Hvordan velge riktig hofteimplantat

En hofteprotese er et implanterbart medisinsk utstyr som består av tre deler: lårbenstammen, lårhodet og den acetabulære koppen. Disse tre delene erstatter den skadede hofteleddet, gjenoppretter mobilitet og lindrer smerter for pasienten.

01. Hva er komponentene i en hofteprotese?

Hiftprotesen består av tre hovedkomponenter:

Lårbenstammen

Etter å ha fjernet pasientens lårhode, blir pasientens femoralkanal reamed og lårbenstammen settes inn. Femoralstammen kan bli sementert eller usementert (trykkpasningsteknikk) avhengig av pasientens alder, morfologi, beinidiosynkrasier og legens vaner.

Lårhode

Et sfærisk hode laget av metall, polymer eller keramikk er plassert i den øvre enden av lårbukten for å erstatte det gamle skadede lårhodet som er fjernet.

Acetabulær protese (eller koppprotese)

Den skadede brusken fra toppen av acetabulum, der det gamle lårhodet lå, er fjernet. I stedet er en avsmalnet acetabulær protese. Skruer eller sement kan brukes til å holde den på plass. Inne i denne koppen er en plast, keramisk eller metallinnlegg som vil ta kontakt med protesehåret.

02. Hva er hovedmaterialene som brukes til hofteproteser?

Hofteproteser kan differensieres i henhold til materialene som brukes til å lage dem. For øyeblikket kan disse materialene kategoriseres i tre typer:

Metaller

Enkelte metaller, for eksempel rustfritt stål, koboltkromlegering eller titan, brukes til å lage lårbenstammer.

Polymerer

Polyetylen, en veldig hard plast og det mest brukte materialet i verden. Det er et inert og veldig biokompatibelt stoff som ble introdusert i ortopedi på 1960 -tallet som en komponent av sementerte acetabulære proteser. I dag brukes dette materialet fremdeles hos noen pasienter, men ulempen er at det over tid er en risiko for at protesen vil slite ut av plasten, og derfor vil protesenes levetid bli forkortet. Imidlertid kan denne risikoen fortsatt minimeres ettersom noen pasienter kan beholde denne protesen i opptil 30 år og andre i bare noen få år.

▲ Foto: Procotyl® L Acetabular Cup (minimalt invasive ortopediske produkter: Kompatibel med Delta Ceramic Liners og A- Class sterkt tverrbundne polyetylenforinger)

Bevegelsesområdet mellom lårhodet og lårbenkoppen skaper det vi kaller friksjonen. Det er den svakeste delen av protesen, spesielt når det gjelder slitasje. Det er fire mulige sammenkoblinger:

-Samisk-polyetylen

-Ceramisk-keramisk

-Metal-polyetylen

-Metal-metall

Hvert friksjonspar har fordeler og ulemper, og den ortopediske kirurgen vil velge den mest passende friksjonskombinasjonen basert på flere kriterier, inkludert pasientens alder, fysiske aktivitet og beinspesifisitet.

Det er viktig å merke seg at metallproteser generelt ikke anbefales. Noen selskaper som produserer slike implantater bestemte seg for å slutte å selge dem i 2010-2011, og til fordel for pasienter, bestemte seg for å huske de implantatene som ikke ble brukt. Problemet stammer fra friksjon mellom de forskjellige elementene i implantatet, og denne friksjonen kan løsne bittesmå metallpartikler som deretter kommer inn i blodomløpet. I hofteleddet kan disse små partiklene forårsake en allergisk reaksjon, noe som fører til lokal smerte og lesjoner.

03. Hva er hovedmetodene for fiksering av hofteproteser?

Proteser kan festes til lårbenet eller acetabulum ved kirurgisk sementering eller sekundær beinregenerering (usementert eller kompresjonsteknikker). Vanligvis er en sementert femoral stamme assosiert med en usementert femoral kopp. Egenskapene til denne teknikken er beskrevet nedenfor:

Kirurgisk bensementteknikk brukes

Ben sement som brukes er en Akrylpolymer . Det herder i løpet av 15 minutter under inngrepet og setter seg umiddelbart etter fiksering.

Usementerte eller presse-fit-teknikker brukes

Usementerte proteser (protesestenger eller kopper) stabiliserer seg etter seks til tolv uker på grunn av fenomenet beinregenerering. For å fremme beinregenerering er overflaten av protesen vanligvis belagt med et tynt lag hydroksyapatitt, en mineralkomponent av bein. Tilstøtende bein gjenkjenner hydroksyapatitt som en av komponentene og vokser deretter raskt ut av det benete laget av protesen. Hydroksyapatitt kan produseres kjemisk.

04. Hvor lenge varer en hofteprotese?

Protesenes levetid har økt de siste årene: Hos pasienter under 50 år er andelen pasienter hvis proteser fremdeles fungerer etter ti års bruk, omtrent 99%.

Lignende tall kan observeres hos eldre og derfor stillesittende pasienter. Derfor kan hofte erstatningskirurgi utføres hos pasienter i alle aldre.

Protesenes levetid avhenger hovedsakelig av følgende faktorer:

-pasientens alder, kroppsmasseindeks og aktivitetsnivå

-Diameteren til protesehodet

-Type friksjonsmoment

I sistnevnte tilfelle er det viktig å merke seg at protesens levetid i stor grad avhenger av protesens sammensetning. Når både lårhodet og protesekoppen er laget av metall eller keramikk, er de viktigste fordelene den svært lave slitasjehastigheten og muligheten for å bruke et bredere lårhode, noe som begrenser risikoen for dislokasjon. Det er viktig å merke seg at det er en risiko for spredning av rusk i vevet som omgir protesen når metall-til-metall og keramisk-til-keramiske proteser er sammenkoblet. Selv om keramisk-keramiske proteser bryter mindre enn metallmetallproteser og er mer motstandsdyktige mot friksjonell erosjon enn metallmetallpar, bør de fortsatt brukes med forsiktighet.

05. Hva er risikoen forbundet med hofteproteser?

I tillegg til risikoen som ligger i noen kirurgiske inngrep (anestesisrisiko, sykehus ervervede sykdommer), kan det oppstå komplikasjoner:

Risiko for dislokasjon

Dette er hovedkomplikasjonen hos pasienter, og risikoen varierer over tid. Det er spesielt høyt de første månedene etter operasjonen og avtar etter det første året. Det øker deretter sakte igjen over tid. Det er flere faktorer som kan føre til dislokasjon, som kan være relatert til pasienten, operasjonen og implantatene eller postoperativ oppfølging. Risikoen for tilbakefall øker betydelig etter den første episoden av dislokasjon.

Risiko for infeksjon

Enhver kirurgisk prosedyre har en risiko for infeksjon, og når en protese blir implantert, øker denne risikoen når fremmedlegemet kommer inn i kroppen. På denne måten blir immunforsvaret avledet og et lokalisert immunsvikt arealvikt skapes. Bakterier som normalt ikke har noen sjanse til å overleve, kan da vokse på dette fremmedlegemet. Denne risikoen for infeksjon kan være mer sannsynlig hos eldre mennesker fordi de har dårligere immunforsvar. Andre faktorer, som overvekt, som kompliserer intervensjoner, eller diabetes, som senker immunitet og røyking, kan øke risikoen for infeksjon.

Risiko for allergiske reaksjoner

Noen av materialene som brukes i proteser har potensial til å forårsake allergiske reaksjoner.

Risiko for revisjonskirurgi

Svikt, slitasje eller brudd på protesen kan kreve revisjonskirurgi.