Samenvatting van de kenmerken van verschillende wervelkolominfecties

Spinale discitis is verantwoordelijk voor 2% tot 7% ​​van alle infecties van het bewegingsapparaat veroorzaakt door bacteriën, schimmels en, in zeldzamere gevallen, door parasieten. Ongeveer de helft van alle gevallen van wervelkolominfecties bevindt zich in de lumbale wervelkolom, iets meer dan een derde in de thoracale wervelkolom en de rest in de cervicale wervelkolom.

Purulente infectie

Purulente spinale discitis (PS) wordt meestal veroorzaakt door een hematogeen verspreide infectie, waarbij Staphylococcus aureus de meest voorkomende ziekteverwekker is, meestal met betrekking tot de lumbale wervelkolom, en röntgenfoto's die specificiteit en gevoeligheid missen in de vroege stadia van de ziekte. Verbeterde MRI is de voorkeursmethode voor de vroege diagnose van wervelkolominfecties; MRI toont beenmergoedeem en verbetering van de wervellichamen, tussenwervelschijven, epidurale ruimte en/of omliggende zachte weefsels aan, met of zonder abcesvorming, voornamelijk gelegen nabij de werveleindplaten.

Opmerking: (a) Laterale röntgenfoto van de lumbale wervelkolom waarop het hoogteverlies van de L4-L3-schijf en vernietiging van de bovenste eindplaat van L4 te zien is (pijl). 

(b) Milde posterieure slip op L3. vernietiging van de L3 - L4-schijf met erosieve veranderingen aan de aangrenzende eindplaten (pijlen). 

(c) Magnetische resonantie (MR) afbeelding die erosieve veranderingen van de werveleindplaten en een abnormaal signaal van het aangrenzende wervelbeenmerg toont (pijl). De zachte weefsels van de voorwervels zijn duidelijk oedemateus en vertonen ontstekingsveranderingen. 

(d) Sagittale t1 na intraveneuze contrastinjectie vertoont een verbeterd signaal in het beenmerg (asterisk), een verbeterd signaal in de epidurale ruimte en het zachte weefsel van de wervels. Let op de inkeping van het centrale kanaal (pijl).

Spinale tuberculose

Tuberculose van de wervelkolom (TS), de meest voorkomende niet-etterende granulomateuze wervelkolominfectie veroorzaakt door Gram-positieve Mycobacterium tuberculosis, en de beeldkenmerken die TS van PS onderscheiden, worden weergegeven in de onderstaande tabel:

Late röntgenfoto's tonen botvernietiging, verminderde schijfhoogte en abcessen in zacht weefsel met of zonder verkalking van het omliggende zachte weefsel.

Op MRI heeft de typische t1-signaalintensiteit met lage en hoge signaalintensiteit van vloeistofgevoelige sequenties betrekking op het voorste wervellichaam en kan zich via de subligamenteuze route naar andere wervels uitstrekken, meestal zonder dat de tussenwervelschijf erbij betrokken is.

Opmerkingen: 65-jarige man met (a) axiale en (b) lumbale abcessen (sterretjes) met septum- en wandverbetering (witte pijlen). L3 tot S1 wervellichaamverbetering. Ingeklapte tussenwervelschijf zonder noemenswaardige verbetering. Compressie van de durale zak (witte pijl). (c) CT-reconstructiebeeld van vernietiging van het wervellichaam L3 tot S1.

Brucella-infectie

Brucellose is een wereldwijd endemische zoönose veroorzaakt door een gramnegatieve bacil. Het betreft vaak de lumbale wervelkolom, vooral L4.

De ziekte begint in het voorste deel van het wervellichaam van de tussenwervelschijf en kan kleine gewrichten beschadigen. Paravertebrale abcessen komen minder vaak voor en zijn kleiner van formaat dan TS. De wervelanatomie blijft intact.

Opmerking: Brucella lumborum-infectie, röntgenfoto's tonen sclerose van de lumbale wervels, voorwaartse slip van de lumbale wervels, onregelmatige stapvormige vernietiging aan de voorste rand van het wervellichaam en vorming van benige cribriforms aan de voorste rand van het wervellichaam.

Schimmelinfecties

Schimmelinfecties van de wervelkolom (FS) zijn zeldzaam en worden het vaakst gezien bij patiënten met immunosuppressie. Veel schimmels zijn mogelijk betrokken, waaronder Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus en Coccidioides. De thoracale wervelkolom is de meest voorkomende plaats, en net als bij TS begint het infectieuze proces in het voorste deel van de wervels en kan het zich soms verspreiden naar niet-aangrenzende wervels.

