Kuinka valita oikea lonkkaimplantti

Lonkkaproteesi on implantoitava lääketieteellinen laite, joka koostuu kolmesta osasta: reisiluun varresta, reisiluun päästä ja asetabulaarisesta kupista. Nämä kolme osaa korvaavat vaurioituneen lonkkanivelen palauttaen liikkuvuuden ja lievittäen potilaan kipua.

01. Mitkä ovat a.:n komponentit lonkkaproteesi?

Lonkkaproteesi koostuu kolmesta pääosasta:

Reisiluun varsi

kun potilaan reisiluun pää on poistettu, potilaan reisiluun kanava kalvataan ja reisiluun varsi asetetaan paikalleen. Reisivarren varsi voi olla sementoitu tai sementoimaton (press fit -tekniikka) riippuen potilaan iästä, morfologiasta, luun ominaispiirteistä ja lääkärin tavoista.

Reisiluun pää

Reisivarren yläpäähän asetetaan metallista, polymeeristä tai keraamisesta pallomainen pää korvaamaan vanha, vaurioitunut irrotettu reisiluun pää.

Acetabulaarinen proteesi (tai kuppiproteesi)

vaurioitunut rusto acetabulumin yläosasta, jossa vanha reisiluun pää sijaitsi, poistetaan. Sen tilalla on kartiomainen asetabulaarinen proteesi. Ruuveja tai sementtiä voidaan käyttää pitämään se paikallaan. Tämän kupin sisällä on muovinen, keraaminen tai metallinen upote, joka koskettaa proteesin reisiluun päätä.

02. Mitkä ovat pääasialliset lonkkaproteesien materiaalit?

Lonkkaproteesit voidaan erottaa niiden valmistusmateriaalien mukaan. Tällä hetkellä nämä materiaalit voidaan luokitella kolmeen tyyppiin:

Metallit

Tiettyjä metalleja, kuten ruostumatonta terästä, koboltti-kromiseosta tai titaania, käytetään reisien varsien valmistukseen.

Polymeerit

polyeteeni, erittäin kova muovi ja yleisimmin käytetty materiaali maailmassa. Se on inertti ja erittäin bioyhteensopiva aine, joka otettiin käyttöön ortopediassa 1960-luvulla osana sementoituja asetabulaarisia proteeseja. Nykyään tätä materiaalia käytetään edelleen joillakin potilailla, mutta haittapuolena on, että ajan myötä on olemassa riski, että proteesi kuluu muovista ja siksi proteesin käyttöikä lyhenee. Tämä riski voidaan kuitenkin minimoida, koska jotkut potilaat voivat säilyttää tämän proteesin jopa 30 vuotta ja toiset vain muutaman vuoden.

▲Valokuva: PROCOTYL® L Acetabular Cup (minimiinvasiiviset ortopediset tuotteet: yhteensopiva Delta Ceramic -vuorauksen ja A-luokan erittäin ristisilloitetun polyeteenivuorauksen kanssa)

Reisiluun pään ja reisiluukupin välinen liikealue luo kitkamomentiksi kutsutun kohteen. Se on proteesin heikoin osa, erityisesti kulumisen kannalta. Mahdollisia pariliitoksia on neljä:

-Keraami-polyeteeni

-Keraami-keramiikka

- Metalli-polyeteeni

- Metalli-metalli

Jokaisella kitkaparilla on etuja ja haittoja, ja ortopedi valitsee sopivimman kitkayhdistelmän useiden kriteerien perusteella, mukaan lukien potilaan ikä, fyysinen aktiivisuus ja luuspesifisyys.

On tärkeää huomata, että metalliproteeseja ei yleensä suositella. Jotkut tällaisia ​​implantteja valmistavat yritykset päättivät lopettaa niiden myynnin vuosina 2010-2011 ja päättivät potilaiden eduksi vetää pois käyttämättömät implantit. Ongelma johtuu kitkasta implantin eri osien välillä, ja tämä kitka voi irrottaa pieniä metallihiukkasia, jotka pääsevät sitten verenkiertoon. Lonkkanivelessä nämä pienet hiukkaset voivat aiheuttaa allergisen reaktion, mikä johtaa paikalliseen kipuun ja vaurioihin.

03 . Mitkä ovat lonkkaproteesien pääasialliset kiinnitysmenetelmät?

