Sammenfatning af kendetegnene ved forskellige spinalinfektioner

Spinal discitis tegner sig for 2% til 7% af alle muskuloskeletale infektioner forårsaget af bakterier, svampe og, mere sjældent, af parasitter. Omkring halvdelen af ​​alle tilfælde af ryginfektioner er lokaliseret i lændehvirvelsøjlen, lidt mere end en tredjedel i thoraxrygsøjlen og resten i halshvirvelsøjlen.

Purulent infektion

Purulent spinal discitis (PS) er normalt forårsaget af en hæmatogent spredt infektion, hvor Staphylococcus aureus er det mest almindelige patogen, som oftest involverer lændehvirvelsøjlen, og røntgenbilleder mangler specificitet og følsomhed i de tidlige stadier af sygdommen. Forbedret MR er den foretrukne metode til tidlig diagnose af rygmarvsinfektioner; MR demonstrerer knoglemarvsødem og forstærkning af hvirvellegemerne, de intervertebrale diske, epiduralrummet og/eller omgivende blødt væv med eller uden abscesdannelse, der primært er placeret nær de vertebrale endeplader.

Bemærk: (a) Lateral lændehvirvelsøjlen røntgenbillede, der viser L4-L3 diskhøjdetab og ødelæggelse af den øvre endeplade af L4 (pil). 

(b) Mild bageste slip ved L3. ødelæggelse af L3 - L4 skiven med eroderende ændringer på de tilstødende endeplader (pile). 

(c) Magnetisk resonans (MR) billede, der viser erosive ændringer af vertebrale endeplader og unormalt signal fra den tilstødende vertebrale knoglemarv (pil). Det prævertebrale bløde væv er markant ødematøse og har inflammatoriske forandringer. 

(d) Sagittal t1 efter intravenøs kontrastinjektion viser forstærket signal i knoglemarven (stjerne), forstærket signal i epiduralrummet og prævertebralt blødt væv. Bemærk fordybningen af ​​den centrale kanal (pil).

Spinal tuberkulose

Tuberkulose i rygsøjlen (TS), den mest almindelige ikke-purulente granulomatøse rygsøjleinfektion forårsaget af Gram-positive Mycobacterium tuberculosis, og de billeddiagnostiske egenskaber, der adskiller TS fra PS, er vist i tabellen nedenfor:

Sen røntgenbilleder viser knogledestruktion, nedsat diskhøjde og bløddelsabscesser med eller uden forkalkning af det omgivende bløde væv.

På MR involverer den typiske t1-lavsignalintensitet og højsignalintensitet for væskefølsomme sekvenser den forreste hvirvellegeme og kan strække sig gennem den subligamentøse vej til andre hvirvler, generelt uden at involvere disken.

Bemærkninger: 65-årig mand med (a) aksiale og (b) lumbale bylder (stjerner) med septal og vægforstærkning (hvide pile).L3 til S1 hvirvellegemeforbedring. Sammenklappet intervertebral disk uden væsentlig forbedring. Dural sac kompression (hvid pil). (c) ct-rekonstruktionsbillede af L3 til S1 vertebral kropsdestruktion.

Brucella infektion

Brucellose er en verdensomspændende endemisk zoonose forårsaget af en gram-negativ bacille. Det involverer ofte lændehvirvelsøjlen, især L4.

Sygdommen begynder i den forreste del af hvirvellegemet af den intervertebrale disk og kan beskadige små led. Paravertebrale bylder forekommer sjældnere og er mindre i størrelse end TS. Den vertebrale anatomi forbliver intakt.

Bemærk: Brucella lumborum infektion, røntgenbilleder viser sklerose af lændehvirvlerne, fremadskridning af lændehvirvlerne, uregelmæssig trinlignende ødelæggelse ved den forreste kant af hvirvellegemet og dannelse af knogleformede cribriforme ved den forreste kant af hvirvellegemet.

