Резиме на карактеристиките на различните инфекции на 'рбетот

Спиналниот дискитис претставува 2% до 7% од сите мускулно-скелетни инфекции предизвикани од бактерии, габи и, поретко, од паразити. Околу половина од сите случаи на инфекции на 'рбетот се наоѓаат во лумбалниот' рбет, нешто повеќе од една третина во торакалниот' рбет, а остатокот во цервикалниот' рбет.

Гнојна инфекција

Гноен спинален дискитис (ПС) обично е предизвикан од хематогено дисеминирана инфекција, при што Staphylococcus aureus е најчестиот патоген, најчесто го зафаќа лумбалниот 'рбет, а на рендгенските снимки им недостасува специфичност и чувствителност во раните фази на болеста. Засилената МРИ е метода на избор за рана дијагноза на спинални инфекции; МНР демонстрира едем на коскената срцевина и подобрување на пршлените тела, интервертебралните дискови, епидуралниот простор и/или околните меки ткива со или без формирање на апсцес лоцирани првенствено во близина на крајните плочи на пршлените.

Забелешка: (а) Латерална радиографија на лумбалниот 'рбет што покажува губење на висината на дискот L4-L3 и уништување на горната крајна плоча на L4 (стрелка). 

(б) Благо задно лизгање на L3. уништување на дискот L3 - L4 со ерозивни промени на соседните крајни плочи (стрелки). 

(в) Слика со магнетна резонанца (MR) која покажува ерозивни промени на вертебралните крајни плочи и абнормален сигнал на соседната вертебрална коскена срцевина (стрелка). Превертебралните меки ткива се значително едематозни и имаат воспалителни промени. 

(г) Сагитал t1 по интравенска контрастна инјекција покажува засилен сигнал во коскената срцевина (ѕвездичка), зајакнат сигнал во епидуралниот простор и превертебралното меко ткиво. Забележете го вдлабнувањето на централниот канал (стрелка).

Спинална туберкулоза

Туберкулоза на 'рбетот (ТС), најчеста негнојна грануломатозна спинална инфекција предизвикана од Грам-позитивната Mycobacterium tuberculosis и карактеристиките на сликање што го разликуваат ТС од ПС се прикажани во табелата подолу:

Доцните радиографија покажуваат коскена деструкција, намалена висина на дискот и апсцеси на меките ткива со или без калцификација на околното меко ткиво.

На МНР, типичниот t1 интензитет на низок сигнал и висок интензитет на сигнал на секвенци чувствителни на течност го опфаќа предното вертебрално тело и може да се прошири низ сублигаментозната патека до другите пршлени, генерално без да го вклучи дискот.

Забелешки: 65-годишен маж со (а) аксијални и (б) лумбални апсцеси (ѕвездички) со подобрување на септалниот и ѕидот (бели стрелки). Колабиран интервертебрален диск без значително подобрување. Компресија на дурална кеса (бела стрелка). (в) ct реконструктивна слика на уништување на пршленото тело од L3 до S1.

Инфекција со бруцела

Бруцелозата е светска ендемична зооноза предизвикана од грам-негативен бацил. Често го зафаќа лумбалниот 'рбет, особено L4.

Болеста започнува во предниот дел на вертебралното тело на интервертебралниот диск и може да ги оштети малите зглобови. Паравертебралните апсцеси се јавуваат поретко и се помали по големина од ТС. Анатомијата на пршлените останува недопрена.

Забелешка: Brucella lumborum инфекција, радиографијата покажува склероза на лумбалните пршлени, лизгање на лумбалните пршлени нанапред, неправилно уништување во вид на чекор на предниот раб на пршленото тело и формирање на коскени крибриформи на предниот раб на вертебралното тело.

