Ողնաշարի տարբեր վարակների բնութագրերի ամփոփում

Ողնաշարի դիսկիտը կազմում է բակտերիաների, սնկերի և, ավելի հազվադեպ, մակաբույծների հետևանքով առաջացած բոլոր հենաշարժական ինֆեկցիաների 2%-ից 7%-ը: Ողնաշարի ինֆեկցիայի բոլոր դեպքերի մոտ կեսը գտնվում է գոտկատեղում, մեկ երրորդից մի փոքր ավելին՝ կրծքային ողնաշարում, իսկ մնացածը՝ արգանդի վզիկի ողնաշարում:

Թարախային վարակ

Թարախային ողնաշարի դիսկիտը (PS) սովորաբար առաջանում է հեմատոգեն տարածված վարակի հետևանքով, որտեղ Staphylococcus aureus-ը ամենատարածված պաթոգենն է, որն առավել հաճախ ընդգրկում է ողնաշարի գոտկատեղը, իսկ ռենտգենյան ճառագայթները չունեն հատուկություն և զգայունություն հիվանդության վաղ փուլերում: Ընդլայնված ՄՌՏ-ն ողնաշարի վարակների վաղ ախտորոշման ընտրության մեթոդն է. ՄՌՏ-ն ցույց է տալիս ոսկրածուծի այտուցը և ողնաշարային մարմինների, միջողնաշարային սկավառակների, էպիդուրալ տարածության և/կամ հարակից փափուկ հյուսվածքների ուժեղացում՝ թարախակույտ ձևավորմամբ կամ առանց դրա, որոնք հիմնականում տեղակայված են ողնաշարի վերջավոր թիթեղների մոտ:

Ծանոթագրություն. ա) ողնաշարի կողային ողնաշարի ռենտգենոգրաֆիա, որը ցույց է տալիս L4-L3 սկավառակի բարձրության կորուստ և L4-ի վերին ծայրամասի ոչնչացում (սլաք): 

(բ) Մեղմ հետին սայթաքում L3-ում: L3 - L4 սկավառակի ոչնչացում հարակից ծայրամասերի (սլաքների) էրոզիվ փոփոխություններով: 

գ) Մագնիսական ռեզոնանսային (MR) պատկեր, որը ցույց է տալիս ողնաշարի վերջավոր թիթեղների էրոզիվ փոփոխությունները և հարակից ողնաշարի ոսկրածուծի աննորմալ ազդանշանը (սլաք): Նախաողնաշարային փափուկ հյուսվածքները նկատելիորեն այտուցված են և ունեն բորբոքային փոփոխություններ: 

(դ) Սագիտտալ t1-ը ներերակային կոնտրաստային ներարկումից հետո ցույց է տալիս ուժեղացված ազդանշան ոսկրածուծում (աստղանիշ), ուժեղացված ազդանշան էպիդուրալ տարածությունում և նախաողնաշարային փափուկ հյուսվածքում: Ուշադրություն դարձրեք կենտրոնական ջրանցքի խորշակին (սլաքը):

Ողնաշարի տուբերկուլյոզ

Ողնաշարի տուբերկուլյոզը (TS), ամենահաճախ հանդիպող ոչ թարախային գրանուլոմատոզ ողնաշարի վարակը, որն առաջանում է գրամ-դրական Mycobacterium tuberculosis-ով, և պատկերավորման առանձնահատկությունները, որոնք տարբերում են TS-ը PS-ից, ներկայացված են ստորև բերված աղյուսակում.

Ուշ ռադիոգրաֆիաները ցույց են տալիս ոսկրային ոչնչացում, սկավառակի բարձրության նվազում և փափուկ հյուսվածքների թարախակույտ՝ շրջապատող փափուկ հյուսվածքների կալցիֆիկացմամբ կամ առանց դրա:

ՄՌՏ-ում, հեղուկի նկատմամբ զգայուն հաջորդականությունների բնորոշ t1 ցածր ազդանշանի ինտենսիվությունը և բարձր ազդանշանի ինտենսիվությունը ներառում է ողնաշարի առաջի մարմինը և կարող է տարածվել ենթաթև ուղու միջով դեպի այլ ողնաշարեր՝ հիմնականում առանց սկավառակի ներգրավման:

