Hvernig á að velja réttu mjaðmaígræðsluna

Mjaðmargervilið er ígræðanlegt lækningatæki sem samanstendur af þremur hlutum: lærleggsstöngli, lærleggshöfuði og acetabular bolli. Þessir þrír hlutar koma í stað skemmda mjaðmarliðsins, endurheimta hreyfanleika og lina sársauka fyrir sjúklinginn.

01.Hverjir eru þættir a gervilið í mjöðm?

Mjaðmargervilið samanstendur af þremur meginþáttum:

Lærleggsstilkurinn

eftir að lærleggshaus sjúklings hefur verið fjarlægt, er lærleggsskurður sjúklings rifinn og lærleggsstöngull settur í. Lærleggsstilkurinn getur verið sementaður eða ósementaður (pressfit tækni) allt eftir aldri sjúklings, formgerð, sérkenni beina og venjum læknisins.

Lærleggshöfuð

Kúlulaga höfuð úr málmi, fjölliðu eða keramik er komið fyrir á efri enda lærleggstöngulsins til að koma í stað gamla skemmda lærleggshaussins sem hefur verið fjarlægt.

Acetabular gervilið (eða bolla gervilið)

skemmda brjóskið frá toppi acetabulum, þar sem gamli lærleggshausinn var staðsettur, er fjarlægður. Í stað þess er mjókkað gervilið. Hægt er að nota skrúfur eða sement til að halda því á sínum stað. Inni í þessum bolla er plast-, keramik- eða málminnlegg sem kemst í snertingu við lærleggsgervilið.

02. Hver eru helstu efnin sem notuð eru í mjaðmargervilið?

Hægt er að aðgreina mjaðmagervilið eftir efnum sem notuð eru til að búa til þau. Eins og er er hægt að flokka þessi efni í þrjár gerðir:

Málmar

Ákveðnir málmar, eins og ryðfrítt stál, kóbalt-króm ál eða títan eru notaðir til að búa til lærleggsstilka.

Fjölliður

pólýetýlen, mjög hart plast og algengasta efnið í heiminum. Það er óvirkt og mjög lífsamrýmanlegt efni sem var kynnt í bæklunarlækningum á sjöunda áratugnum sem hluti af sementuðum acetabular gerviliðum. Í dag er þetta efni enn notað hjá sumum sjúklingum en gallinn er sá að með tímanum er hætta á að gervilið slitni úr plastinu og því styttist líftími gerviliðsins. Hins vegar er enn hægt að lágmarka þessa áhættu þar sem sumir sjúklingar geta haldið þessu gervilim í allt að 30 ár og aðrir í aðeins nokkur ár.

▲Mynd: PROCOTYL® L Acetabular Cup (Lágmarks ífarandi bæklunarvörur: Samhæft við Delta keramikfóðringum og A-flokki mjög krosstengdar pólýetýlenfóðringar)

Hreyfingarsvæðið á milli lærleggshaussins og lærleggsbikarsins skapar það sem við köllum núningsstund. Það er veikasti hluti gerviliðsins, sérstaklega hvað varðar slit. Það eru fjórar mögulegar pörun:

-Keramik-pólýetýlen

-Keramik-keramik

-Mál-pólýetýlen

-Málmur-málmur

Hvert núningspar hefur kosti og galla og mun bæklunarlæknirinn velja heppilegustu núningssamsetninguna út frá nokkrum forsendum, þar á meðal aldur sjúklings, hreyfingu og beinsérhæfni.

Það er mikilvægt að hafa í huga að málmgervi er almennt ekki mælt með. Sum fyrirtæki sem framleiða slík ígræðsluákvörðun ákváðu að hætta að selja þau á árunum 2010-2011 og í þágu sjúklinga ákváðu að innkalla þá ígræðslu sem ekki voru notuð. Vandamálið stafar af núningi milli mismunandi þátta ígræðslunnar og þessi núningur getur losað örsmáar málmagnir sem síðan komast inn í blóðrásina. Í mjaðmarliðnum geta þessar litlu agnir valdið ofnæmisviðbrögðum, sem leiðir til staðbundinna sársauka og sára.

03 . Hverjar eru helstu aðferðir við að festa mjaðmargervil?

