti koja je uklonjena.

Acetabularna proteza (ili čašičasta proteza)

uklanja se oštećena hrskavica s vrha acetabuluma, gdje se nalazila stara glava bedrene kosti. Na njegovom mjestu je sužena acetabularna proteza. Vijci ili cement mogu se koristiti za držanje na mjestu. Unutar ove čašice nalazi se plastični, keramički ili metalni uložak koji će doći u kontakt s protetskom glavom femura.

02. Koji su glavni materijali koji se koriste za proteze kuka?

Proteze kuka mogu se razlikovati prema materijalima od kojih su izrađene. Trenutno se ti materijali mogu kategorizirati u tri vrste:

Metali

Određeni metali, poput nehrđajućeg čelika, legure kobalta i kroma ili titana koriste se za izradu bedrenih stabljika.

polimeri

polietilen, vrlo tvrda plastika i najčešće korišteni materijal na svijetu. To je inertna i vrlo biokompatibilna tvar koja je u ortopediju uvedena 60-ih godina prošlog stoljeća kao sastavni dio cementiranih acetabularnih proteza. Danas se ovaj materijal još uvijek koristi kod nekih pacijenata, no loša strana je što s vremenom postoji rizik da se proteza istroši od plastike, a samim time i život proteze se skrati. Međutim, ovaj se rizik ipak može svesti na najmanju moguću mjeru jer neki pacijenti mogu zadržati ovu protezu do 30 godina, a drugi samo nekoliko godina.

▲Fotografija: PROCOTYL® L Acetabular Cup (Minimalno invazivni ortopedski proizvodi: kompatibilni s Delta keramičkim oblogama i visoko umreženim polietilenskim oblogama klase A)

Područje kretanja između glave bedrene kosti i čašice bedrene kosti stvara ono što nazivamo momentom trenja. To je najslabiji dio proteze, pogotovo što se tiče habanja. Postoje četiri moguća uparivanja:

-Keramika-polietilen

-Keramika-keramika

-Metal-polietilen

-Metal-metal

Svaki par trenja ima prednosti i nedostatke, a ortopedski kirurg će odabrati najprikladniju kombinaciju trenja na temelju nekoliko kriterija, uključujući dob pacijenta, tjelesnu aktivnost i specifičnost kosti.

Važno je napomenuti da se metalne proteze uglavnom ne preporučuju. Neke tvrtke koje proizvode takve implantate odlučile su ih prestati prodavati 2010.-2011., a za dobrobit pacijenata odlučile su povući one implantate koji nisu korišteni. Problem proizlazi iz trenja između različitih elemenata implantata, a to trenje može izbaciti sitne metalne čestice koje zatim ulaze u krvotok. U zglobu kuka te male čestice mogu izazvati alergijsku reakciju, što dovodi do lokalizirane boli i lezija.

03. Koje su glavne metode fiksacije proteza kuka?

Proteze se mogu fiksirati na bedrenu kost ili acetabulum kirurškim cementiranjem ili sekundarnom regeneracijom kosti (bescementirane ili kompresijske tehnike). Obično je cementirano bedreno stablo povezano s necementiranom bedrenom čašicom. Karakteristike ove tehnike opisane su u nastavku:

Koristi se kirurška tehnika cementiranja kosti

upotrijebljeni koštani cement je an akrilni polimer . Stvrdnjava se unutar 15 minuta tijekom postupka i stvrdnjava odmah nakon fiksacije.

Koriste se necementirane ili press-fit tehnike

Necementirane proteze (protetske šipke ili čašice) stabiliziraju se nakon šest do dvanaest tjedana zbog fenomena regeneracije kosti. Kako bi se pospješila regeneracija kosti, površina proteze obično je obložena tankim slojem hidroksiapatita, mineralne komponente kosti. Susjedna kost prepoznaje hidroksiapatit kao jednu od svojih komponenti i zatim brzo izrasta iz koštanog sloja proteze. Hidroksiapatit se može proizvesti kemijski.

04. Koliko dugo traje proteza kuka?

Vijek trajanja proteza posljednjih se godina produžio: kod pacijenata mlađih od 50 godina udio pacijenata čije proteze još uvijek funkcioniraju nakon deset godina korištenja iznosi približno 99%.

Slične brojke mogu se primijetiti u starijih i stoga sjedilačkih pacijenata. Stoga se operacija zamjene kuka može izvesti kod pacijenata svih dobnih skupina.

Životni vijek proteze uglavnom ovisi o sljedećim čimbenicima:

-dob pacijenta, indeks tjelesne mase i razina aktivnosti

-Promjer glave proteze

- vrsta momenta trenja

U potonjem slučaju važno je napomenuti da dugovječnost proteze u velikoj mjeri ovisi o sastavu proteze. Kada su i glava bedrene kosti i protetska čašica izrađeni od metala ili keramike, glavne prednosti su vrlo niska stopa trošenja i mogućnost korištenja šire glave bedrene kosti, čime se ograničava rizik od dislokacije. Važno je napomenuti da postoji rizik od raspršivanja krhotina u tkivu koje okružuje protezu kada se uparuju proteze metal-metal i keramika-keramika. Iako se keramičko-keramičke proteze manje lome od metalno-metalnih proteza i otpornije su na eroziju trenjem od parova metal-metal, ipak ih treba koristiti s oprezom.

05. Koji su rizici povezani s protezama kuka?

Uz rizike svojstvene svakoj kirurškoj intervenciji (rizici anestezije, bolničke bolesti), mogu se pojaviti komplikacije:

Opasnost od dislokacije

ovo je glavna komplikacija kod bolesnika i rizik varira tijekom vremena. Posebno je visok u prvim mjesecima nakon operacije, a smanjuje se nakon prve godine. Zatim se polako ponovno povećava tijekom vremena. Postoji nekoliko čimbenika koji mogu dovesti do dislokacije, a koji mogu biti povezani s pacijentom, operacijom i implantatima ili postoperativnim praćenjem. Rizik od recidiva značajno se povećava nakon prve epizode dislokacije.

Rizik od infekcije

svaki kirurški zahvat nosi rizik od infekcije, a kada se ugrađuje proteza, taj se rizik povećava kako strano tijelo ulazi u tijelo. Na taj se način imunološki sustav skreće i stvara se lokalizirano područje imunodeficijencije. Na tom stranom tijelu tada se mogu razviti bakterije koje inače nemaju šanse preživjeti. Ovaj rizik od infekcije može biti vjerojatniji kod starijih ljudi jer imaju slabiju imunološku obranu. Drugi čimbenici, poput pretilosti, koja komplicira intervencije, ili dijabetesa, koji snižava imunitet, te pušenja, mogu povećati rizik od infekcije.

Rizik od alergijskih reakcija

neki materijali korišteni u protezama mogu izazvati alergijske reakcije.

Rizik od revizijske operacije

Kvar, istrošenost ili puknuće proteze može zahtijevati revizijski kirurški zahvat.