各种脊柱感染的特征总结

椎间盘炎占所有肌肉骨骼感染的 2% 至 7%，这些感染由细菌、真菌以及寄生虫（较少见）引起。所有脊柱感染病例中约一半位于腰椎，略多于三分之一位于胸椎，其余位于颈椎。

化脓性感染

化脓性椎间盘炎（PS）通常由血行播散性感染引起，其中金黄色葡萄球菌是最常见的病原体，最常累及腰椎，疾病早期X射线缺乏特异性和敏感性。增强 MRI 是早期诊断脊柱感染的首选方法； MRI 显示骨髓水肿以及椎体、椎间盘、硬膜外间隙和/或周围软组织的增强，有或没有主要位于椎体终板附近的脓肿形成。

注：(a) 侧腰椎 X 光片显示 L4 -L3 椎间盘高度下降和 L4 上终板破坏（箭头）。 

(b) L3 处轻度向后滑动。 L3 - L4 椎间盘遭到破坏，邻近终板发生侵蚀性变化（箭头）。 

（c）磁共振（MR）图像显示椎骨终板的侵蚀性变化和邻近椎骨骨髓的异常信号（箭头）。椎前软组织明显水肿并有炎症改变。 

(d) 静脉注射造影剂后矢状 t1 显示骨髓信号增强（星号）、硬膜外腔和椎前软组织信号增强。注意中央管的凹痕（箭头）。

脊柱结核

脊柱结核（TS）是革兰氏阳性结核杆菌引起的最常见的非化脓性肉芽肿性脊柱感染，区分TS和PS的影像学特征如下表所示：

晚期X光片显示骨质破坏、椎间盘高度降低和软组织脓肿，伴或不伴周围软组织钙化。

在MRI上，流体敏感序列的典型t1低信号强度和高信号强度涉及前椎体，并且可能通过韧带下通路延伸到其他椎骨，通常不涉及椎间盘。

注：65 岁男性，（a）轴向和（b）腰椎脓肿（星号），伴有间隔和壁增强（白色箭头）。L3 至 S1 椎体增强。椎间盘塌陷，未见明显强化。硬脑膜囊受压（白色箭头）。 (c) L3至S1椎体破坏的CT重建图像。

布鲁氏菌感染

布鲁氏菌病是一种由革兰氏阴性杆菌引起的世界性地方性人畜共患病。常累及腰椎，尤其是L4。

该疾病始于椎间盘椎体的前部，并可能损害小关节。与 TS 相比，椎旁脓肿发生的频率较低且体积较小。椎骨解剖结构保持完整。

注：腰部布鲁氏菌感染，X线片可见腰椎硬化，腰椎向前滑脱，椎体前缘出现不规则阶梯状破坏，椎体前缘形成骨性筛状。

真菌感染

真菌性脊柱感染（FS）很少见，最常见于免疫抑制患者。许多真菌都可能参与其中，包括假单胞菌属、曲霉属、芽孢杆菌属和球孢子菌属。胸椎是最常见的部位，与 TS 类似，感染过程从椎骨的前部开始，有时会扩散到不相邻的椎骨。

注：球孢子菌病患者的 CT 扫描矢状图像。没有硬化边缘的有限骨病变是该病原体的典型表现。 T1 的广泛破坏导致椎体塌陷。尽管有广泛的骨病变，但 C7-T1 椎间隙得以保留，球孢子菌病的特征性变化（右图）同一患者的矢状 MRT2WI 证实了 C7-T1 椎间隙的保留，显着的 T2 信号提示 C6-C7 椎间盘早期受累。骨性病变延伸至椎体前方的皮质下骨，导致前部软组织感染 IV。感染性变化扩散到多个层面，很容易识别韧带下型的传播模式，这可能导致非相邻层面的多个病变。

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎 (AS) 是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要影响脊柱，并可导致脊柱融合引起的严重慢性疼痛。

AS 患者的另一个并发症是局限性椎间盘疾病的发展，通过影像学检查，AL 可以通过一个或两个相邻椎骨的局灶性缺损、椎间盘间隙变窄以及溶骨性缺损周围的反应性硬化区域来区分 AL 和炎性脊柱炎。