Ծանոթագրություններ. 65 տարեկան տղամարդ (ա) առանցքային և (բ) գոտկատեղի թարախակույտերով (աստղիկներով) միջնապատի և պատի բարձրացումով (սպիտակ սլաքներ): L3-ից S1 ողնաշարի մարմնի ուժեղացում: Փլուզված միջողնաշարային սկավառակ՝ առանց էական բարելավման: Դուրալ պարկի սեղմում (սպիտակ սլաք): (գ) L3-ից S1 ողնաշարի մարմնի ոչնչացման ct վերակառուցման պատկեր:

Բրուցելայի վարակ

Բրուցելոզը համաշխարհային էնդեմիկ կենդանաբանական հիվանդություն է, որն առաջանում է գրամ-բացասական բացիլից։ Այն հաճախ ներառում է գոտկային ողնաշարը, հատկապես L4-ը:

Հիվանդությունը սկսվում է միջողնաշարային սկավառակի ողնաշարային մարմնի առաջի մասում և կարող է վնասել փոքր հոդերը: Paravertebral abscesses առաջանում են ավելի հազվադեպ և ավելի փոքր չափերով, քան TS: Ողնաշարի անատոմիան մնում է անփոփոխ:

Նշում. Brucella lumborum վարակը, ռադիոգրաֆիան ցույց է տալիս գոտկատեղի ողերի սկլերոզ, գոտկատեղի ողերի առաջ սահում, ողնաշարի մարմնի առջևի եզրային մասում անկանոն աստիճանի նման ոչնչացում և ողնաշարի մարմնի առջևի եզրին ոսկրային ծալքերի ձևավորում:

Սնկային վարակներ

Սնկային ողնաշարի վարակները (FS) հազվադեպ են և առավել հաճախ նկատվում են իմունային ճնշված հիվանդների մոտ: Պոտենցիալ կերպով ներգրավված են բազմաթիվ սնկեր, այդ թվում՝ Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus և Coccidioides: Կրծքային ողնաշարը ամենատարածված տեղն է, և TS-ի նման վարակիչ պրոցեսը սկսվում է ողերի առաջի մասում և երբեմն կարող է տարածվել ոչ հարակից ողերի վրա:

Ծանոթագրություն՝ կոկցիդիոիդոմիկոզով հիվանդի CT սկանավորման սագիտալ պատկեր: Ներկայացման մեջ այս պաթոգենին բնորոշ են սահմանափակ ոսկրային վնասվածքները, առանց սկլերոտիկ եզրերի: T1-ի լայնածավալ ոչնչացումը հանգեցնում է ողնաշարի կոլապսի: Չնայած լայնածավալ ոսկրային վնասվածքին, C7-T1 միջողնաշարային տարածությունը պահպանվել է, կոկցիդիոիդոմիկոզի (աջ վահանակ) բնորոշ փոփոխությունը նույն հիվանդի Sagittal MRT2WI-ում հաստատում է C7-T1 միջողնաշարային տարածության ամսվա պահպանումը, զգալի T2 ազդանշանով, որը հուշում է C6-C7 սկավառակի վաղ ներգրավվածության մասին: Ոսկրային ախտահարումը տարածվում է ենթակեղևային ոսկորների մեջ՝ ողնաշարային մարմնի առաջ, ինչի հետևանքով առաջացել է փափուկ հյուսվածքների IV վարակ: Վարակիչ փոփոխությունները տարածվում են մի քանի մակարդակների վրա՝ հեշտությամբ բացահայտելով ենթաթեմային տիպի տարածման եղանակը, որը կարող է հանգեցնել բազմաթիվ վնասվածքների ոչ հարակից մակարդակներում:

Անկիլոզացնող սպոնդիլիտ

Անկիլոզացնող սպոնդիլիտը (AS) քրոնիկ բորբոքային աուտոիմուն հիվանդություն է, որն առաջին հերթին ազդում է ողնաշարի վրա և կարող է հանգեցնել ողնաշարի միաձուլման ուժեղ քրոնիկական ցավի:

ԱՍ-ով հիվանդների մոտ մեկ այլ բարդություն սահմանափակ սկավառակի հիվանդության զարգացումն է, և պատկերի միջոցով AL-ը կարող է տարբերվել բորբոքային սպոնդիլիտից մեկ կամ երկու հարակից ողերի կիզակետային արատներով, սկավառակի տարածության նեղացմամբ և օստեոլիտիկ արատները շրջապատող ռեակտիվ սկլերոզի տարածքներով:

Նշում. Անկիլոզացնող սպոնդիլիտով հիվանդ, 44-ամյա տղամարդ՝ մեջքի ստորին հատվածի քրոնիկական ցավով և շարժման սահմանափակ շրջանակով: (ա) կրծքային և (բ) ողնաշարի ոսկրային պատուհանների սագիտալ կտտոցը ցույց է տալիս ցրված կապանային սինդեսմոզ առաջի երկայնական կապանի երկայնքով (սլաքներ): Գոյություն ունի նաև գոտկատեղի միջողնային կապանների ոսկրացում և միաձուլում (ցուցադրված են սլաքները): գ) Կորոնալ պատկերը ողնաշարի գոտկային մակարդակում ցույց է տալիս հետին տարրերի և հոդային սինովիալ հոդերի միաձուլումը (սլաքները):

Օստեոմիելիտի համախտանիշ

SAPHO հապավումը վերաբերում է մկանային-կմախքային և մաշկային դրսևորումների համակցությանը (սինովիտ, պզուկ, պզուկոզ, օստեոմալացիա և օստեոմիելիտ), որտեղ կրծքավանդակի առաջի պատը (ներառյալ ստերնոկլավիկուլյար հոդերը, կոստոթորակային հոդերը և ստերնոացետաբուլյար արմունկները, որոնցից առավել հաճախ ներգրավված են գոտկատեղը): Ռենտգենյան ռադիոգրաֆիայի ընդհանուր դրսևորումները ողնաշարային մարմնի օստեոլիզն են՝ փլուզմամբ կամ առանց դրա, ինչպես նաև օստեոմալացիա և պարասպինալ ոսկրացում: միջողնաշարային սկավառակների կամ առջևի ծայրամասային թիթեղների և փափուկ հյուսվածքների այտուց:

Նշում. 62-ամյա տղամարդ՝ SAPHO համախտանիշով: (ա) Sagittal t2 կշռված և (բ) համակարգչային տոմոգրաֆիայի (CT) պատկերները ցույց են տալիս առաջի երկայնական կապանի ոսկրացում (սև նետեր) Սկավառակի կամ պարողնաշարային հեղուկի էական անոմալիաներ չկան: L1-ը խիստ վերադիրքավորվել է հին սեղմման կոտրվածքից հետո: (գ) Սռնային CT-ն ցույց է տալիս աջ կողոսկրային հոդի անկիլոզը (աստղանիշ): (դ) Պսակի թեք CT-ի վերականգնումը ցույց է տալիս կրծքավանդակի կեղևի կեղևի երկկողմանի անկիլոզ (սև աստղանիշներ): (ե) Ոսկրածուծի սկանավորում, որը ցույց է տալիս ռադիոհետագծերի կլանումը երկու ախտահարված հոդերում (սպիտակ աստղանիշներ):

Դիալիզի հետ կապված սպոնդիլոարթրոպաթիա

Դիալիզի հետ կապված սպոնդիլոարթրոպաթիան (DRS) պաթոլոգիական փոփոխություն է երկարատև հեմոդիալիզով հիվանդների մոտ: Այն առավել տարածված է արգանդի վզիկի ողնաշարում և սովորաբար դրսևորվում է միջողնաշարային տարածության նեղացումով, ծայրամասային թիթեղների քայքայմամբ, սկլերոզի բացակայությամբ, նոր ոսկորների ձևավորմամբ, պարասպինալ վարակներով/թարախակույտներով և տարածության ուժեղացմամբ:

Նշում. գոտկային և սրբային կոնքի լայնածավալ օստեոպորոզ: Գոտկային 5 ողերի առաջնային եզրի ոչնչացում եզրերի սկլերոտիկ հիպերպլազիայով (ցուցված է կարմիր սլաքով): Հարակից սպիական հիպերպլազիա: Ձախ sacroiliac հոդի ոչնչացում ilium-ի կողային հոդային մակերևույթի քայքայմամբ, բազմաթիվ ներքին մեռած ոսկորներով և տեղայնացված սպիանման հյուսվածքների հիպերպլազիայով (ցուցադրված է կապույտ սլաքներով):

