Sammanfattning av egenskaperna hos olika ryggradsinfektioner

Spinal discit står för 2% till 7% av alla muskuloskeletala infektioner orsakade av bakterier, svampar och, mer sällan, av parasiter. Ungefär hälften av alla fall av ryggradsinfektioner finns i ländryggen, något mer än en tredjedel i bröstryggen och resten i halsryggen.

Purulent infektion

Purulent spinal discitis (PS) orsakas vanligtvis av en hematogent spridd infektion, där Staphylococcus aureus är den vanligaste patogenen, oftast involverar ländryggen, och röntgenstrålar saknar specificitet och känslighet i de tidiga stadierna av sjukdomen. Förbättrad MRI är den bästa metoden för tidig diagnos av ryggradsinfektioner; MRT visar benmärgsödem och förstärkning av kotkropparna, mellankotskivorna, epiduralutrymmet och/eller omgivande mjuka vävnader med eller utan abscessbildning lokaliserad i första hand nära kotändplattorna.

Obs: (a) Lateral ländryggsröntgen som visar L4-L3 skivhöjdsförlust och förstörelse av den övre ändplattan på L4 (pil). 

(b) Lätt bakre glidning vid L3. förstörelse av L3 - L4-skivan med erosiva förändringar på de intilliggande ändplattorna (pilar). 

(c) Magnetisk resonans (MR) bild som visar erosiva förändringar av kotändplattorna och onormal signal från den intilliggande kotbenmärgen (pil). De prevertebrala mjuka vävnaderna är markant ödematösa och har inflammatoriska förändringar. 

(d) Sagittal t1 efter intravenös kontrastinjektion visar förstärkt signal i benmärgen (asterisk), förstärkt signal i epiduralutrymmet och prevertebral mjukvävnad. Notera fördjupningen av den centrala kanalen (pil).

Spinal tuberkulos

Tuberkulos i ryggraden (TS), den vanligaste icke-purulenta granulomatösa ryggradsinfektionen orsakad av Gram-positiv Mycobacterium tuberculosis, och de avbildningsegenskaper som skiljer TS från PS visas i tabellen nedan:

Sen röntgenbilder visar benförstöring, minskad diskhöjd och mjukdelsbölder med eller utan förkalkning av omgivande mjukvävnad.

På MRT involverar den typiska t1-lågsignalintensiteten och högsignalintensiteten för vätskekänsliga sekvenser den främre kotkroppen och kan sträcka sig genom den subligamentösa vägen till andra kotor, vanligtvis utan att involvera disken.

Noteringar: 65-årig man med (a) axiella och (b) lumbalabscesser (asterisker) med förstärkning av septum och vägg (vita pilar). L3 till S1 kotkroppsförstärkning. Kollapsad intervertebral disk utan signifikant förbättring. Dural säckkompression (vit pil). (c) ct-rekonstruktionsbild av förstörelse av kotkroppen L3 till S1.

Brucella infektion

Brucellos är en världsomspännande endemisk zoonos som orsakas av en gramnegativ bacill. Det involverar ofta ländryggen, särskilt L4.

Sjukdomen börjar i den främre delen av kotkroppen av mellankotskivan och kan skada små leder. Paravertebrala bölder förekommer mer sällan och är mindre i storlek än TS. Den vertebrala anatomin förblir intakt.

Obs: Brucella lumborum-infektion, röntgenbilder visar skleros i ländkotorna, framåtglidning av ländkotorna, oregelbunden stegliknande förstörelse vid den främre kanten av kotkroppen och bildning av beniga cribriforms vid den främre kanten av kotkroppen.

Svampinfektioner

Svampinfektioner i ryggraden (FS) är sällsynta och ses oftast hos immunsupprimerade patienter. Många svampar är potentiellt involverade, inklusive Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus och Coccidioides. Bröstryggraden är den vanligaste platsen, och i likhet med TS börjar den infektionsprocess i den främre delen av kotorna och kan ibland spridas till icke intilliggande ryggkotor.

Obs: CT-skanning sagittal bild av en patient med coccidioidomycosis. Begränsade benskador utan sklerotiska marginaler är typiska för denna patogen i presentationen. omfattande förstörelse av T1 leder till vertebral kollaps. Trots den omfattande benskadan bevarades det intervertebrala C7-T1-utrymmet, en karakteristisk förändring i coccidioidomycosis (höger panel) Sagittal MRT2WI hos samma patient bekräftar bevarandet av C7-T1 intervertebral space-månaden, med en signifikant T2-signal som tyder på tidig involvering av C6-C7-skivorna. Den beniga lesionen sträckte sig in i det subkortikala benet framför kotkroppen, vilket resulterade i en främre mjukdelsinfektion IV. Infektiösa förändringar sprider sig till flera nivåer, vilket lätt identifierar spridningssättet för subligamenttyp, vilket kan leda till flera lesioner på icke-angränsande nivåer.

Ankyloserande spondylit

Ankyloserande spondylit (AS) är en kronisk inflammatorisk autoimmun sjukdom som främst drabbar ryggraden och kan leda till svår kronisk smärta från spinal fusion.

En annan komplikation hos patienter med AS är utvecklingen av begränsad disksjukdom, och vid bildbehandling kan AL särskiljas från inflammatorisk spondylit genom fokala defekter i en eller två intilliggande kotor, förträngning av diskutrymmet och områden med reaktiv skleros som omger de osteolytiska defekterna.

Obs: Patient med ankyloserande spondylit, 44-årig man med kronisk ländryggssmärta och begränsad rörelseomfång. Sagittal ct av (a) bröstkorg och (b) ländryggsbensfönster visar diffus ligamentös syndesmos längs det främre längsgående ligamentet (pilar). Det finns också förbening och sammansmältning av de ländryggsliga interspinous ligamenten (pilar visas). (c) Koronal bild på ländryggsnivå visar sammansmältning av de bakre elementen och artikulära synovialleder (pilar).

