Comment choisir le bon implant de hanche

Une prothèse de la hanche est un dispositif médical implantable qui se compose de trois parties: la tige fémorale, la tête fémorale et la coupe acétabulaire. Ces trois parties remplacent l'articulation de la hanche endommagée, rétablissant la mobilité et soulageant la douleur pour le patient.

01. Quelles sont les composants d'un prothèse de la hanche?

La prothèse de la hanche se compose de trois composantes principales:

La tige fémorale

Après avoir enlevé la tête fémorale du patient, le canal fémoral du patient est altéré et la tige fémorale est insérée. La tige fémorale peut être cimentée ou non (technique d'ajustement de presse) en fonction de l'âge du patient, de la morphologie, des idiosyncrasies osseuses et des habitudes du médecin.

Chef fémoral

Une tête sphérique en métal, en polymère ou en céramique est placée à l'extrémité supérieure de la tige fémorale pour remplacer l'ancienne tête fémorale endommagée qui a été retirée.

Prothèse acétabulaire (ou prothèse de coupe)

Le cartilage endommagé du haut de l'acétabulum, où se trouvait l'ancienne tête fémorale, est retiré. À sa place se trouve une prothèse acétabulaire effilée. Les vis ou le ciment peuvent être utilisés pour le maintenir en place. À l'intérieur de cette tasse se trouve une incrustation en plastique, en céramique ou en métal qui entrera en contact avec la tête fémorale prothétique.

02. Quels sont les principaux matériaux utilisés pour les prothèses de la hanche?

Les prothèses de la hanche peuvent être différenciées en fonction des matériaux utilisés pour les fabriquer. Actuellement, ces matériaux peuvent être classés en trois types:

Métaux

Certains métaux, tels que l'acier inoxydable, l'alliage de chrome de cobalt ou le titane sont utilisés pour fabriquer des tiges fémorales.

Polymères

Polyéthylène, plastique très dur et matériau le plus utilisé au monde. Il s'agit d'une substance inerte et très biocompatible qui a été introduite dans l'orthopédie dans les années 1960 en tant que composante des prothèses acétabulaires cimentées. Aujourd'hui, ce matériau est toujours utilisé chez certains patients, mais l'inconvénient est qu'au fil du temps, il y a un risque que la prothèse s'use du plastique, et donc la durée de vie de la prothèse sera raccourcie. Cependant, ce risque peut encore être minimisé car certains patients peuvent conserver cette prothèse jusqu'à 30 ans et d'autres pendant quelques années seulement.

▲ Photo: Coupe acétabulaire Procotyl® L (produits orthopédiques mini-invasifs: compatibles avec les revêtements en céramique delta et les doublures en polyéthylène hautement réticulées))

La zone de mouvement entre la tête fémorale et la coupe fémorale crée ce que nous appelons le moment de frottement. C'est la partie la plus faible de la prothèse, en particulier en termes d'usure. Il y a quatre paires possibles:

-Ceramique-polyéthylène

-Céramic-ceramic

-Métal-polyéthylène

-Métal-métal

Chaque paire de friction présente des avantages et des inconvénients, et le chirurgien orthopédiste choisira la combinaison de friction la plus appropriée basée sur plusieurs critères, notamment l'âge, l'activité physique du patient et la spécificité osseuse.

Il est important de noter que les prothèses métalliques ne sont généralement pas recommandées. Certaines entreprises produisant de tels implants ont décidé de cesser de les vendre en 2010-2011 et, au profit des patients, ont décidé de rappeler les implants qui n'étaient pas utilisés. Le problème découle de la friction entre les différents éléments de l'implant, et cette friction peut déloger de minuscules particules métalliques qui pénètrent ensuite dans la circulation sanguine. Dans l'articulation de la hanche, ces petites particules peuvent provoquer une réaction allergique, conduisant à des douleurs et des lésions localisées.