Gerviliði er hægt að festa við lærlegg eða acetabulum með skurðaðgerð eða síðari beinendurnýjun (ósementað eða þjöppunartækni). Algengt er að sementaður lærleggsstilkur tengist ósementuðum lærleggsbikar. Eiginleikum þessarar tækni er lýst hér að neðan:

Notuð er skurðaðgerð beinaþéttingartækni

beinsementið sem notað er er an akrýl fjölliða . Það harðnar innan 15 mínútna meðan á aðgerðinni stendur og harðnar strax eftir festingu.

Notuð er ósementað eða pressað tækni

Ósementaðir gervilir (gervistafir eða skálar) verða stöðugir eftir sex til tólf vikur vegna fyrirbærisins um endurnýjun beina. Til að stuðla að endurnýjun beina er yfirborð gerviliðsins venjulega húðað með þunnu lagi af hýdroxýapatiti, steinefnishluti beina. Aðliggjandi bein þekkir hýdroxýapatít sem einn af efnisþáttum þess og vex síðan hratt út úr beinalagi gervilimsins. Hýdroxýapatit er hægt að framleiða efnafræðilega.

04. Hvað endist mjaðmargervilið lengi?

Þjónustulíf gerviliða hefur aukist á undanförnum árum: Hjá sjúklingum yngri en 50 ára er hlutfall þeirra sjúklinga sem hafa gervilið enn virka eftir tíu ára notkun um það bil 99%.

Svipaðar tölur má sjá hjá eldri og þar af leiðandi kyrrsetu sjúklingum. Þess vegna er mjaðmaskiptaaðgerð hægt að framkvæma hjá sjúklingum á öllum aldri.

Endingartími gerviliðsins fer aðallega eftir eftirfarandi þáttum:

-aldur sjúklings, líkamsþyngdarstuðull og virkni

-Þvermál gervihöfuðsins

-tegund núningsstundar

Í síðara tilvikinu er mikilvægt að hafa í huga að langlífi gerviliðsins fer að miklu leyti eftir samsetningu gervilimsins. Þegar bæði lærleggshöfuð og gerviskálar eru úr málmi eða keramik, eru helstu kostir mjög lítill slithraði og möguleiki á að nota breiðari lærleggshöfuð, sem takmarkar hættuna á liðskiptingu. Mikilvægt er að hafa í huga að það er hætta á að rusl dreifist í vefnum sem umlykur gervilið þegar málm-við-málm og keramik-til-keramik gervilið eru pöruð. Þó að keramik-keramik gervilið brotni minna en málm-málm gervilið og séu ónæmari fyrir núningsvef en málm-málm pör, þá ætti samt að nota þau með varúð.

05. Hvaða áhætta fylgir mjaðmargervil?

Til viðbótar við áhættuna sem felst í hvers kyns skurðaðgerð (áhætta við svæfingu, sjúkrahússjúkdóma), geta fylgikvillar komið fram:

Hætta á liðskiptingu

þetta er helsti fylgikvilli sjúklinga og áhættan er breytileg með tímanum. Það er sérstaklega hátt fyrstu mánuðina eftir aðgerð og minnkar eftir fyrsta árið. Það eykst síðan hægt og rólega aftur með tímanum. Það eru nokkrir þættir sem geta leitt til liðskiptingar, sem geta tengst sjúklingnum, aðgerðinni og ígræðslum eða eftirfylgni eftir aðgerð. Hættan á endurkomu eykst verulega eftir fyrsta liðskiptingu.

Hætta á sýkingu

hvaða skurðaðgerð sem er hefur í för með sér hættu á sýkingu og þegar gervilimur er settur í eykst þessi hætta þegar aðskotahluturinn fer inn í líkamann. Þannig er ónæmiskerfinu beitt og staðbundið ónæmisbrest myndast. Bakteríur sem venjulega eiga enga möguleika á að lifa af geta þá vaxið á þessum aðskotahlut. Þessi hætta á sýkingu getur verið líklegri hjá eldra fólki vegna þess að það hefur lakari ónæmisvörn. Aðrir þættir, eins og offita, sem flækir inngrip, eða sykursýki, sem dregur úr friðhelgi, og reykingar, geta aukið hættuna á sýkingu.

Hætta á ofnæmisviðbrögðum

sum efnanna sem notuð eru í gervilið geta valdið ofnæmisviðbrögðum.

Hætta á endurskoðunaraðgerð

Bilun, slit eða rof á gervilim getur þurft endurskoðunaraðgerð.