Osteomyelitsyndrom

Akronymen SAPHO hänvisar till en kombination av muskuloskeletala och kutana manifestationer (synovit, akne, pustulos, osteomalaci och osteomyelit), där den främre bröstväggen (inklusive sternoklavikulära leder, kosthoraxleder och sternoacetabulära armbågsleder, följt av den vanligaste delen av bröstkorgsleden) ryggraden.De vanligaste manifestationerna på röntgenbilder är osteolys i kotkroppen med eller utan kollaps, samt osteomalaci och paraspinal ossifikation. MRT är den känsligaste avbildningsmetoden MRT är den känsligaste avbildningsmodaliteten, och dess huvudsakliga manifestationer inkluderar utbredda eller fokala vertebrala signalförändringar på vätskekänsliga sekvenser och vätskekänsliga sekvenser och vätskekänsliga sekvenser. kopplingar mellan de intervertebrala skivorna eller främre ändplattorna och mjukvävnadsödem.

Notera: 62-årig man med SAPHO-syndrom. (a) Sagittal t2-viktade och (b) datortomografi (CT) bilder visar förbening av det främre längsgående ligamentet (svarta pilar) Inga signifikanta avvikelser i disken eller paravertebral vätska. L1 är mycket ompositionerad efter en gammal kompressionsfraktur. (c) Axial CT visar ankylos i den högra costovertebralleden (asterisk). (d) Sned koronal CT-rekonstruktion visar bilateral bröstkorgs bröstkorg nyckelbensankylos (svarta asterisker). (e) Benskanning som visar radiospårupptag i båda drabbade lederna (vita asterisker).

Dialysrelaterad spondyloartropati

Dialysrelaterad spondyloartropati (DRS) är en patologisk förändring hos patienter på långvarig hemodialys. Det är vanligast i halsryggen och uppträder typiskt med förträngning av det intervertebrala utrymmet, förstörelse av ändplattor, brist på skleros, ny benbildning, paraspinalinfektioner/bölder och förstärkning av utrymmet.

Obs: Omfattande osteoporos i ländryggen och korsbäckenet. Förstörelse av anterosuperior marginalen av ländryggens 5 kotor med sklerotisk hyperplasi av marginalerna (visas med den röda pilen). Intilliggande ärrbildningshyperplasi. Destruktion av den vänstra sacroiliacaleden med förstörelse av den laterala artikulära ytan av ilium, flera inre döda ben och lokaliserad ärrliknande vävnadshyperplasi (visas med blå pilar).

Obs: Förstärkt MR: Lumbal 4/5 diskutbuktning med osteofyter på kotkanten, hypertrofi av ligamentum flavum, lätt förträngning av ryggradskanalen och kompression av den främre kanten av duralsäcken. Den ländrygga 5-kotkroppen är begränsat konkav och kan ses som remsor av lång T1 och T2 WI kompressionsfett hög signal, och förbättring ses efter förbättring. Flera fläckar av onormal signal ses under ändplattorna på ländryggen 5 och sakral 1 och under sacroiliacalederna, med låg signal på T1WI och något hög signal på T2WI, och förstärkning ses på förbättringsskanningar (röda pilar). Mjukvävnadsförtjockning vid den främre kanten av korsbenskotan sågs och förstärkning sågs vid förstärkt skanning (blå pil). Bensignalerna från höftbenet, höften, korsbenet och lårbenshuvudet på båda sidor av bäckenet visade inte någon uppenbar abnormitet, och signalerna från de inre och yttre bäckenmusklerna var normala, med tydliga muskelgap och normala ledspalter, utan tecken på vidgning och förträngning.

Spinal gikt

Spinal gikt kännetecknas av avlagringar av monokristallina uratkristaller (MUC) i ryggraden. Spinal gikt påverkar främst ländryggen. röntgenbilder visar ospecifika manifestationer och CT karakteriserar benerosion bättre med sklerotiska marginaler. mri-manifestationer är ospecifika.

Obs: vanlig CT-skanning visar förträngning av ledutrymmet och förstörelse av bilateral artikulär yta. Arthrocentes krävs för att bekräfta diagnosen.

Neurospondylit

Neurogen spondylit (NS), en destruktiv progressiv artropati, uppstår efter förlust av känsel och proprioception. Den vanligaste orsaken är traumatisk ryggmärgsskada, som står för 70 % av fallen. Andra orsaker inkluderar diabetes mellitus, kavernös sjukdom i ryggmärgen och andra neurologiska störningar såsom peroneal muskeldystrofi och Guillain-Barrés syndrom. På grund av den roll som thoracolumbar och lumbosacral junctions spelar i viktbärande, är de de mest involverade platserna.

Typiska manifestationer av NS är benfragment, oregelbundenheter och inkonsekvenser i intervertebrala leder som leder till kotkroppsglidning, multipla ändplattor och små lederosion samt bevarande av bentäthet vid skleros, och även mjukvävnadsmassor.

Notera: 58-årig man med neuropatisk ryggrad. (a) Sagittala och (b) koronala datortomografiska rekonstruktioner visar flera ändplattor från ländkotorna och lederosion (pilar) med benfragment. Förstörelse av L2-L3 intervertebral diskenhet med breddning av det intervertebrala utrymmet (asterisk). (c) Sagittala och (d) axiella t2-vägda magnetiska resonanssekvenser som bekräftar utvidgning av det intervertebrala L2-L3-utrymmet. signifikanta förändringar av den drabbade ryggmärgen posteriort till L2-L3-L4. Det förekommer även utgjutning i mjukvävnaderna baktill och framför ryggradsprocesserna (asterisker).