Габични инфекции

Габичните спинални инфекции (FS) се ретки и најчесто се забележани кај имуносупримирани пациенти. Многу габи се потенцијално вклучени, вклучувајќи Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus и Coccidioides. Торакалниот 'рбет е најчеста локација, и слично на ТС, инфективниот процес започнува во предниот дел на пршлените и понекогаш може да се прошири на несоседните пршлени.

Забелешка: КТ скен сагитална слика на пациент со кокцидиоидомикоза. Ограничени коскени лезии без склеротични рабови се типични за овој патоген во презентацијата. екстензивното уништување на Т1 доведува до вертебрален колапс. И покрај екстензивната коскена лезија, интервертебралниот простор C7-T1 беше зачуван, карактеристична промена во кокцидиоидомикозата (десен панел) Сагитална MRT2WI кај истиот пациент го потврдува зачувувањето на месецот на интервертебралниот простор C7-T1, со значаен T2 сигнал што укажува на рана инволвираност на C6-C7 дискот. Коскената лезија се проширила во субкортикалната коска пред телото на пршлените, што резултирало со инфекција на предната меко ткиво IV. Инфективните промени се шират на повеќе нивоа, лесно идентификувајќи го начинот на дисеминација на сублигаментозниот тип, што може да доведе до повеќекратни лезии на несоседни нивоа.

Анкилозен спондилитис

Анкилозен спондилитис (AS) е хронична инфламаторна автоимуна болест која првенствено го зафаќа 'рбетот и може да доведе до силна хронична болка од спинална фузија.

Друга компликација кај пациентите со АС е развојот на ограничена болест на дискот, а на сликање, АЛ може да се разликува од воспалителен спондилитис со фокални дефекти во еден или два соседни пршлени, стеснување на просторот на дискот и области на реактивна склероза околу остеолитичките дефекти.

Забелешка: Пациент со анкилозен спондилитис, 44-годишен маж со хронична болка во долниот дел на грбот и ограничен опсег на движења. Сагиталниот ct на (а) торакалните и (б) коските на лумбалниот 'рбет прозорци покажуваат дифузна лигаментозна синдесмоза по должината на предниот надолжен лигамент (стрелки). Исто така, постои осификација и фузија на лумбалните интерспинозни лигаменти (прикажани се стрелките). (в) Короналната слика на ниво на лумбалниот 'рбет покажува фузија на задните елементи и зглобните синовијални зглобови (стрелки).

Синдром на остеомиелитис

Акронимот SAPHO се однесува на комбинација на мускулно-скелетни и кожни манифестации (синовитис, акни, пустулоза, остеомалација и остеомиелитис), со предниот граден ѕид (вклучувајќи стерноклавикуларни зглобови, костоторакални зглобови и стерноацетабуларните зглобови на лактот, а најчести се зафатени лумбалниот зглоб на лактот). вообичаени манифестации на рендгенските радиографија се остеолиза на вертебралните тела со или без колапс, како и остеомалација и параспинална осификација. на интервертебралните дискови или предните крајни плочи и едем на меките ткива.

Забелешка: 62-годишен маж со SAPHO синдром. (а) Сликите на сагитална t2 и (б) компјутерска томографија (КТ) покажуваат осификација на предниот надолжен лигамент (црни стрелки) Нема значајни абнормалности на дискот или паравертебралната течност. L1 е силно репозициониран по стара фрактура на компресија. (в) Аксијалниот КТ покажува анкилоза на десниот костовертебрален зглоб (ѕвездичка). (г) Косата коронална КТ реконструкција покажува билатерална анкилоза на клавикулата на градниот кош (црни ѕвездички). (д) Скен на коски покажува навлегување на радиотрасери во двата зафатени зглобови (бели ѕвездички).

Спондилоартропатија поврзана со дијализа

Спондилоартропатија поврзана со дијализа (DRS) е патолошка промена кај пациенти на долготрајна хемодијализа. Најчест е во цервикалниот 'рбет и типично се манифестира со стеснување на интервертебралниот простор, уништување на крајните плочи, недостаток на склероза, формирање на нова коска, параспинални инфекции/апсцеси и зајакнување на просторот.