03. Quelles sont les principales méthodes de fixation des prothèses de la hanche?

Les prothèses peuvent être fixées au fémur ou à l'acétabulum par le ciment chirurgical ou la régénération osseuse secondaire (techniques non concédées ou de compression). Généralement, une tige fémorale cimentée est associée à une coupe fémorale non. Les caractéristiques de cette technique sont décrites ci-dessous:

La technique de cimentation des os chirurgicaux est utilisée

Le ciment osseux utilisé est un polymère acrylique . Il durcit dans les 15 minutes pendant la procédure et se déroule immédiatement après la fixation.

Des techniques non ajustées ou ajustées sont utilisées

Les prothèses non condamnées (tiges prothétiques ou tasses) se stabilisent après six à douze semaines en raison du phénomène de régénération osseuse. Pour promouvoir la régénération osseuse, la surface de la prothèse est généralement recouverte d'une mince couche d'hydroxyapatite, une composante minérale de l'os. L'os adjacent reconnaît l'hydroxyapatite comme l'un de ses composants, puis se développe rapidement de la couche osseuse de la prothèse. L'hydroxyapatite peut être fabriquée chimiquement.

04. Combien de temps dure une prothèse de hanche?

La durée de vie des prothèses a augmenté ces dernières années: chez les patients de moins de 50 ans, la proportion de patients dont les prothèses fonctionnent toujours après dix ans d'utilisation est d'environ 99%.

Des chiffres similaires peuvent être observés chez les patients plus âgés et donc sédentaires. Par conséquent, une chirurgie de remplacement de la hanche peut être effectuée chez des patients de tous âges.

La durée de vie de la prothèse dépend principalement des facteurs suivants:

-L'âge, l'indice de masse corporelle et le niveau d'activité du patient

-Le diamètre de la tête prothétique

-Le type de moment de friction

Dans ce dernier cas, il est important de noter que la longévité de la prothèse dépend dans une large mesure de la composition de la prothèse. Lorsque la tête fémorale et la tasse prothétique sont en métal ou en céramique, les principaux avantages sont le taux d'usure très faible et la possibilité d'utiliser une tête fémorale plus large, limitant le risque de luxation. Il est important de noter qu'il existe un risque de dispersion de débris dans le tissu entourant la prothèse lorsque des prothèses métal-métal et céramique à ceramique sont appariées. Bien que les prothèses céramiques-céramiques se cassent moins que les prothèses métal-métal et soient plus résistantes à l'érosion par friction que les paires métal-métal, elles devraient toujours être utilisées avec prudence.

05. Quels sont les risques associés aux prothèses de la hanche?

En plus des risques inhérents à toute intervention chirurgicale (risques d'anesthésie, maladies acquises à l'hôpital), des complications peuvent survenir:

Risque de luxation

Il s'agit de la principale complication chez les patients et le risque varie avec le temps. Il est particulièrement élevé dans les premiers mois après la chirurgie et diminue après la première année. Il augmente ensuite lentement avec le temps. Il existe plusieurs facteurs qui peuvent conduire à une luxation, qui peut être liée au patient, à la chirurgie et aux implants ou au suivi postopératoire. Le risque de récidive augmente considérablement après le premier épisode de dislocation.

Risque d'infection

Toute procédure chirurgicale comporte un risque d'infection et lorsqu'une prothèse est implantée, ce risque augmente à mesure que le corps étranger entre dans le corps. De cette façon, le système immunitaire est détourné et une zone d'immunodéficience localisée est créée. Les bactéries qui n'ont normalement aucune chance de survivre peuvent alors se développer sur ce corps étranger. Ce risque d'infection peut être plus probable chez les personnes âgées car elles ont des défenses immunitaires plus faibles. D'autres facteurs, tels que l'obésité, qui complique les interventions, ou le diabète, qui réduit l'immunité et le tabagisme, peuvent augmenter le risque d'infection.

Risque de réactions allergiques

Certains des matériaux utilisés dans les prothèses ont le potentiel de provoquer des réactions allergiques.

Risque de chirurgie de révision

L'échec, l'usure ou la rupture de la prothèse peuvent nécessiter une chirurgie de révision.