注：强直性脊柱炎患者，44岁男性，患有慢性腰痛和活动范围受限。 (a) 胸椎和 (b) 腰椎骨窗的矢状 ct 显示沿前纵韧带的弥漫性韧带联合（箭头）。腰椎棘间韧带也有骨化和融合（箭头所示）。 (c) 腰椎水平的冠状图像显示后部元件和滑膜关节的融合（箭头）。

骨髓炎综合症

缩写 SAPHO 是指肌肉骨骼和皮肤表现的组合（滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨软化症和骨髓炎），其中胸前壁（包括胸锁关节、肋胸关节和胸臼肘关节）最常受累，其次是腰椎和颈椎。 X 线片上最常见的表现是椎骨伴或不伴塌陷的身体骨质溶解，以及骨软化和椎旁骨化。 MRI是最敏感的影像学检查 MRI是最敏感的影像学检查，其主要表现为液体敏感序列上广泛或局灶性椎体信号改变，伴有皮质侵蚀、椎间盘或前终板椎间连接处不规则，以及软组织水肿。

注：62岁男性，患有SAPHO综合征。 (a)矢状t2加权和(b)计算机断层扫描(CT)图像显示前纵韧带骨化（黑色箭头）椎间盘或椎旁液没有明显异常。 L1 在陈旧性压缩骨折后高度重新定位。 (c) 轴向 CT 显示右肋椎关节强直（星号）。 （d）斜冠状CT重建显示双侧胸廓锁骨强直（黑色星号）。 (e) 骨扫描显示两个受影响关节中放射性示踪剂的摄取（白色星号）。

透析相关性脊柱关节病

透析相关性脊柱关节病（DRS）是长期血液透析患者的一种病理变化。它最常见于颈椎，通常表现为椎间隙变窄、终板破坏、缺乏硬化、新骨形成、椎旁感染/脓肿以及椎间隙强化。

注：腰椎和骶骨盆广泛骨质疏松。腰椎 5 椎骨前上缘破坏，边缘硬化增生（红色箭头所示）。邻近疤痕增生。左侧骶髂关节破坏，髂骨外侧关节面破坏，内部多处死骨，局部疤痕样组织增生（蓝色箭头所示）。

注：增强MR：腰椎4/5椎间盘突出，椎体边缘骨赘，黄韧带肥厚，椎管轻微变窄，硬膜囊前缘受压。腰5椎体有限凹，可见条状长T1、T2 WI压缩脂肪高信号，增强后可见强化。腰5、骶1终板下及骶髂关节下可见多发异常信号斑片，T1WI低信号，T2WI稍高信号，增强扫描可见强化（红色箭头）。骶椎前缘软组织增厚，增强扫描可见强化（蓝色箭头）。骨盆两侧髂骨、髋部、骶骨、股骨头骨信号未见明显异常，骨盆内外肌信号正常，肌肉间隙清晰，关节间隙正常，无增宽、变窄迹象。

脊柱痛风

脊柱痛风的特点是脊柱内沉积有单晶尿酸盐晶体 (MUC)。脊柱性痛风主要影响腰椎。 X 线照片显示非特异性表现，CT 可以更好地表征伴有硬化边缘的骨侵蚀。 MRI 表现是非特异性的。

注：CT平扫显示关节间隙变窄和双侧关节面破坏。需要进行关节穿刺术来确诊。

神经脊椎炎

神经源性脊柱炎 (NS) 是一种破坏性进行性关节病，发生在感觉和本体感觉丧失后。最常见的原因是外伤性脊髓损伤，占病例的 70%。其他原因包括糖尿病、脊髓海绵体疾病和其他神经系统疾病，例如腓骨肌营养不良症和吉兰-巴利综合征。由于胸腰椎和腰骶交界处在负重中的作用，它们是最常受累的部位。

NS的典型表现是骨碎片、椎间关节不规则和不一致，导致椎体滑移、多终板和小关节侵蚀以及硬化中骨密度的保留，以及软组织肿块。

注：58岁男性，脊柱神经病变。 （a）矢状和（b）冠状计算机断层扫描重建显示多个腰椎终板和关节滑液关节侵蚀（箭头）与骨碎片。 L2-L3 椎间盘单位破坏，椎间隙扩大（星号）。 (c) 矢状和 (d) 轴向 t2 加权磁共振序列证实 L2-L3 椎间隙扩大。 L2-L3-L4 后受影响的脊髓发生显着改变。棘突前后的软组织也有积液（星号）。