Забелешка: Екстензивна остеопороза на лумбалната и сакралната карлица. Уништување на антеросупериорната граница на лумбалните 5 пршлени со склеротична хиперплазија на рабовите (прикажано со црвената стрелка). Соседна лузна хиперплазија. Уништување на левиот сакроилијачен зглоб со уништување на латералната артикуларна површина на илиум, повеќе внатрешни мртви коски и локализирана ткивна хиперплазија слична на лузна (прикажано со сини стрелки).

Забелешка: Засилена МР: Лумбална испакнатост на дискот 4/5 со остеофити на вертебралниот раб, хипертрофија на лигаментум флавум, мало стеснување на 'рбетниот канал и компресија на предниот раб на дуралната кеса. Лумбалното 5 вертебрално тело е ограничено конкавно и може да се види како ленти со долги T1 и T2 WI висок сигнал за компресија на маснотии, а подобрувањето се гледа по подобрувањето. Повеќекратни фластери на абнормален сигнал се гледаат под крајните плочи на лумбалниот 5 и сакралниот 1 и под сакроилијачните зглобови, со низок сигнал на T1WI и малку висок сигнал на T2WI, а подобрување се забележува на скеновите за подобрување (црвени стрелки). Беше забележано задебелување на меките ткива на предната маргина на сакралните пршлени, а подобрување беше забележано при засилено скенирање (сина стрелка). Коскените сигнали на илиумот, колкот, сакрумот и феморалната глава од двете страни на карлицата не покажаа очигледни абнормалности, а сигналите на внатрешните и надворешните карлични мускули беа нормални, со јасни мускулни празнини и нормални празнини во зглобовите, без знаци на проширување и стеснување.

Спинален гихт

Спиналниот гихт се карактеризира со депозити на монокристални уратни кристали (MUCs) во рбетот. Спиналниот гихт главно влијае на лумбалниот' рбет. радиографијата покажува неспецифични манифестации и КТ подобро ја карактеризира коскената ерозија со склеротични рабови. MRI манифестациите се неспецифични.

Забелешка: КТ обичниот скен покажува стеснување на зглобниот простор и билатерално уништување на артикуларната површина. Потребна е артроцентеза за да се потврди дијагнозата.

Невроспондилитис

Невроген спондилитис (НС), деструктивна прогресивна артропатија, се јавува по губење на сензација и проприоцепција. Најчеста причина е трауматска повреда на 'рбетниот мозок, која сочинува 70% од случаите. Други причини вклучуваат дијабетес мелитус, кавернозно заболување на 'рбетниот мозок и други невролошки нарушувања како што се перонеална мускулна дистрофија и Guillain-Barre синдром. Поради улогата на тораколумбалните и лумбосакралните споеви во носењето тежина, тие се најчесто вклучени места.

Типични манифестации на НС се коскени фрагменти, неправилности и недоследности на интервертебралните зглобови што доведуваат до лизгање на телото на пршлените, повеќекратни завршни плочи и мали зглобни ерозии, како и зачувување на коскената густина кај склероза, а исто така и меките ткива.

Забелешка: 58-годишен маж со невропатски 'рбет. (а) Сагитална и (б) коронална компјутеризирана томографска реконструкција покажуваат повеќе лумбални вертебрални крајни плочи и зглобни синовијални ерозии (стрелки) со коскени фрагменти. Уништување на единицата на интервертебралниот диск L2-L3 со проширување на интервертебралниот простор (ѕвездичка). (в) Сагитална и (г) аксијална t2-пондерирана магнетна резонанца секвенци кои го потврдуваат проширувањето на интервертебралниот простор L2-L3. значајни промени на засегнатиот 'рбетниот мозок зад L2-L3-L4. Исто така, постои излив во меките ткива задните и предните на спинозните процеси (ѕвездички).