Proteesit voidaan kiinnittää reisiluun tai acetabulumiin kirurgisella sementoinnilla tai sekundaarisella luun regeneraatiolla (sementoimattomalla tai puristustekniikalla). Yleensä sementoitu reisiluun varsi liittyy sementoimattomaan reisiluun kuppiin. Tämän tekniikan ominaisuudet kuvataan alla:

Käytetään kirurgista luun sementointitekniikkaa

käytetty luusementti on an akryylipolymeeri . Se kovettuu 15 minuutissa toimenpiteen aikana ja kovettuu välittömästi kiinnityksen jälkeen.

Käytetään sementoimattomia tai press-fit-tekniikoita

Sementoimattomat proteesit (proteesitangot tai kupit) stabiloituvat kuuden tai kahdentoista viikon kuluttua luun regeneraatioilmiön vuoksi. Luun uusiutumisen edistämiseksi proteesin pinta päällystetään yleensä ohuella kerroksella hydroksiapatiittia, luun mineraalikomponenttia. Viereinen luu tunnistaa hydroksiapatiitin yhdeksi komponenttinsa ja kasvaa sitten nopeasti ulos proteesin luukerroksesta. Hydroksiapatiittia voidaan valmistaa kemiallisesti.

04. Kuinka kauan lonkkaproteesi kestää?

Proteesien käyttöikä on pidentynyt viime vuosina: alle 50-vuotiaista potilaista, joiden proteesit toimivat vielä kymmenen vuoden käytön jälkeen, osuus on noin 99 %.

Samanlaisia ​​lukuja voidaan havaita iäkkäillä ja siksi istuvat potilaat. Siksi lonkan tekonivelleikkaus voidaan tehdä kaiken ikäisille potilaille.

Proteesin käyttöikä riippuu pääasiassa seuraavista tekijöistä:

- potilaan ikä, painoindeksi ja aktiivisuustaso

- Proteesin pään halkaisija

-kitkamomentin tyyppi

Jälkimmäisessä tapauksessa on tärkeää huomata, että proteesin pitkäikäisyys riippuu suuressa määrin proteesin koostumuksesta. Kun sekä reisiluun pää että proteesikuppi on valmistettu metallista tai keraamisesta, tärkeimmät edut ovat erittäin alhainen kulumisaste ja mahdollisuus käyttää leveämpää reisiluun päätä, mikä rajoittaa sijoiltaanmenon riskiä. On tärkeää huomata, että on olemassa riski, että lika leviää proteesia ympäröivään kudokseen, kun metalli-metalli- ja keramiikka-keraamiproteesit yhdistetään. Vaikka keraami-keraamiset proteesit rikkoutuvat vähemmän kuin metalli-metalli-proteesit ja kestävät paremmin kitkaeroosiota kuin metalli-metalli-parit, niitä tulee silti käyttää varoen.

05. Mitä riskejä lonkkaproteesiin liittyy?

Kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyvien riskien (anestesiariskit, sairaalassa saadut sairaudet) lisäksi voi esiintyä komplikaatioita:

Dislokaatiovaara

tämä on potilaiden tärkein komplikaatio, ja riski vaihtelee ajan myötä. Se on erityisen korkea ensimmäisinä kuukausina leikkauksen jälkeen ja laskee ensimmäisen vuoden jälkeen. Sitten se kasvaa hitaasti ajan myötä. Dislokaatioon voi johtaa useita tekijöitä, jotka voivat liittyä potilaaseen, leikkaukseen ja implantteihin tai leikkauksen jälkeiseen seurantaan. Uusiutumisen riski kasvaa merkittävästi ensimmäisen dislokaatiojakson jälkeen.

Infektioriski

kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy infektioriski, ja kun proteesi istutetaan, tämä riski kasvaa, kun vieras esine pääsee kehoon. Tällä tavalla immuunijärjestelmä siirtyy muualle ja muodostuu paikallinen immuunipuutosalue. Bakteerit, joilla ei normaalisti ole mahdollisuutta selviytyä, voivat kasvaa tämän vieraan kappaleen päällä. Tämä infektioriski voi olla todennäköisempi iäkkäillä ihmisillä, koska heillä on heikompi immuunipuolustus. Muut tekijät, kuten liikalihavuus, joka vaikeuttaa interventioita tai diabetes, joka alentaa immuniteettia ja tupakointi, voivat lisätä infektioriskiä.

Allergisten reaktioiden vaara

jotkin proteeseissa käytetyt materiaalit voivat aiheuttaa allergisia reaktioita.

Revisioleikkauksen riski

Proteesin epäonnistuminen, kuluminen tai repeäminen voi vaatia korjausleikkauksen.