Svampeinfektioner

Svampespinalinfektioner (FS) er sjældne og ses oftest hos immunsupprimerede patienter. Mange svampe er potentielt involveret, herunder Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus og Coccidioides. Brysthvirvelsøjlen er det mest almindelige sted, og i lighed med TS begynder den infektiøse proces i den forreste del af hvirvlerne og kan nogle gange spredes til ikke-tilstødende hvirvler.

Bemærk: CT-scanning sagittalt billede af en patient med coccidioidomycosis. Begrænsede knoglelæsioner uden sklerotiske marginer er typiske for dette patogen i præsentationen. omfattende ødelæggelse af T1 fører til vertebralt kollaps. På trods af den omfattende knoglelæsion blev C7-T1 intervertebralrummet bevaret, en karakteristisk ændring i coccidioidomycosis (højre panel) Sagittal MRT2WI fra samme patient bekræfter bevarelse af C7-T1 intervertebral rummåned, med et signifikant T2-signal, der tyder på tidlig involvering af C6-C7-skiverne. Den knoglelæsion strakte sig ind i den subkortikale knogle anterior til hvirvellegemet, hvilket resulterede i en forreste bløddelsinfektion IV. Infektiøse ændringer spredes til flere niveauer, hvilket let identificerer udbredelsesmåden af ​​den subligamentøse type, hvilket kan føre til flere læsioner på ikke-tilstødende niveauer.

Ankyloserende spondylitis

Ankyloserende spondylitis (AS) er en kronisk inflammatorisk autoimmun sygdom, der primært rammer rygsøjlen og kan føre til alvorlige kroniske smerter fra spinal fusion.

En anden komplikation hos patienter med AS er udviklingen af ​​begrænset diskussygdom, og ved billeddiagnostik kan AL skelnes fra inflammatorisk spondylitis ved fokale defekter i en eller to tilstødende hvirvler, indsnævring af diskusrummet og områder med reaktiv sklerose omkring de osteolytiske defekter.

Bemærk: Patient med ankyloserende spondylitis, 44-årig mand med kroniske lændesmerter og begrænset bevægeudslag. Sagittal ct af (a) thorax og (b) lændehvirvelknoglevinduer viser diffus ligamentøs syndesmose langs det forreste langsgående ligament (pile). Der er også knogledannelse og sammensmeltning af de lumbale interspinous ligamenter (pile vist). (c) Koronalt billede på lændehvirvelsøjlens niveau viser sammensmeltning af de posteriore elementer og artikulære synoviale led (pile).

Osteomyelitis syndrom

Akronymet SAPHO refererer til en kombination af muskuloskeletale og kutane manifestationer (synovitis, acne, pustulose, osteomalaci og osteomyelitis), hvor den forreste thoraxvæg (inklusive sternoclavikulære led, costothoracale led og sternoacetabulære albueled, efterfulgt af de mest almindelige involverede vcerale led) rygsøjlen. De mest almindelige manifestationer på røntgenbilleder er osteolyse af hvirvellegemet med eller uden kollaps, samt osteomalaci og paraspinal ossifikation. MR er den mest følsomme billeddannelse MR er den mest følsomme billeddannelsesmodalitet, og dens vigtigste manifestationer omfatter udbredte eller fokale hvirvelsignalændringer med interirregulære sekvenser og væskefølsomme sekvenser og væskefølsomme sekvenser. sammenføjninger af de intervertebrale diske eller forreste endeplader og bløddelsødem.

Bemærk: 62-årig mand med SAPHO-syndrom. (a) Sagittal t2-vægtede og (b) computertomografi (CT) billeder viser ossifikation af det forreste langsgående ligament (sorte pile) Ingen signifikante abnormiteter af diskus eller paravertebral væske. L1 er meget repositioneret efter et gammelt kompressionsbrud. (c) Aksial CT viser ankylose af højre costovertebrale led (stjerne). (d) Skrå koronal CT-rekonstruktion viser bilateral thorax ribbenskål ankylose (sorte asterisker). (e) Knoglescanning, der viser optagelse af radiosporstoffer i begge berørte led (hvide stjerner).

