Comment choisir le bon implant de hanche

Une prothèse de hanche est un dispositif médical implantable composé de trois parties : la tige fémorale, la tête fémorale et la cupule acétabulaire. Ces trois parties remplacent l'articulation de la hanche endommagée, rétablissant la mobilité et soulageant la douleur du patient.

01.Quels sont les composants d'un prothèse de hanche?

La prothèse de hanche se compose de trois éléments principaux :

La tige fémorale

après avoir retiré la tête fémorale du patient, le canal fémoral du patient est alésé et la tige fémorale est insérée. La tige fémorale peut être cimentée ou non cimentée (technique de press fit) selon l'âge du patient, sa morphologie, ses particularités osseuses et les habitudes du médecin.

Tête fémorale

Une tête sphérique en métal, polymère ou céramique est placée à l'extrémité supérieure de la tige fémorale pour remplacer l'ancienne tête fémorale endommagée et retirée.

Prothèse acétabulaire (ou prothèse cupule)

le cartilage endommagé du haut du cotyle, où se trouvait l'ancienne tête fémorale, est retiré. A sa place se trouve une prothèse acétabulaire conique. Des vis ou du ciment peuvent être utilisés pour le maintenir en place. À l’intérieur de cette cupule se trouve un inlay en plastique, en céramique ou en métal qui entrera en contact avec la tête fémorale prothétique.

02. Quels sont les principaux matériaux utilisés pour les prothèses de hanche ?

Les prothèses de hanche peuvent être différenciées selon les matériaux utilisés pour leur fabrication. Actuellement, ces matériaux peuvent être classés en trois types :

Métaux

Certains métaux, comme l'acier inoxydable, l'alliage cobalt-chrome ou le titane, sont utilisés pour fabriquer des tiges fémorales.

Polymères

le polyéthylène, un plastique très dur et le matériau le plus utilisé au monde. Il s’agit d’une substance inerte et très biocompatible qui a été introduite en orthopédie dans les années 1960 comme composant des prothèses acétabulaires cimentées. Aujourd'hui, ce matériau est encore utilisé chez certains patients, mais l'inconvénient est qu'avec le temps, il existe un risque que la prothèse s'use à cause du plastique, et donc la durée de vie de la prothèse soit raccourcie. Cependant, ce risque peut encore être minimisé puisque certains patients peuvent conserver cette prothèse jusqu’à 30 ans et d’autres seulement quelques années.

▲Photo : Cupule acétabulaire PROCOTYL® L (produits orthopédiques mini-invasifs : compatibles avec les revêtements en céramique Delta et les revêtements en polyéthylène hautement réticulé de classe A)

La zone de mouvement entre la tête fémorale et la cupule fémorale crée ce que nous appelons le moment de friction. C’est la partie la plus faible de la prothèse, notamment en termes d’usure. Il y a quatre appariements possibles :

-Céramique-polyéthylène

-Céramique-céramique

-Métal-polyéthylène

-Métal-métal

Chaque paire de friction présente des avantages et des inconvénients, et le chirurgien orthopédiste choisira la combinaison de friction la plus appropriée en fonction de plusieurs critères, notamment l'âge du patient, son activité physique et la spécificité osseuse.

Il est important de noter que les prothèses métalliques sont généralement déconseillées. Certaines entreprises produisant de tels implants ont décidé de cesser de les vendre en 2010-2011 et, pour le bénéfice des patients, ont décidé de rappeler les implants qui n'étaient pas utilisés. Le problème vient de la friction entre les différents éléments de l’implant, et cette friction peut déloger de minuscules particules métalliques qui pénètrent ensuite dans la circulation sanguine. Au niveau de l’articulation de la hanche, ces petites particules peuvent provoquer une réaction allergique, entraînant des douleurs et des lésions localisées.

