適切な股関節インプラントを選択する方法

股関節プロテーゼは、大腿骨茎、大腿骨頭、酢酸カップの3つの部分で構成される埋め込み可能な医療機器です。これらの3つの部分は、損傷した股関節を置き換え、患者の移動性を回復し、痛みを和らげます。

01. aのコンポーネントは何ですか 股関節プロテーゼ?

股関節プロテーゼは、3つの主要なコンポーネントで構成されています。

大腿骨幹

患者の大腿骨頭を除去した後、患者の大腿骨運河が再開され、大腿骨の茎が挿入されます。大腿骨の茎は、患者の年齢、形態、骨特性、および医師の習慣に応じて、セメント化または無セメント（プレスフィットテクニック）を使用できます。

大腿骨頭

金属、ポリマー、またはセラミックで作られた球状の頭を大腿骨茎の上端に配置して、除去された古い損傷した大腿骨頭を置き換えます。

寛骨臼プロテーゼ（またはカッププロテーゼ）

古い大腿骨頭が位置していた寛骨臼の上部から損傷した軟骨が除去されます。その場所には、テーパーの寛骨臼補綴物があります。ネジまたはセメントを使用して、所定の位置に保持できます。このカップの中には、補綴大腿骨頭と接触するプラスチック、セラミック、または金属のインレイがあります。

02。股関節補綴物に使用される主な材料は何ですか？

股関節補綴物は、それらを作るために使用される材料に従って区別できます。現在、これらの材料は3つのタイプに分類できます。

金属

ステンレス鋼、コバルトクロミウム合金、チタンなどの特定の金属は、大腿骨の茎を作るために使用されます。

ポリマー

非常に硬いプラスチックであり、世界で最も一般的に使用される材料であるポリエチレン。これは、1960年代にセメント酢酸の補綴物の構成要素として整形外科に導入された不活性で非常に生体適合性の物質です。今日、この材料は依然として一部の患者で使用されていますが、欠点は、時間の経過とともに、プロテーゼがプラスチックから摩耗するリスクがあるため、補綴物の寿命が短縮されるということです。ただし、一部の患者はこの補綴物を最大30年間、他の患者はほんの数年しか維持できないため、このリスクを最小限に抑えることができます。

▲写真：Procotyl®L酢酸カップ（低侵襲整形外科製品：デルタセラミックライナーとA-クラスの高度に架橋ポリエチレンライナーと互換性があります）

大腿骨頭と大腿骨カップの間の動きの領域は、摩擦瞬間と呼ばれるものを作成します。特に摩耗と裂け目の点で、それは補綴の最も弱い部分です。 4つの可能なペアリングがあります。

- セラミック - ポリエチレン

- セラミックセラミック

- 金属 - ポリエチレン

- 金属金属

各摩擦ペアには利点と短所があり、整形外科医は患者の年齢、身体活動、骨特異性を含むいくつかの基準に基づいて、最も適切な摩擦の組み合わせを選択します。

金属補綴物は一般的に推奨されないことに注意することが重要です。このようなインプラントを生産する一部の企業は、2010年から2011年に販売を停止することを決定し、患者の利益のために、使用されていないインプラントを思い出すことにしました。問題は、インプラントの異なる要素間の摩擦に起因し、この摩擦は血流に入る小さな金属粒子を取り除くことができます。股関節では、これらの小さな粒子はアレルギー反応を引き起こし、局所的な痛みや病変を引き起こす可能性があります。

03。股関節補綴の固定の主な方法は何ですか？

補綴物は、外科的セメントまたは二次骨再生（未確認または圧縮技術）により、大腿骨または寛骨臼に固定できます。一般的に、セメント式大腿骨幹は、メンタインされていない大腿骨カップに関連しています。この手法の特性を以下に説明します。

手術骨セメント技術が使用されます

使用される骨セメントは次のとおりです アクリルポリマー。処置中に15分以内に硬化し、固定直後にセットします。

未確認またはプレスフィットテクニックが使用されます

骨再生の現象により、6〜12週間後には、無知な補綴物（補綴ロッドまたはカップ）が安定します。骨再生を促進するために、プロテーゼの表面は通常、骨の鉱物成分であるヒドロキシアパタイトの薄い層でコーティングされています。隣接する骨は、ヒドロキシアパタイトをその成分の1つとして認識し、その後、補綴物の骨層から急速に成長します。ヒドロキシアパタイトは化学的に製造できます。

04。股関節補綴物はどのくらい続きますか？

補綴物の耐用年数は近年増加しています。50歳未満の患者では、10年の使用後も補綴物がまだ機能している患者の割合は約99％です。

同様の数字は、高齢者、したがって座りがちな患者で観察できます。したがって、すべての年齢の患者で股関節補充手術を行うことができます。

補綴物の耐用年数は、主に次の要因に依存します。

- 患者の年齢、ボディマス指数、活動レベル

- 補綴ヘッドの直径

- 摩擦モーメントのタイプ

後者の場合、補綴物の長寿は補綴物の構成に大きく依存することに注意することが重要です。大腿骨頭と補綴カップの両方が金属またはセラミックで作られている場合、主な利点は非常に低い摩耗率と、脱臼のリスクを制限するより広い大腿骨頭を使用する可能性です。金属間およびセラミック間補綴物がペアになっている場合、補綴物を取り巻く組織に破片が分散するリスクがあることに注意することが重要です。セラミックセラミック補綴物は金属金属の補綴物よりも少なくなり、金属金属ペアよりも摩擦侵食に対して耐性がありますが、慎重に使用する必要があります。

05。股関節補綴に関連するリスクは何ですか？

外科的介入に固有のリスク（麻酔のリスク、病院での疾患の病気）に加えて、合併症が発生する可能性があります。

脱臼のリスク

これは患者の主な合併症であり、リスクは時間とともに異なります。手術後の最初の数ヶ月で特に高く、最初の年の後に減少します。その後、時間の経過とともにゆっくりと再び増加します。脱臼につながる可能性のあるいくつかの要因があり、それは患者、手術とインプラント、または術後のフォローアップに関連する可能性があります。再発のリスクは、転位の最初のエピソードの後に​​大幅に増加します。

感染のリスク

外科的処置には感染のリスクがあり、補綴物が埋め込まれると、異物が体に入るとこのリスクが増加します。このようにして、免疫系が迂回され、免疫不全の局所的な領域が作成されます。通常、生き残る機会がないバクテリアは、この異物で成長する可能性があります。この感染のリスクは、高齢者が免疫防御が低いため、より可能性が高い場合があります。介入を複雑にする肥満や糖尿病などの他の要因は、免疫を低下させ、喫煙は感染のリスクを高める可能性があります。

アレルギー反応のリスク

補綴物で使用される材料の一部は、アレルギー反応を引き起こす可能性があります。

修正手術のリスク

失敗、摩耗、裂傷、または補綴物の破裂には修正手術が必要になる場合があります。