Como elixir o implante de cadeira correcto

Unha prótese de cadeira é un dispositivo médico implantable que consta de tres partes: o vástago femoral, a cabeza femoral e a copa acetabular. Estas tres partes substitúen a articulación da cadeira danada, restaurando a mobilidade e aliviando a dor do paciente.

01.Cales son os compoñentes de a prótese de cadeira?

A prótese de cadeira consta de tres compoñentes principais:

O talo femoral

despois de retirar a cabeza femoral do paciente, a canle femoral do paciente é escariada e insírese o vástago femoral. O vástago femoral pode ser cementado ou sen cementar (técnica de axuste a presión) segundo a idade do paciente, a morfoloxía, a idiosincrasia ósea e os hábitos do médico.

Cabeza femoral

No extremo superior do vástago femoral colócase unha cabeza esférica feita de metal, polímero ou cerámica para substituír a antiga cabeza femoral danada que foi eliminada.

Prótese acetabular (ou prótese de copa)

retírase a cartilaxe danada da parte superior do acetábulo, onde estaba situada a antiga cabeza femoral. No seu lugar hai unha prótese acetabular cónica. Pódense usar parafusos ou cemento para suxeitalo. Dentro desta copa hai unha incrustación de plástico, cerámica ou metal que fará contacto coa cabeza femoral protésica.

02. Cales son os principais materiais empregados para as próteses de cadeira?

As próteses de cadeira pódense diferenciar segundo os materiais empregados para fabricalas. Actualmente, estes materiais pódense clasificar en tres tipos:

Metais

Determinados metais, como o aceiro inoxidable, a aliaxe de cobalto-cromo ou o titanio utilízanse para fabricar tallos femorais.

Polímeros

o polietileno, un plástico moi duro e o material máis utilizado no mundo. Trátase dunha substancia inerte e moi biocompatible que se introduciu na ortopedia nos anos 60 como compoñente das próteses acetabulares cementadas. Hoxe, este material aínda se usa nalgúns pacientes, pero a desvantaxe é que co paso do tempo, existe o risco de que a prótese se desgaste do plástico e, polo tanto, a vida útil da prótese acurtarase. Non obstante, este risco aínda se pode minimizar xa que algúns pacientes poden manter esta prótese ata 30 anos e outros só uns poucos anos.

▲Foto: Copa acetabular PROCOTYL® L (Produtos ortopédicos mínimamente invasivos: compatibles con forros de cerámica Delta e forros de polietileno altamente reticulado de clase A)

A área de movemento entre a cabeza femoral e a copa femoral crea o que chamamos momento de fricción. É a parte máis débil da prótese, sobre todo en canto ao desgaste. Hai catro emparellamentos posibles:

-Cerámica-polietileno

-Cerámica-cerámica

-Metal-polietileno

-Metal-metal

Cada par de fricción ten vantaxes e inconvenientes, e o cirurxián ortopédico escollerá a combinación de fricción máis adecuada en función de varios criterios, incluíndo a idade do paciente, a actividade física e a especificidade ósea.

É importante ter en conta que as próteses metálicas xeralmente non se recomendan. Algunhas empresas produtoras deste tipo de implantes decidiron deixar de vendelos en 2010-2011 e, en beneficio dos pacientes, decidiron retirar aqueles implantes que non se utilizaron. O problema deriva da fricción entre os diferentes elementos do implante, e esta fricción pode desaloxar pequenas partículas metálicas que despois entran no torrente sanguíneo. Na articulación da cadeira, estas pequenas partículas poden causar unha reacción alérxica, que provoca dor e lesións localizadas.

03 . Cales son os principais métodos de fixación das próteses de cadeira?

As próteses pódense fixar ao fémur ou ao acetábulo mediante cementación cirúrxica ou rexeneración ósea secundaria (técnicas sen cementar ou de compresión). Normalmente, un talo femoral cementado asóciase cunha copa femoral non cementada. As características desta técnica descríbense a continuación:

Utilízase a técnica de cimentación ósea cirúrxica

o cemento óseo empregado é un polímero acrílico . Endurece en 15 minutos durante o procedemento e establece inmediatamente despois da fixación.

Empréganse técnicas sen cementar ou de encaixe a presión

As próteses non cementadas (varas ou copas protésicas) estabilizanse despois de seis a doce semanas debido ao fenómeno da rexeneración ósea. Para favorecer a rexeneración ósea, a superficie da prótese adoita estar recuberta cunha fina capa de hidroxiapatita, un compoñente mineral do óso. O óso adxacente recoñece a hidroxiapatita como un dos seus compoñentes e despois crece rapidamente fóra da capa ósea da prótese. A hidroxiapatita pódese fabricar químicamente.

04. Canto tempo dura unha prótese de cadeira?

A vida útil das próteses aumentou nos últimos anos: en pacientes menores de 50 anos, a proporción de pacientes cuxas próteses seguen funcionando despois de dez anos de uso é de aproximadamente o 99%.

Cifras similares pódense observar en pacientes maiores e, polo tanto, sedentarios. Polo tanto, a cirurxía de reemplazo de cadeira pódese realizar en pacientes de todas as idades.

A vida útil da prótese depende principalmente dos seguintes factores:

-A idade do paciente, o índice de masa corporal e o nivel de actividade

-O diámetro da cabeza protésica

- o tipo de momento de rozamento

Neste último caso, é importante ter en conta que a lonxevidade da prótese depende en gran medida da composición da prótese. Cando tanto a cabeza femoral como a copa protésica son de metal ou cerámica, as principais vantaxes son a moi baixa taxa de desgaste e a posibilidade de utilizar unha cabeza femoral máis ampla, limitando o risco de luxación. É importante ter en conta que existe o risco de dispersión de restos no tecido que rodea a prótese cando se emparelan próteses de metal a metal e de cerámica a cerámica. Aínda que as próteses cerámica-cerámica rompen menos que as próteses metal-metal e son máis resistentes á erosión por fricción que os pares metal-metal, aínda deben usarse con precaución.

05. Cales son os riscos asociados ás próteses de cadeira?

Ademais dos riscos inherentes a calquera intervención cirúrxica (riscos de anestesia, enfermidades adquiridas no hospital), poden ocorrer complicacións:

Risco de luxación

esta é a principal complicación dos pacientes e o risco varía co tempo. É particularmente alto nos primeiros meses despois da cirurxía e diminúe despois do primeiro ano. Despois, volve aumentar lentamente co paso do tempo. Existen varios factores que poden levar á luxación, que poden estar relacionados co paciente, a cirurxía e implantes, ou o seguimento postoperatorio. O risco de recorrencia aumenta significativamente despois do primeiro episodio de luxación.

Risco de infección

calquera procedemento cirúrxico conleva un risco de infección, e cando se implanta unha prótese, este risco aumenta a medida que o corpo estraño entra no corpo. Deste xeito, o sistema inmunitario desvíase e créase unha zona localizada de inmunodeficiencia. As bacterias que normalmente non teñen posibilidades de sobrevivir poden crecer neste corpo estraño. Este risco de infección pode ser máis probable nas persoas maiores porque teñen unhas defensas inmunes máis pobres. Outros factores, como a obesidade, que complica as intervencións, ou a diabetes, que baixa a inmunidade, e o tabaquismo, poden aumentar o risco de infección.

Risco de reaccións alérxicas

algúns dos materiais utilizados nas próteses teñen o potencial de causar reaccións alérxicas.

Risco de cirurxía de revisión

A falla, o desgaste ou a rotura da prótese poden requirir unha cirurxía de revisión.