如何选择合适的髋关节植入物

髋关节假体是一种植入式医疗器械，由股骨柄、股骨头和髋臼杯三部分组成。这三个部件替代受损的髋关节，恢复患者的活动能力并减轻患者的疼痛。

01. 机房由哪些部分组成 髋关节假体?

髋关节假体由三个主要部件组成：

股骨柄

移除患者的股骨头后，对患者的股骨管进行扩孔并插入股骨柄。根据患者的年龄、形态、骨特性和医生的习惯，股骨柄可以采用骨水泥或非骨水泥（压配合技术）。

股骨头

将由金属、聚合物或陶瓷制成的球形骨头放置在股骨柄的上端，以替换已移除的旧损坏股骨头。

髋臼假体（或杯假体）

去除旧股骨头所在髋臼顶部受损的软骨。取而代之的是锥形髋臼假体。可以使用螺钉或水泥将其固定到位。该杯内部有塑料、陶瓷或金属嵌体，可与假体股骨头接触。

02.髋关节假体主要使用哪些材料？

髋关节假体可以根据制造材料来区分。目前，这些材料可分为三类：

金属

某些金属，例如不锈钢、钴铬合金或钛，用于制造股骨柄。

聚合物

聚乙烯，一种非常硬的塑料，也是世界上最常用的材料。它是一种惰性且具有高度生物相容性的物质，在 20 世纪 60 年代作为骨水泥髋臼假体的组件引入骨科领域。如今，这种材料仍在一些患者身上使用，但缺点是随着时间的推移，假体可能会磨损塑料，从而缩短假体的使用寿命。然而，这种风险仍然可以最小化，因为有些患者可以保留这种假肢长达 30 年，而另一些患者只能保留几年。

▲照片：PROCOTYL® L 髋臼杯（微创骨科产品：兼容Delta陶瓷内胆和A级高交联聚乙烯内胆）

股骨头和股骨杯之间的运动区域产生了我们所说的摩擦力矩。它是假肢最薄弱的部分，特别是在磨损方面。有四种可能的配对：

-陶瓷聚乙烯

-陶瓷-陶瓷

-金属-聚乙烯

-金属-金属

每个摩擦副都有优点和缺点，整形外科医生会根据几个标准选择最合适的摩擦组合，包括患者的年龄、身体活动和骨骼特异性。

需要注意的是，一般不建议使用金属假肢。一些生产此类植入物的公司决定在2010-2011年停止销售它们，并且为了患者的利益，决定召回那些未使用的植入物。问题源于植入物不同元件之间的摩擦，这种摩擦可能会导致微小的金属颗粒脱落，然后进入血液。在髋关节中，这些小颗粒会引起过敏反应，导致局部疼痛和病变。

03.髋关节假体的固定方式主要有哪些？

假体可以通过手术骨水泥或二次骨再生（非骨水泥或压缩技术）固定在股骨或髋臼上。通常，骨水泥股骨柄与非骨水泥股骨杯相关联。该技术的特点描述如下：

使用外科骨水泥技术

使用的骨水泥是 丙烯酸聚合物。手术过程中，它会在 15 分钟内硬化，并在固定后立即凝固。

使用非粘合或压接技术

由于骨再生现象，未骨水泥假体（假体棒或假体杯）会在六到十二周后稳定。为了促进骨再生，假体表面通常涂有一层薄薄的羟基磷灰石（骨的矿物质成分）。相邻的骨头将羟基磷灰石识别为其成分之一，然后迅速从假体的骨层中生长出来。羟基磷灰石可以通过化学方法制造。

04. 髋关节假体的使用寿命有多长？

近年来，假肢的使用寿命有所提高：在50岁以下的患者中，假肢使用十年后仍能发挥功能的患者比例约为99%。

在老年且久坐的患者中也可以观察到类似的数字。因此，髋关节置换手术可以在所有年龄段的患者中进行。

假肢的使用寿命主要取决于以下因素：

-患者的年龄、体重指数和活动水平

- 假肢头部的直径

- 摩擦力矩的类型

在后一种情况下，需要注意的是，假体的寿命在很大程度上取决于假体的成分。当股骨头和假肢杯均由金属或陶瓷制成时，主要优点是磨损率非常低，并且可以使用更宽的股骨头，从而限制脱位的风险。值得注意的是，当金属对金属和陶瓷对陶瓷假体配对时，假体周围的组织中存在碎片分散的风险。尽管陶瓷-陶瓷假体比金属-金属假体断裂的情况要少，而且比金属-金属对更能抵抗摩擦侵蚀，但仍应谨慎使用。

05. 髋关节假体有哪些风险？

除了任何手术干预固有的风险（麻醉风险、医院获得性疾病）之外，还可能出现并发症：

脱臼的风险

这是患者的主要并发症，风险随时间而变化。它在手术后的头几个月特别高，并在第一年后下降。然后随着时间的推移它会再次缓慢增加。导致脱位的因素有很多，可能与患者、手术和植入物、或术后随访有关。第一次脱位后复发的风险显着增加。

感染的风险

任何外科手术都有感染的风险，而当植入假体时，这种风险会随着异物进入体内而增加。通过这种方式，免疫系统被转移并产生局部免疫缺陷区域。通常没有生存机会的细菌可以在这种异物上生长。老年人的这种感染风险可能更大，因为他们的免疫防御能力较差。其他因素，例如肥胖（使干预措施变得复杂）或糖尿病（降低免疫力）和吸烟，都会增加感染风险。

过敏反应的风险

假肢中使用的一些材料可能会引起过敏反应。

修复手术的风险

假体失效、磨损或破裂可能需要修复手术。