Hvordan velge riktig hofteimplantat

En hofteprotese er en implanterbar medisinsk enhet som består av tre deler: lårbensstammen, lårbenshodet og hofteskålen. Disse tre delene erstatter det skadede hofteleddet, gjenoppretter bevegeligheten og lindrer smerte for pasienten.

01.Hva er komponentene i en hofteprotese?

Hofteprotesen består av tre hovedkomponenter:

Lårstammen

etter fjerning av pasientens lårbenshode, rømmes pasientens lårbenskanal og lårbensstammen settes inn. Lårbensstammen kan være sementert eller usementert (pressfit-teknikk) avhengig av pasientens alder, morfologi, bensegenheter og legens vaner.

Lårhode

Et sfærisk hode laget av metall, polymer eller keramikk er plassert på den øvre enden av lårbensstammen for å erstatte det gamle skadede lårbenshodet som er fjernet.

Acetabulær protese (eller koppprotese)

den skadede brusken fra toppen av acetabulum, der det gamle lårbenshodet var plassert, fjernes. I stedet er det en konisk acetabulær protese. Skruer eller sement kan brukes til å holde den på plass. Inne i denne koppen er et plast-, keramikk- eller metallinnlegg som vil komme i kontakt med lårbensprotesen.

02. Hva er hovedmaterialene som brukes til hofteproteser?

Hofteproteser kan differensieres etter materialene som brukes til å lage dem. Foreløpig kan disse materialene kategoriseres i tre typer:

Metaller

Visse metaller, som rustfritt stål, kobolt-kromlegering eller titan brukes til å lage lårbensstammer.

Polymerer

polyetylen, en veldig hard plast og det mest brukte materialet i verden. Det er et inert og svært biokompatibelt stoff som ble introdusert i ortopedi på 1960-tallet som en komponent i sementerte acetabulære proteser. I dag brukes fortsatt dette materialet hos enkelte pasienter, men ulempen er at det over tid er en risiko for at protesen slites ut av plasten, og derfor vil levetiden til protesen forkortes. Imidlertid kan denne risikoen fortsatt minimeres ettersom noen pasienter kan beholde denne protesen i opptil 30 år og andre i bare noen få år.

▲Foto: PROCOTYL® L Acetabular Cup (minimalt invasive ortopediske produkter: Kompatibel med Delta Ceramic Liners og A-klasse sterkt kryssbundne polyetylenforinger)

Bevegelsesområdet mellom lårbenshodet og lårbensskålen skaper det vi kaller friksjonsmomentet. Det er den svakeste delen av protesen, spesielt når det gjelder slitasje. Det er fire mulige sammenkoblinger:

-Keramisk-polyetylen

-Keramikk-keramikk

- Metall-polyetylen

-Metal-metall

Hvert friksjonspar har fordeler og ulemper, og ortopeden vil velge den mest passende friksjonskombinasjonen basert på flere kriterier, inkludert pasientens alder, fysiske aktivitet og beinspesifisitet.

Det er viktig å merke seg at metallproteser generelt ikke anbefales. Noen selskaper som produserer slike implantater bestemte seg for å slutte å selge dem i 2010-2011, og til fordel for pasientene bestemte de seg for å tilbakekalle de implantatene som ikke ble brukt. Problemet stammer fra friksjon mellom de forskjellige elementene i implantatet, og denne friksjonen kan løsne små metallpartikler som deretter kommer inn i blodet. I hofteleddet kan disse små partiklene forårsake en allergisk reaksjon, som fører til lokaliserte smerter og lesjoner.

03. Hva er de viktigste metodene for fiksering av hofteproteser?

Proteser kan festes til femur eller acetabulum ved kirurgisk sementering eller sekundær beinregenerering (usementert eller kompresjonsteknikker). Vanligvis er en sementert lårbensstamme assosiert med en usementert lårbensskål. Egenskapene til denne teknikken er beskrevet nedenfor:

Kirurgisk bensementeringsteknikk brukes

beinsementen som brukes er en akryl polymer . Den stivner innen 15 minutter under prosedyren og stivner umiddelbart etter fiksering.

Usementerte eller press-fit teknikker brukes

Usementerte proteser (protesstaver eller kopper) stabiliserer seg etter seks til tolv uker på grunn av fenomenet beinregenerering. For å fremme beinregenerering er overflaten av protesen vanligvis belagt med et tynt lag hydroksyapatitt, en mineralkomponent i bein. Tilstøtende bein gjenkjenner hydroksyapatitt som en av komponentene og vokser deretter raskt ut av det benete laget av protesen. Hydroksyapatitt kan fremstilles kjemisk.

04. Hvor lenge varer en hofteprotese?

Levetiden til proteser har økt de siste årene: Hos pasienter under 50 år er andelen pasienter med proteser som fortsatt fungerer etter ti års bruk omtrent 99 %.

Lignende tall kan observeres hos eldre og derfor stillesittende pasienter. Derfor kan hofteprotesekirurgi utføres hos pasienter i alle aldre.

Levetiden til protesen avhenger hovedsakelig av følgende faktorer:

-pasientens alder, kroppsmasseindeks og aktivitetsnivå

- Diameteren på protesehodet

-type friksjonsmoment

I sistnevnte tilfelle er det viktig å merke seg at levetiden til protesen i stor grad avhenger av protesens sammensetning. Når både lårbenshodet og protesekoppen er laget av metall eller keramikk, er hovedfordelene den svært lave slitasjehastigheten og muligheten for å bruke et bredere lårbenshode, noe som begrenser risikoen for dislokasjon. Det er viktig å merke seg at det er en risiko for spredning av rusk i vevet som omgir protesen når metall-til-metall og keramikk-til-keramiske proteser pares. Selv om keramikk-keramiske proteser bryter mindre enn metall-metallproteser og er mer motstandsdyktige mot friksjonserosjon enn metall-metall-par, bør de fortsatt brukes med forsiktighet.

05. Hva er risikoen forbundet med hofteproteser?

I tillegg til risikoen som ligger i ethvert kirurgisk inngrep (anestesirisiko, sykehuservervede sykdommer), kan komplikasjoner oppstå:

Fare for dislokasjon

dette er hovedkomplikasjonen hos pasienter og risikoen varierer over tid. Den er spesielt høy de første månedene etter operasjonen og avtar etter det første året. Den øker så sakte igjen over tid. Det er flere faktorer som kan føre til dislokasjon, som kan være relatert til pasienten, operasjonen og implantatene, eller postoperativ oppfølging. Risikoen for tilbakefall øker betydelig etter første episode med dislokasjon.

Risiko for infeksjon

ethvert kirurgisk inngrep medfører en risiko for infeksjon, og når en protese implanteres, øker denne risikoen når fremmedlegemet kommer inn i kroppen. På denne måten blir immunforsvaret avledet og et lokalisert område med immunsvikt skapes. Bakterier som normalt ikke har noen sjanse til å overleve kan da vokse på dette fremmedlegemet. Denne risikoen for infeksjon kan være mer sannsynlig hos eldre mennesker fordi de har dårligere immunforsvar. Andre faktorer, som fedme, som kompliserer intervensjoner, eller diabetes, som senker immuniteten, og røyking, kan øke risikoen for infeksjon.

Risiko for allergiske reaksjoner

noen av materialene som brukes i proteser har potensial til å forårsake allergiske reaksjoner.

Risiko for revisjonskirurgi

Svikt, slitasje eller brudd på protesen kan kreve revisjonskirurgi.