適切な股関節インプラントの選び方

人工股関節は、大腿骨ステム、大腿骨頭、寛骨臼カップの 3 つの部分で構成される埋め込み型医療機器です。これら 3 つの部品は損傷した股関節を置き換え、可動性を回復し、患者の痛みを軽減します。

01. の成分は何ですか？ 人工股関節?

人工股関節は 3 つの主要なコンポーネントで構成されます。

大腿骨幹

患者の大腿骨頭を除去した後、患者の大腿管をリーマー加工し、大腿骨ステムを挿入します。大腿骨ステムは、患者の年齢、形態、骨の特異性、および医師の習慣に応じて、セメント固定または非セメント固定 (プレスフィット技術) のいずれかになります。

大腿骨頭

金属、ポリマー、またはセラミックで作られた球状の頭が大腿骨ステムの上端に配置され、損傷した古い大腿骨頭が取り除かれます。

寛骨臼プロテーゼ (またはカップ プロテーゼ)

古い大腿骨頭が位置していた寛骨臼上部の損傷した軟骨が除去されます。その代わりに、先細の寛骨臼プロテーゼが設置されます。ネジまたはセメントを使用して所定の位置に固定できます。このカップの内側には、人工大腿骨頭と接触するプラスチック、セラミック、または金属のインレーがあります。

02. 人工股関節に使用される主な素材は何ですか?

人工股関節は、その製造に使用される材料に応じて区別できます。現在、これらの材料は次の 3 つのタイプに分類できます。

金属

大腿骨ステムの製造には、ステンレス鋼、コバルトクロム合金、チタンなどの特定の金属が使用されます。

ポリマー

ポリエチレンは非常に硬いプラスチックで、世界で最も一般的に使用されている素材です。これは不活性で非常に生体適合性の高い物質で、1960 年代にセメント固定寛骨臼プロテーゼの構成要素として整形外科に導入されました。現在でもこの素材は一部の患者に使用されていますが、時間が経つとプロテーゼのプラスチックが摩耗するリスクがあり、その結果プロテーゼの寿命が短くなるという欠点があります。ただし、このプロテーゼを最長 30 年間使用できる患者もいれば、数年間しか使用できない患者もいることから、このリスクを最小限に抑えることは可能です。

▲写真：PROCOTYL® L 寛骨臼カップ（低侵襲整形外科製品：デルタセラミックライナー、Aクラス高架橋ポリエチレンライナー対応）

大腿骨頭と大腿骨カップの間の可動領域により、いわゆる摩擦モーメントが発生します。これはプロテーゼの中で最も弱い部分であり、特に磨耗の点で顕著です。可能な組み合わせは 4 つあります。

-セラミック-ポリエチレン

-セラミックセラミック

-金属-ポリエチレン

-メタルメタル

各摩擦ペアには長所と短所があり、整形外科医は患者の年齢、身体活動、骨の特異性などのいくつかの基準に基づいて最も適切な摩擦の組み合わせを選択します。

金属プロテーゼは一般的に推奨されないことに注意することが重要です。このようなインプラントを製造する一部の企業は、2010年から2011年にかけてその販売を中止することを決定し、患者の利益のために、使用されなかったインプラントの回収を決定しました。この問題はインプラントのさまざまな要素間の摩擦によって発生し、この摩擦により小さな金属粒子が剥がれて血流に入る可能性があります。股関節では、これらの小さな粒子がアレルギー反応を引き起こし、局所的な痛みや病変を引き起こす可能性があります。

03.人工股関節の主な固定方法は何ですか?

プロテーゼは、外科的セメント固定または二次骨再生 (アンセメントまたは圧縮技術) によって大腿骨または寛骨臼に固定できます。一般に、セメント固定された大腿骨ステムには、セメントが固定されていない大腿骨カップが関連付けられています。この手法の特徴は次のとおりです。

外科的骨セメント技術が使用されます

使用される骨セメントは、 アクリルポリマー。処置中 15 分以内に硬化し、固定後すぐに硬化します。

アンセメントまたはプレスフィット技術が使用されています

セメント固定されていないプロテーゼ (プロテーゼ ロッドまたはカップ) は、骨の再生現象により 6 ～ 12 週間後に安定します。骨の再生を促進するために、プロテーゼの表面は通常、骨のミネラル成分であるヒドロキシアパタイトの薄層でコーティングされます。隣接する骨はハイドロキシアパタイトを構成要素の 1 つとして認識し、プロテーゼの骨層から急速に成長します。ハイドロキシアパタイトは化学的に製造できます。

04. 人工股関節の寿命はどのくらいですか?

近年、プロテーゼの耐用年数は延びており、50 歳未満の患者の場合、10 年間使用した後もプロテーゼがまだ機能している患者の割合は約 99% です。

同様の数字は、高齢で座りがちな患者でも観察されます。したがって、人工股関節置換術はあらゆる年齢の患者に施行できます。

プロテーゼの耐用年数は主に次の要因によって決まります。

- 患者の年齢、BMI、活動レベル

- 補綴頭の直径

- 摩擦モーメントの種類

後者の場合、プロテーゼの寿命はプロテーゼの組成に大きく依存することに注意することが重要です。大腿骨頭と補綴カップの両方が金属またはセラミックで作られている場合、主な利点は摩耗率が非常に低いことと、より広い大腿骨頭を使用できるため、脱臼のリスクが制限されることです。金属対金属およびセラミック対セラミックのプロテーゼを組み合わせる場合、プロテーゼの周囲の組織に破片が飛散するリスクがあることに注意することが重要です。セラミックとセラミックのプロテーゼは、金属と金属のプロテーゼよりも壊れにくく、金属と金属のペアよりも摩擦浸食に対して耐性がありますが、それでも注意して使用する必要があります。

05. 人工股関節に伴うリスクは何ですか?

外科的介入に固有のリスク (麻酔のリスク、院内感染) に加えて、次のような合併症が発生する可能性があります。

脱臼の危険性

これは患者の主な合併症であり、リスクは時間の経過とともに変化します。この値は、手術後の最初の数か月間で特に高く、1 年後には減少します。その後、時間の経過とともに再びゆっくりと増加します。脱臼を引き起こす可能性のある要因はいくつかあり、患者、手術とインプラント、または術後のフォローアップに関連している可能性があります。最初の脱臼の発症後、再発のリスクが大幅に増加します。

感染の危険性

どのような外科的処置にも感染のリスクが伴い、プロテーゼの移植では異物が体内に侵入するため、このリスクは増大します。このようにして、免疫系の方向がそらされ、局所的な免疫不全領域が作られます。通常は生き残る可能性のない細菌が、この異物を基にして増殖する可能性があります。高齢者は免疫防御力が低いため、この感染リスクがより高くなる可能性があります。介入を複雑にする肥満、免疫力を低下させる糖尿病、喫煙などの他の要因も感染のリスクを高める可能性があります。

アレルギー反応のリスク

プロテーゼに使用される材料の中には、アレルギー反応を引き起こす可能性のあるものもあります。

再手術のリスク

プロテーゼの故障、磨耗、破裂により、再手術が必要になる場合があります。