03. Quelles sont les principales méthodes de fixation des prothèses de hanche ?

Les prothèses peuvent être fixées au fémur ou au cotyle par cimentage chirurgical ou régénération osseuse secondaire (techniques non cimentées ou de compression). Couramment, une tige fémorale cimentée est associée à une cupule fémorale non cimentée. Les caractéristiques de cette technique sont décrites ci-dessous :

Une technique chirurgicale de cimentation osseuse est utilisée

le ciment osseux utilisé est un polymère acrylique . Il durcit en 15 minutes au cours de la procédure et prend immédiatement après la fixation.

Des techniques non cimentées ou à pression sont utilisées

Les prothèses non cimentées (tiges ou cupules prothétiques) se stabilisent au bout de six à douze semaines grâce au phénomène de régénération osseuse. Pour favoriser la régénération osseuse, la surface de la prothèse est généralement recouverte d'une fine couche d'hydroxyapatite, un composant minéral de l'os. L'os adjacent reconnaît l'hydroxyapatite comme l'un de ses composants et se développe rapidement hors de la couche osseuse de la prothèse. L'hydroxyapatite peut être fabriquée chimiquement.

04. Combien de temps dure une prothèse de hanche ?

La durée de vie des prothèses a augmenté ces dernières années : chez les patients de moins de 50 ans, la proportion de patients dont les prothèses fonctionnent encore après dix ans d'utilisation est d'environ 99 %.

Des chiffres similaires peuvent être observés chez les patients plus âgés et donc sédentaires. Par conséquent, l’arthroplastie de la hanche peut être pratiquée chez des patients de tous âges.

La durée de vie de la prothèse dépend principalement des facteurs suivants :

-l'âge du patient, son indice de masse corporelle et son niveau d'activité

-Le diamètre de la tête prothétique

-le type de moment de frottement

Dans ce dernier cas, il est important de noter que la longévité de la prothèse dépend dans une large mesure de la composition de la prothèse. Lorsque la tête fémorale et la cupule prothétique sont toutes deux en métal ou en céramique, les principaux avantages sont le taux d'usure très faible et la possibilité d'utiliser une tête fémorale plus large, limitant le risque de luxation. Il est important de noter qu’il existe un risque de dispersion de débris dans les tissus entourant la prothèse lorsque des prothèses métal sur métal et céramique sur céramique sont appariées. Bien que les prothèses céramique-céramique se cassent moins que les prothèses métal-métal et soient plus résistantes à l'érosion par friction que les paires métal-métal, elles doivent néanmoins être utilisées avec prudence.

05. Quels sont les risques liés aux prothèses de hanche ?

Outre les risques inhérents à toute intervention chirurgicale (risques d'anesthésie, maladies nosocomiales), des complications peuvent survenir :

Risque de luxation

c'est la principale complication chez les patients et le risque varie dans le temps. Elle est particulièrement élevée dans les premiers mois suivant l’intervention chirurgicale et diminue après la première année. Il augmente ensuite lentement au fil du temps. Plusieurs facteurs peuvent conduire à une luxation, qui peuvent être liés au patient, à l'intervention chirurgicale et aux implants, ou au suivi postopératoire. Le risque de récidive augmente significativement après le premier épisode de luxation.

Risque d'infection

toute intervention chirurgicale comporte un risque d'infection, et lorsqu'une prothèse est implantée, ce risque augmente à mesure que le corps étranger pénètre dans l'organisme. De cette façon, le système immunitaire est détourné et une zone localisée d’immunodéficience est créée. Des bactéries qui n’ont normalement aucune chance de survivre peuvent alors se développer sur ce corps étranger. Ce risque d’infection peut être plus probable chez les personnes âgées, car leurs défenses immunitaires sont plus faibles. D’autres facteurs, comme l’obésité, qui complique les interventions, ou le diabète, qui affaiblit l’immunité, et le tabagisme, peuvent augmenter le risque d’infection.

Risque de réactions allergiques

certains matériaux utilisés dans les prothèses peuvent potentiellement provoquer des réactions allergiques.

Risque de chirurgie de révision

Une défaillance, une usure ou une rupture de la prothèse peuvent nécessiter une reprise chirurgicale.