Նշում. Բարելավված MR. գոտկատեղի 4/5 սկավառակի ուռուցիկություն ողնաշարի եզրային օստեոֆիտներով, կապանների ֆլավումի հիպերտրոֆիա, ողնաշարի ջրանցքի աննշան նեղացում և կոճապղպեղի առաջի եզրի սեղմում: Գոտկային 5 ողնաշարի մարմինը սահմանափակ գոգավոր է և կարող է դիտվել որպես երկար T1 և T2 WI սեղմման ճարպի բարձր ազդանշանի շերտեր, և ուժեղացումն երևում է ուժեղացումից հետո: Աննորմալ ազդանշանի բազմաթիվ բծեր երևում են գոտկային 5-ի և սակրալ 1-ի ծայրամասային թիթեղների տակ և սակրոյլիակային հոդերի տակ, ցածր ազդանշանով T1WI-ում և մի փոքր բարձր ազդանշանով T2WI-ում, և ուժեղացում նկատվում է ուժեղացման սկանավորման ժամանակ (կարմիր սլաքներ): Նկատվել է փափուկ հյուսվածքների խտացում սրբանային ողերի առջևի եզրին, և ուժեղացում նկատվել է ուժեղացված սկանավորման ժամանակ (կապույտ սլաք): Կոնքի երկու կողմերում ազդրերի, ազդրի, սրբանային և ազդրային գլխի ոսկրային ազդանշանները չեն ցույց տվել որևէ ակնհայտ անոմալիա, իսկ ներքին և արտաքին կոնքի մկանների ազդանշանները նորմալ էին, հստակ մկանային բացերով և նորմալ հոդերի բացերով, առանց լայնացման և նեղացման նշանների:

Ողնաշարի հոդատապ

Ողնաշարի հոդատապը բնութագրվում է ողնաշարում մոնաբյուրեղային ուրատ բյուրեղների (MUCs) նստվածքներով: Ողնաշարի հոդատապը հիմնականում ազդում է գոտկատեղի վրա։ ռադիոգրաֆիաները ցույց են տալիս ոչ սպեցիֆիկ դրսևորումներ, իսկ CT-ն ավելի լավ է բնութագրում ոսկրային էրոզիան սկլերոտիկ եզրերով: MRI դրսեւորումները ոչ սպեցիֆիկ են:

Նշում. CT պարզ սկանավորումը ցույց է տալիս հոդերի տարածության նեղացումը և երկկողմանի հոդային մակերեսի քայքայումը: Ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է արտրոցենտեզ:

Նեյրոսպոնդիլիտ

Նյարդոգեն սպոնդիլիտ (NS)՝ դեստրուկտիվ առաջադեմ արթրոպաթիա, առաջանում է սենսացիայի կորստից և պրոպրիոսեպցիայից հետո։ Ամենատարածված պատճառը ողնուղեղի տրավմատիկ վնասվածքն է, որը կազմում է դեպքերի 70%-ը: Այլ պատճառներից են շաքարային դիաբետը, ողնուղեղի քարանձավային հիվանդությունը և այլ նյարդաբանական խանգարումներ, ինչպիսիք են պերոնալ մկանային դիստրոֆիան և Գիլեն-Բարեի համախտանիշը: Կրծքագնդային և գոտկատեղային հանգույցների ծանրաբեռնվածության գործում ունեցած դերի պատճառով դրանք ամենատարածված տեղամասերն են:

ՆՍ-ի բնորոշ դրսևորումներն են ոսկրային բեկորները, միջողնաշարային հոդերի անկանոնությունները և անհամապատասխանությունները, որոնք հանգեցնում են ողնաշարի մարմնի սայթաքմանը, բազմաթիվ ծայրամասային թիթեղների և փոքր հոդերի էրոզիայի, ինչպես նաև ոսկրային խտության պահպանմանը սկլերոզում, ինչպես նաև փափուկ հյուսվածքների զանգվածներին:

Նշում. 58-ամյա տղամարդ՝ ողնաշարի նեյրոպաթիկ հիվանդությամբ: ա) Սագիտտալ և (բ) կորոնալ համակարգչային տոմոգրաֆիկ վերականգնումները ցույց են տալիս գոտկային ողնաշարի բազմաթիվ վերջավոր թիթեղներ և հոդային սինովիալ հոդերի էրոզիա (սլաքներ) ոսկրային բեկորներով: L2-L3 միջողնաշարային սկավառակի միավորի քայքայումը միջողային տարածության ընդլայնմամբ (աստղանիշ): գ) Սագիտտալ և (դ) առանցքային t2 կշռված մագնիսական ռեզոնանսային հաջորդականություններ, որոնք հաստատում են L2-L3 միջողնաշարային տարածության լայնացումը: L2-L3-L4-ից հետո ազդակիր ողնուղեղի զգալի փոփոխություններ: Կա նաև արտահոսք փափուկ հյուսվածքներում ողնաշարային պրոցեսների հետին և առաջ (աստղիկներով):