Dialyserelateret spondyloartropati

Dialyserelateret spondyloarthropati (DRS) er en patologisk forandring hos patienter i langvarig hæmodialyse. Det er mest almindeligt i halshvirvelsøjlen og viser sig typisk med forsnævring af det intervertebrale rum, ødelæggelse af endepladerne, manglende sklerose, ny knogledannelse, paraspinale infektioner/abscesser og styrkelse af rummet.

Bemærk: Omfattende osteoporose i lænden og det sakrale bækken. Ødelæggelse af den anterosuperior margin af lændehvirvlerne 5 med sklerotisk hyperplasi af marginerne (vist med den røde pil). Tilstødende ardannelseshyperplasi. Ødelæggelse af det venstre sacroiliacale led med ødelæggelse af den laterale artikulære overflade af ilium, flere indre døde knogler og lokaliseret arlignende vævshyperplasi (vist med blå pile).

Bemærk: Forstærket MR: Lumbal 4/5 diskudbulning med osteophytter i hvirvelkanten, hypertrofi af ligamentum flavum, let forsnævring af rygmarvskanalen og kompression af den forreste kant af duralsækken. Den lumbale 5 hvirvelkrop er begrænset konkav og kan ses som strimler af lange T1 og T2 WI kompressionsfedt høj signal, og forstærkning ses efter forbedring. Flere pletter af unormalt signal ses under endepladerne på lumbal 5 og sakral 1 og under sacroiliacaleddene, med lavt signal på T1WI og lidt højt signal på T2WI, og forstærkning ses på enhancement-scanninger (røde pile). Fortykkelse af blødt væv ved den forreste margin af sakralhvirvlerne blev set, og forstærkning blev set ved forstærket scanning (blå pil). Knoglesignalerne fra ilium, hofte, korsbenet og lårbenshoved på begge sider af bækkenet viste ingen tydelige abnormiteter, og signalerne fra de indre og ydre bækkenmuskler var normale, med tydelige muskelgab og normale ledspalter, uden tegn på udvidelse og indsnævring.

Spinal gigt

Spinal gigt er karakteriseret ved aflejringer af monokrystallinske uratkrystaller (MUC'er) i rygsøjlen. Spinal gigt påvirker hovedsageligt lændehvirvelsøjlen. røntgenbilleder viser uspecifikke manifestationer, og CT karakteriserer bedre knogleerosion med sklerotiske marginer. mri-manifestationer er uspecifikke.

Bemærk: CT almindelig scanning viser ledrumsforsnævring og bilateral artikulær overfladedestruktion. Arthrocentese er påkrævet for at bekræfte diagnosen.

Neurospondylitis

Neurogen spondylitis (NS), en destruktiv progressiv artropati, opstår efter tab af følelse og proprioception. Den mest almindelige årsag er traumatisk rygmarvsskade, som tegner sig for 70% af tilfældene. Andre årsager omfatter diabetes mellitus, rygmarvshulesygdom og andre neurologiske lidelser såsom peroneal muskeldystrofi og Guillain-Barré syndrom. På grund af thoracolumbar- og lumbosacral-forbindelsernes rolle i vægtbærende er de de mest involverede steder.

Typiske manifestationer af NS er knoglefragmenter, uregelmæssigheder og uoverensstemmelser mellem hvirvelleddene, der fører til ryghvirvelskred, multiple endeplader og små lederosion samt bevarelse af knogletæthed ved sklerose, og også bløddelsmasser.

Bemærk: 58-årig mand med neuropatisk rygsøjle. (a) Sagittale og (b) koronale computertomografiske rekonstruktioner viser multiple lumbale vertebrale endeplader og artikulære synoviale led erosioner (pile) med knoglefragmenter. Ødelæggelse af L2-L3 intervertebral diskenhed med udvidelse af det intervertebrale rum (stjerne). (c) Sagittale og (d) aksiale t2-vægtede magnetiske resonanssekvenser, der bekræfter udvidelse af L2-L3 intervertebrale rum. signifikante ændringer af den berørte rygmarv posteriort til L2-L3-L4. Der er også effusion i det bløde væv posteriort og anteriort for spinous processer (stjerner).