Sådan vælger du det rigtige hofteimplantat

En hofteprotese er et implanterbart medicinsk udstyr, der består af tre dele: lårbensstammen, lårbenshovedet og hofteskålen. Disse tre dele erstatter det beskadigede hofteled, genopretter mobiliteten og lindrer smerter for patienten.

01.Hvad er komponenterne i en hofteprotese?

Hofteprotesen består af tre hovedkomponenter:

Lårbensstammen

efter fjernelse af patientens lårbenshoved, rømmes patientens lårbenskanal, og lårbensstammen indsættes. Lårbensstammen kan være cementeret eller ucementeret (pressfit-teknik) afhængigt af patientens alder, morfologi, knoglesærligheder og lægens vaner.

Lårhoved

Et sfærisk hoved lavet af metal, polymer eller keramik er placeret på den øverste ende af lårbensstammen for at erstatte det gamle beskadigede lårbenshoved, der er blevet fjernet.

Acetabulær protese (eller kopprotese)

den beskadigede brusk fra toppen af ​​acetabulum, hvor det gamle lårbenshoved var placeret, fjernes. I stedet er en tilspidset acetabulær protese. Skruer eller cement kan bruges til at holde det på plads. Inde i denne kop er et plastik-, keramik- eller metalindlæg, der vil komme i kontakt med lårbensprotesen.

02. Hvad er de vigtigste materialer, der bruges til hofteproteser?

Hofteproteser kan differentieres efter de materialer, der bruges til at fremstille dem. I øjeblikket kan disse materialer kategoriseres i tre typer:

Metaller

Visse metaller, såsom rustfrit stål, kobolt-kromlegering eller titanium bruges til at fremstille lårbensstængler.

Polymerer

polyethylen, en meget hård plast og det mest brugte materiale i verden. Det er et inert og meget biokompatibelt stof, der blev introduceret i ortopædi i 1960'erne som en komponent i cementerede acetabulære proteser. I dag bruges dette materiale stadig hos nogle patienter, men ulempen er, at der med tiden er risiko for, at protesen slides af plastikken, og derfor forkortes protesens levetid. Denne risiko kan dog stadig minimeres, da nogle patienter kan beholde denne protese i op til 30 år og andre kun i få år.

▲Foto: PROCOTYL® L Acetabular Cup (minimalt invasive ortopædiske produkter: Kompatibel med Delta Ceramic Liners og A-klasse stærkt tværbundne polyethylen liners)

Bevægelsesområdet mellem lårbenshovedet og lårbensskålen skaber det, vi kalder friktionsmomentet. Det er den svageste del af protesen, især hvad angår slitage. Der er fire mulige parringer:

-Keramisk-polyethylen

-Keramik-keramik

-Metal-polyethylen

- Metal-metal

Hvert friktionspar har fordele og ulemper, og ortopædkirurgen vil vælge den mest passende friktionskombination ud fra flere kriterier, herunder patientens alder, fysiske aktivitet og knoglespecificitet.

Det er vigtigt at bemærke, at metalproteser generelt ikke anbefales. Nogle virksomheder, der producerer sådanne implantater, besluttede at stoppe med at sælge dem i 2010-2011, og til gavn for patienterne besluttede de at tilbagekalde de implantater, der ikke blev brugt. Problemet stammer fra friktion mellem de forskellige elementer i implantatet, og denne friktion kan løsne små metalpartikler, som derefter kommer ind i blodbanen. I hofteleddet kan disse små partikler forårsage en allergisk reaktion, hvilket fører til lokaliserede smerter og læsioner.

03 . Hvad er de vigtigste metoder til fiksering af hofteproteser?

Proteser kan fastgøres til lårbenet eller acetabulum ved kirurgisk cementering eller sekundær knogleregenerering (ucementeret eller kompressionsteknikker). Almindeligvis er en cementeret lårbensstamme forbundet med en ucementeret lårbensskål. Egenskaberne ved denne teknik er beskrevet nedenfor:

Kirurgisk knoglecementeringsteknik anvendes

den anvendte knoglecement er en akryl polymer . Det hærder inden for 15 minutter under proceduren og stivner umiddelbart efter fiksering.

Ucementerede eller pres-fit teknikker anvendes

Ucementerede proteser (protetiske stænger eller skåle) stabiliseres efter seks til tolv uger på grund af fænomenet knogleregenerering. For at fremme knogleregenerering er overfladen af ​​protesen sædvanligvis belagt med et tyndt lag hydroxyapatit, en mineralkomponent i knogle. Tilstødende knogle genkender hydroxyapatit som en af ​​dets komponenter og vokser derefter hurtigt ud af protesens knoglelag. Hydroxyapatit kan fremstilles kemisk.

04. Hvor længe holder en hofteprotese?

Levetiden for proteser er steget de seneste år: Hos patienter under 50 år er andelen af ​​patienter, hvis proteser stadig fungerer efter ti års brug, cirka 99 %.

Lignende tal kan observeres hos ældre og derfor stillesiddende patienter. Derfor kan hofteprotesekirurgi udføres hos patienter i alle aldre.

Levetiden for protesen afhænger hovedsageligt af følgende faktorer:

-patientens alder, kropsmasseindeks og aktivitetsniveau

-Protesehovedets diameter

-typen af ​​friktionsmoment

I sidstnævnte tilfælde er det vigtigt at bemærke, at protesens levetid i høj grad afhænger af protesens sammensætning. Når både lårbenshovedet og proteseskålen er lavet af metal eller keramik, er de største fordele den meget lave slidhastighed og muligheden for at bruge et bredere lårbenshoved, hvilket begrænser risikoen for dislokation. Det er vigtigt at bemærke, at der er risiko for spredning af affald i vævet omkring protesen, når metal-til-metal og keramik-til-keramik-proteser parres. Selvom keramik-keramiske proteser går mindre i stykker end metal-metal-proteser og er mere modstandsdygtige over for friktionserosion end metal-metal-par, bør de stadig bruges med forsigtighed.

05. Hvilke risici er forbundet med hofteproteser?

Ud over de risici, der er forbundet med ethvert kirurgisk indgreb (anæstesirisici, hospitalserhvervede sygdomme), kan der opstå komplikationer:

Risiko for dislokation

dette er den vigtigste komplikation hos patienter, og risikoen varierer over tid. Det er særligt højt i de første måneder efter operationen og falder efter det første år. Det øges derefter langsomt igen over tid. Der er flere faktorer, der kan føre til dislokation, som kan være relateret til patienten, operationen og implantaterne eller postoperativ opfølgning. Risikoen for recidiv stiger markant efter den første episode med dislokation.

Risiko for infektion

ethvert kirurgisk indgreb medfører en risiko for infektion, og når en protese implanteres, øges denne risiko, når fremmedlegemet trænger ind i kroppen. På denne måde afledes immunsystemet, og der skabes et lokaliseret område med immundefekt. Bakterier, der normalt ikke har nogen chance for at overleve, kan så vokse på dette fremmedlegeme. Denne risiko for infektion kan være mere sandsynlig hos ældre mennesker, fordi de har dårligere immunforsvar. Andre faktorer, såsom fedme, som komplicerer indgreb, eller diabetes, som sænker immuniteten, og rygning, kan øge risikoen for infektion.

Risiko for allergiske reaktioner

nogle af de materialer, der bruges i proteser, har potentiale til at forårsage allergiske reaktioner.

Risiko for revisionsoperation

Svigt, slitage eller brud på protesen kan kræve revisionsoperation.