Sådan vælger du det rigtige hofteimplantat

En hofteprotese er et implanterbart medicinsk udstyr, der består af tre dele: lårbensstammen, lårbenshovedet og acetabular cup. Disse tre dele erstatter det beskadigede hofteled, gendanner mobilitet og lindrer smerter for patienten.

01. Hvad er komponenterne i en hofteprotese?

Hofteprotesen består af tre hovedkomponenter:

Lårbensstammen

Efter at have fjernet patientens lårbenshoved, rystes patientens femoralkanal, og lårbensstammen indsættes. Lårbensstammen kan være cementeret eller ucementeret (pressemonteringsteknik) afhængigt af patientens alder, morfologi, knoglemodiosynkrasier og lægens vaner.

Femoral hoved

Et sfærisk hoved lavet af metal, polymer eller keramik anbringes i den øverste ende af lårbensstammen for at erstatte det gamle beskadigede lårbenshoved, der er fjernet.

Acetabulær protese (eller kopprotese)

Den beskadigede brusk fra toppen af ​​acetabulum, hvor det gamle lårbenshoved var placeret, fjernes. I stedet for er en konisk acetabulær protese. Skruer eller cement kan bruges til at holde den på plads. Inde i denne kop er en plastik, keramisk eller metalindlæg, der får kontakt med det protetiske lårbenshoved.

02. Hvad er de vigtigste materialer, der bruges til hofteproteser?

Hofteproteser kan differentieres i henhold til de materialer, der bruges til at fremstille dem. I øjeblikket kan disse materialer kategoriseres i tre typer:

Metaller

Visse metaller, såsom rustfrit stål, kobolt-kromlegering eller titanium, bruges til at fremstille lårbensstængler.

Polymerer

Polyethylen, en meget hård plast og det mest almindeligt anvendte materiale i verden. Det er et inert og meget biokompatibelt stof, der blev introduceret i ortopædi i 1960'erne som en komponent af cementerede acetabulære proteser. I dag bruges dette materiale stadig hos nogle patienter, men ulempen er, at der over tid er der en risiko for, at protesen vil slides ud af plasten, og derfor vil protesens levetid blive forkortet. Imidlertid kan denne risiko stadig minimeres, da nogle patienter kan holde denne protese i op til 30 år og andre i kun få år.

▲ Foto: Procotyl® L Acetabular Cup (minimalt invasive ortopædiske produkter: kompatible med delta-keramiske foringer og A-klasse stærkt tværbundne polyethylenforinger)

Bevægelsesområdet mellem lårbenshovedet og lårbens kop skaber det, vi kalder friktionsmomentet. Det er den svageste del af protesen, især med hensyn til slid. Der er fire mulige parringer:

-Eramisk-polyethylen

-Ceramic-Ceramic

-Metal-polyethylen

-Metal-metal

Hvert friktionspar har fordele og ulemper, og den ortopædiske kirurg vælger den mest passende friktionskombination baseret på flere kriterier, herunder patientens alder, fysiske aktivitet og knoglespecificitet.

Det er vigtigt at bemærke, at metalproteser generelt ikke anbefales. Nogle virksomheder, der producerede sådanne implantater, besluttede at stoppe med at sælge dem i 2010-2011, og til fordel for patienterne besluttede at huske de implantater, der ikke blev brugt. Problemet stammer fra friktion mellem de forskellige elementer i implantatet, og denne friktion kan fjerne små metalpartikler, der derefter kommer ind i blodbanen. I hofteleddet kan disse små partikler forårsage en allergisk reaktion, hvilket fører til lokaliserede smerter og læsioner.

03. Hvad er de vigtigste metoder til fiksering af hofteproteser?

Proteser kan rettes til lårbenet eller acetabulum ved kirurgisk cementering eller sekundær knogleregenerering (ucementeret eller komprimeringsteknikker). Almindeligvis er en cementeret lårbensstamme forbundet med en ucementeret lårbens kop. Egenskaberne ved denne teknik er beskrevet nedenfor:

Kirurgisk knoglecementeringsteknik bruges

Den anvendte knoglecement er en Akrylpolymer . Det hærder inden for 15 minutter under proceduren og indstilles umiddelbart efter fiksering.

Der bruges ucementerede eller presse-fit-teknikker

Ucementerede proteser (protetiske stænger eller kopper) stabiliseres efter seks til tolv uger på grund af fænomenet knogleregenerering. For at fremme knogleregenerering coates overfladen af ​​protesen normalt med et tyndt lag hydroxyapatit, en mineralkomponent af knogler. Tilstødende knogler genkender hydroxyapatit som en af ​​dens komponenter og vokser derefter hurtigt ud af det benede lag af protesen. Hydroxyapatit kan fremstilles kemisk.

04. Hvor længe varer en hofteprotese?

Protesernes levetid er steget i de senere år: Hos patienter under 50 år er andelen af ​​patienter, hvis proteser stadig fungerer efter ti års brug, ca. 99%.

Lignende tal kan observeres hos ældre og derfor stillesiddende patienter. Derfor kan hofteudskiftningskirurgi udføres hos patienter i alle aldre.

Protesens levetid afhænger hovedsageligt af følgende faktorer:

-Patientens alder, kropsmasseindeks og aktivitetsniveau

-Ediameteren på det protesehoved

-Typen af ​​friktionsmoment

I sidstnævnte tilfælde er det vigtigt at bemærke, at protesens levetid i vid udstrækning afhænger af protesens sammensætning. Når både lårbenshovedet og den protesekop er lavet af metal eller keramik, er de vigtigste fordele den meget lave slidhastighed og muligheden for at bruge et bredere lårbenshoved, hvilket begrænser risikoen for dislokation. Det er vigtigt at bemærke, at der er en risiko for spredning af affald i vævet, der omgiver protesen, når metal-til-metal og keramisk-til-keramiske proteser er parret. Selvom keramiske-keramiske proteser bryder mindre end metalmetalproteser og er mere resistente over for friktions erosion end metalmetalpar, skal de stadig bruges med forsigtighed.

05. Hvad er risikoen forbundet med hofteproteser?

Ud over de risici, der er forbundet med enhver kirurgisk indgriben (anæstesi-risici, hospital-erhvervede sygdomme), kan der forekomme komplikationer:

Risiko for forskydning

Dette er den vigtigste komplikation hos patienter, og risikoen varierer over tid. Det er især højt i de første måneder efter operationen og falder efter det første år. Det øges derefter langsomt igen over tid. Der er flere faktorer, der kan føre til dislokation, som kan være relateret til patienten, operationen og implantaterne eller postoperativ opfølgning. Risikoen for tilbagefald øges markant efter den første episode af dislokation.

Risiko for infektion

Enhver kirurgisk procedure har en risiko for infektion, og når en protese implanteres, øges denne risiko, når fremmedlegemet kommer ind i kroppen. På denne måde omdirigeres immunsystemet, og der skabes et lokalt område med immundefekt. Bakterier, der normalt ikke har nogen chance for at overleve, kan derefter vokse på dette fremmedlegeme. Denne risiko for infektion kan være mere sandsynligt hos ældre, fordi de har dårligere immunforsvar. Andre faktorer, såsom fedme, der komplicerer interventioner, eller diabetes, der sænker immuniteten og rygning, kan øge risikoen for infektion.

Risiko for allergiske reaktioner

Nogle af de materialer, der bruges i proteser, har potentialet til at forårsage allergiske reaktioner.

Risiko for revisionskirurgi

Svigt, slid eller brud på protesen kan kræve revisionskirurgi.