如何選擇合適的髖關節植入物

髖關節假體是一種植入式醫療器械，由股骨柄、股骨頭和髖臼杯三部分組成。這三個部件取代受損的髖關節，恢復患者的活動能力並減輕患者的疼痛。

01. 機房由哪些部分組成 髖關節假體?

髖關節假體由三個主要部件組成：

股骨柄

移除患者的股骨頭後，將患者的股骨管擴孔並插入股骨柄。根據患者的年齡、形態、骨骼特性和醫師的習慣，股骨柄可以採用骨水泥或非骨水泥（壓配合技術）。

股骨頭

將由金屬、聚合物或陶瓷製成的球形骨頭放置在股骨柄的上端，以取代已移除的舊損壞股骨頭。

髖臼假體（或稱杯假體）

移除舊股骨頭所在髖臼頂部受損的軟骨。取而代之的是錐形髖臼假體。可以使用螺絲或水泥將其固定到位。此杯內部有塑膠、陶瓷或金屬嵌體，可與假體股骨頭接觸。

02.髖關節假體主要使用哪些材料？

髖關節假體可以根據製造材料來區分。目前，這些材料可分為三類：

金屬

某些金屬，例如不銹鋼、鈷鉻合金或鈦，用於製造股骨柄。

聚合物

聚乙烯，一種非常硬的塑料，也是世界上最常用的材料。它是一種惰性且具有高度生物相容性的物質，在 20 世紀 60 年代作為骨水泥髖臼假體的組件引入骨科領域。如今，這種材料仍在一些患者身上使用，但缺點是隨著時間的推移，假體可能會磨損塑料，從而縮短假體的使用壽命。然而，這種風險仍然可以最小化，因為有些患者可以保留這種義肢長達 30 年，而有些患者只能保留幾年。

▲照片：PROCOTYL® L 髖臼杯（微創骨科產品：相容於Delta陶瓷內膽與A級高交聯聚乙烯內膽）

股骨頭和股骨杯之間的運動區域產生了我們所說的摩擦力矩。它是義肢最薄弱的部分，特別是在磨損方面。有四種可能的配對：

-陶瓷聚乙烯

-陶瓷-陶瓷

-金屬-聚乙烯

-金屬-金屬

每個摩擦副都有優點和缺點，整形外科醫生會根據幾個標準選擇最合適的摩擦組合，包括患者的年齡、身體活動和骨骼特異性。

要注意的是，一般不建議使用金屬義肢。一些生產此類植入物的公司決定在2010-2011年停止銷售它們，並且為了患者的利益，決定召回那些未使用的植入物。問題源自於植入物不同元件之間的摩擦，這種摩擦可能會導致微小的金屬顆粒脫落，然後進入血液。在髖關節中，這些小顆粒會引起過敏反應，導致局部疼痛和病變。

03.髖關節假體的固定方式主要有哪些？

假體可以透過手術骨水泥或二次骨再生（非骨水泥或壓迫技術）固定在股骨或髖臼上。通常，骨水泥股骨柄與非骨水泥股骨杯相關聯。該技術的特點描述如下：

使用外科骨水泥技術

使用的骨水泥是 丙烯酸聚合物。手術過程中，它會在 15 分鐘內硬化，並在固定後立即凝固。

使用非黏合或壓接技術

由於骨再生現象，未骨水泥假體（假體棒或假體杯）會在六到十二週後穩定。為了促進骨再生，假體表面通常會塗上一層薄薄的羥基磷灰石（骨頭的礦物質成分）。相鄰的骨頭將羥基磷灰石識別為其成分之一，然後迅速從假體的骨層中生長出來。羥基磷灰石可以用化學方法製造。

04. 髖關節假體的使用壽命有多長？

近年來，義肢的使用壽命有所提高：在50歲以下的患者中，義肢使用十年後仍能發揮功能的患者比例約為99%。

在老年且久坐的患者中也可以觀察到類似的數字。因此，髖關節置換手術可以在所有年齡層的患者中進行。

義肢的使用壽命主要取決於以下因素：

-患者的年齡、體重指數和活動水平

- 義肢頭部的直徑

- 摩擦力矩的類型

在後一種情況下，需要注意的是，假體的壽命在很大程度上取決於假體的成分。當股骨頭和義肢杯均由金屬或陶瓷製成時，主要優點是磨損率非常低，並且可以使用更寬的股骨頭，從而限制脫位的風險。值得注意的是，當金屬對金屬和陶瓷對陶瓷假體配對時，假體周圍的組織中存在碎片分散的風險。儘管陶瓷-陶瓷假體比金屬-金屬假體斷裂的情況要少，而且比金屬-金屬對更能抵抗摩擦侵蝕，但仍應謹慎使用。

05. 髖關節假體有哪些風險？

除了任何手術介入固有的風險（麻醉風險、醫院獲得性疾病）之外，還可能出現併發症：

脫臼的風險

這是患者的主要併發症，風險隨時間而改變。它在手術後的頭幾個月特別高，並在第一年後下降。然後隨著時間的推移它會再次緩慢增加。導致脫位的因素有很多，可能與患者、手術和植入物、或術後追蹤有關。第一次脫位後復發的風險顯著增加。

感染的風險

任何外科手術都有感染的風險，而當植入假體時，這種風險會隨著異物進入體內而增加。透過這種方式，免疫系統被轉移並產生局部免疫缺陷區域。通常沒有生存機會的細菌可以在這種異物上生長。老年人的這種感染風險可能更大，因為他們的免疫防禦能力較差。其他因素，例如肥胖（使乾預措施變得複雜）或糖尿病（降低免疫力）和吸煙，都會增加感染風險。

過敏反應的風險

義肢中使用的一些材料可能會引起過敏反應。

修復手術的風險

假體失效、磨損或破裂可能需要修復手術。