Let op: CT-scan sagittaal beeld van een patiënt met coccidioïdomycose. Beperkte benige laesies zonder sclerotische randen zijn typerend voor deze ziekteverwekker in de presentatie. uitgebreide vernietiging van T1 leidt tot instorting van de wervels. Ondanks de uitgebreide benige laesie bleef de C7-T1-tussenwervelruimte behouden; een karakteristieke verandering in coccidioïdomycose (rechter paneel) Sagittale MRT2WI van dezelfde patiënt bevestigt het behoud van de C7-T1-tussenwervelruimtemaand, met een significant T2-signaal dat wijst op vroege betrokkenheid van de C6-C7-schijven. De benige laesie strekte zich uit tot in het subcorticale bot vóór het wervellichaam, resulterend in een infectie van het voorste zachte weefsel IV. Infectieuze veranderingen verspreiden zich naar meerdere niveaus, waardoor gemakkelijk de wijze van verspreiding van het subligamenteuze type kan worden geïdentificeerd, wat kan leiden tot meerdere laesies op niet-aangrenzende niveaus.

Spondylitis ankylopoetica

Spondylitis ankylopoetica (AS) is een chronische inflammatoire auto-immuunziekte die voornamelijk de wervelkolom aantast en kan leiden tot ernstige chronische pijn door spinale fusie.

Een andere complicatie bij patiënten met AS is de ontwikkeling van een beperkte schijfziekte, en bij beeldvorming kan AL worden onderscheiden van inflammatoire spondylitis door focale defecten in een of twee aangrenzende wervels, vernauwing van de schijfruimte en gebieden met reactieve sclerose rond de osteolytische defecten.

Opmerking: Patiënt met spondylitis ankylopoetica, 44-jarige man met chronische lage rugpijn en beperkt bewegingsbereik. Sagittale ct van (a) thoracale en (b) lumbale botvensters van de wervelkolom vertonen diffuse ligamenteuze syndesmose langs het voorste longitudinale ligament (pijlen). Er is ook sprake van verbening en versmelting van de lumbale interspinale ligamenten (pijlen weergegeven). (c) Coronaal beeld op het niveau van de lumbale wervelkolom toont de fusie van de posterieure elementen en gewrichtssynoviale gewrichten (pijlen).

Osteomyelitis-syndroom

Het acroniem SAPHO verwijst naar een combinatie van musculoskeletale en cutane manifestaties (synovitis, acne, pustulosis, osteomalacie en osteomyelitis), waarbij de voorste thoracale wand (inclusief sternoclaviculaire gewrichten, costothoracale gewrichten en sternoacetabulaire ellebooggewrichten) het vaakst betrokken is, gevolgd door de lumbale en cervicale wervelkolom. De meest voorkomende manifestaties op röntgenfoto's zijn het wervellichaam. osteolyse met of zonder collaps, evenals osteomalacie en paraspinale ossificatie. MRI is de meest gevoelige beeldvorming MRI is de meest gevoelige beeldvormingsmodaliteit, en de belangrijkste manifestaties ervan omvatten wijdverspreide of focale wervelsignaalveranderingen op vloeistofgevoelige sequenties met corticale erosie en onregelmatigheden op de tussenwervelverbindingen van de tussenwervelschijven of voorste eindplaten, en oedeem van zacht weefsel.

Let op: 62-jarige man met SAPHO-syndroom. (a) Sagittale t2-gewogen en (b) computertomografie (CT)-beelden tonen ossificatie van het voorste longitudinale ligament (zwarte pijlen). Geen significante afwijkingen van de schijf of paravertebrale vloeistof. De L1 is sterk geherpositioneerd na een oude compressiefractuur. (c) Axiale CT toont ankylose van het rechter costovertebrale gewricht (asterisk). (d) Schuine coronale CT-reconstructie toont bilaterale ankylose van het sleutelbeen van de thoracale ribbenkast (zwarte sterretjes). (e) Botscan die de opname van radiotracer in beide aangetaste gewrichten laat zien (witte sterretjes).

Dialyse-gerelateerde spondyloarthropathie

Dialysegerelateerde spondyloarthropathie (DRS) is een pathologische verandering bij patiënten die langdurige hemodialyse ondergaan. Het komt het meest voor in de cervicale wervelkolom en manifesteert zich doorgaans met vernauwing van de tussenwervelruimte, vernietiging van de eindplaten, gebrek aan sclerose, vorming van nieuw bot, paraspinale infecties/abcessen en versterking van de ruimte.

Let op: Uitgebreide osteoporose van het lumbale en sacrale bekken. Vernietiging van de anterosuperior marge van de lumbale 5 wervels met sclerotische hyperplasie van de marges (weergegeven door de rode pijl). Aangrenzende littekenvorming. Vernietiging van het linker sacro-iliacale gewricht met vernietiging van het laterale gewrichtsoppervlak van het darmbeen, meerdere interne dode botten en gelokaliseerde littekenachtige weefselhyperplasie (weergegeven door blauwe pijlen).

Opmerking: Verbeterde MR: Lumbale 4/5 schijfuitstulping met osteofyten van de wervelrand, hypertrofie van ligamentum flavum, lichte vernauwing van het wervelkanaal en compressie van de voorste rand van de durale zak. Het lumbale wervellichaam is beperkt concaaf en kan worden gezien als stroken lang T1- en T2 WI-compressievet met een hoog signaal, en verbetering wordt na verbetering waargenomen. Er zijn meerdere plekken met een abnormaal signaal te zien onder de eindplaten van lumbale 5 en sacrale 1 en onder de sacro-iliacale gewrichten, met een laag signaal op T1WI en een licht hoog signaal op T2WI, en verbetering is te zien op verbeteringsscans (rode pijlen). Er werd een verdikking van het zachte weefsel aan de voorste rand van de sacrale wervels waargenomen, en op de verbeterde scan werd een verbetering gezien (blauwe pijl). De botsignalen van het darmbeen, de heup, het heiligbeen en de femurkop aan beide zijden van het bekken vertoonden geen duidelijke afwijkingen, en de signalen van de interne en externe bekkenspieren waren normaal, met duidelijke spierspleten en normale gewrichtsspleten, zonder tekenen van verwijding en vernauwing.

Spinale jicht

Spinale jicht wordt gekenmerkt door afzettingen van monokristallijne uraatkristallen (MUC's) in de wervelkolom. Spinale jicht treft vooral de lumbale wervelkolom. Röntgenfoto's tonen niet-specifieke manifestaties en CT karakteriseert boterosie met sclerotische marges beter. MRI-manifestaties zijn niet-specifiek.

Opmerking: Een gewone CT-scan toont vernauwing van de gewrichtsspleet en vernietiging van het bilaterale gewrichtsoppervlak. Arthrocentese is nodig om de diagnose te bevestigen.

Neurospondylitis

Neurogene spondylitis (NS), een destructieve progressieve artropathie, treedt op na verlies van gevoel en proprioceptie. De meest voorkomende oorzaak is traumatisch ruggenmergletsel, dat in 70% van de gevallen voorkomt. Andere oorzaken zijn diabetes mellitus, holle ziekte van het ruggenmerg en andere neurologische aandoeningen zoals peroneale spierdystrofie en het Guillain-Barré-syndroom. Vanwege de rol van de thoracolumbale en lumbosacrale kruispunten bij het dragen van gewicht, zijn dit de meest betrokken plaatsen.

Typische manifestaties van NS zijn botfragmenten, onregelmatigheden in de tussenwervelgewrichten en inconsistenties die leiden tot het verschuiven van het wervellichaam, meerdere eindplaten en kleine gewrichtserosies, evenals het behoud van de botdichtheid bij sclerose, en ook massa's van zacht weefsel.

Let op: 58-jarige man met neuropathische wervelkolom. (a) Sagittale en (b) coronale computertomografische reconstructies tonen meerdere lumbale werveleindplaten en articulaire synoviale gewrichtserosies (pijlen) met botfragmenten. Vernietiging van de L2-L3 tussenwervelschijfeenheid met verwijding van de tussenwervelruimte (sterretje). (c) Sagittale en (d) axiale t2-gewogen magnetische resonantiesequenties die de verbreding van de L2-L3 tussenwervelruimte bevestigen. significante veranderingen van het aangetaste ruggenmerg posterieur aan L2-L3-L4. Er is ook effusie in de zachte weefsels posterieur en anterieur van de processus spinosus (sterretjes).