Resumé af egenskaberne ved forskellige spinale infektioner

Spinal diskitis tegner sig for 2% til 7% af alle muskuloskeletale infektioner forårsaget af bakterier, svampe og mere sjældent af parasitter. Cirka halvdelen af ​​alle tilfælde af rygmarvsinfektioner er placeret i lændehvirvelsøjlen, lidt mere end en tredjedel i thorax rygsøjlen og resten i livmoderhalsryggen.

Purulent infektion

Purulent spinal diskitis (PS) er normalt forårsaget af en hæmatogent spredt infektion, hvor Staphylococcus aureus er den mest almindelige patogen, der oftest involverer lændehvirvelsøjlen, og røntgenstråler, der mangler specificitet og følsomhed i de tidlige stadier af sygdommen. Forbedret MR er den valgte metode til den tidlige diagnose af rygmarvsinfektioner; MR demonstrerer knoglemarvsødem og forbedring af rygsøjlerne, intervertebrale diske, epidurale rum og/eller omgivende blødt væv med eller uden abscessdannelse placeret primært i nærheden af ​​rygsøjlerne.

Bemærk: (a) Lateral lumbale rygsøjle -røntgenbillede, der viser L4 -L3 -diskhøjde -tab og ødelæggelse af den øverste endeplade af L4 (pil). 

(b) Mild bageste slip ved L3. Destruktion af L3 - L4 -disken med erosive ændringer til de tilstødende endeplader (pile). 

(C) Magnetisk resonans (MR) billede, der viser erosive ændringer af rygsøjleendpladerne og unormalt signal fra det tilstødende ryghvirvel knoglemarv (pil). De prevertebrale bløde væv er markant ødematiske og har inflammatoriske ændringer. 

(d) Sagittal T1 efter intravenøs kontrastinjektion viser forbedret signal i knoglemarven (asterisk), forbedret signalet i det epidurale rum og prevertebralt blødt væv. Bemærk indrykket af den centrale kanal (pil).

Spinal tuberkulose

Tuberkulose i rygsøjlen (TS), den mest almindelige ikke-purulent granulomatøse rygmarvsinfektion forårsaget af gram-positive Mycobacterium tuberculosis, og billeddannelsesfunktionerne, der adskiller TS fra PS, er vist i nedenstående tabel:

Sen røntgenbilleder viser knoglestruktion, nedsat skivehøjde og bløddelsabscesser med eller uden forkalkning af det omgivende blødt væv.

På MR involverer den typiske T1-signale intensitet og høj signalintensitet af fluidfølsomme sekvenser den forreste vertebrale krop og kan strække sig gennem den subligamentøse vej til andre ryghvirvler, generelt uden at involvere disken.

Bemærkninger: 65-årige mandlige med (a) aksiale og (b) lumbale abscesser (stjerner) med septal og vægforbedring (hvide pile) .l3 til S1-rygsøjleforbedring. Sammenbrudt intervertebral disk uden nogen signifikant forbedring. Dural SAC -komprimering (hvid pil). (C) CT -rekonstruktionsbillede af L3 til S1 -vertebral kropsødelæggelse.

Brucella -infektion

Brucellose er en verdensomspændende endemisk zoonose forårsaget af en gram-negativ bacillus. Det involverer ofte lændehvirvelsøjlen, især L4.

Sygdommen begynder i den forreste del af rygsøjlen på den intervertebrale skive og kan skade små led. Paravertebrale abscesser forekommer sjældnere og er mindre i størrelse end TS. Den vertebrale anatomi forbliver intakt.

Bemærk: Brucella Lumborum-infektion, røntgenbilleder viser sklerose af lændehvirvlerne, fremad glidning af lændehvirvlerne, uregelmæssige trinlignende ødelæggelse ved den forreste margin af rygsøjlen.

Svampeinfektioner

Svampeminalinfektioner (FS) er sjældne og ses oftest hos immunsupprimerede patienter. Mange svampe er potentielt involveret, herunder Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus og Coccidioides. Thoraxryggen er det mest almindelige sted, og ligner TS, begynder den infektiøse proces i den forreste del af ryghvirvlerne og kan undertiden sprede sig til ikke -tilstødende ryghvirvler.

Bemærk: CT -scanningsbillede af en patient med coccidioidomycosis. Begrænsede knoglerlæsioner uden sklerotiske marginer er typiske for denne patogen i præsentationen. Omfattende ødelæggelse af T1 fører til vertebral sammenbrud. På trods af den omfattende benede læsion blev C7-T1 intervertebral rum bevaret, en karakteristisk ændring i coccidioidomycosis (højre panel) sagittal MRT2WI af den samme patient bekræfter bevarelse af C7-T1 intervertebral rummåned, med et betydeligt T2-signal, der antyder tidlig involvering af C6-C7-diske. Den benede læsion strækkede sig ind i den subkortikale knogler, der er anterior til rygsøjlen, hvilket resulterede i en anterior blødt vævsinfektion IV. Infektiøse ændringer spredte sig til flere niveauer og identificerer let form for formidling af den subligamentøse type, hvilket kan føre til flere læsioner på ikke -tilstødende niveauer.

Ankyloserende spondylitis

Ankyloserende spondylitis (AS) er en kronisk inflammatorisk autoimmun sygdom, der primært påvirker rygsøjlen og kan føre til svær kronisk smerte fra rygmarvsfusion.

En anden komplikation hos patienter med As er udviklingen af ​​begrænset skivesygdom, og ved billeddannelse kan AL skelnes fra inflammatorisk spondylitis ved fokale defekter i en eller to tilstødende ryghvirvler, indsnævring af skivepladsen og områder med reaktiv sklerose, der omgiver de osteolytiske defekter.

Bemærk: Patient med ankyloserende spondylitis, 44-årig mand med kroniske lændesmerter og begrænset bevægelsesområde. Sagittal CT af (a) thorax- og (b) lændehvirvelsøjle -knoglervinduer viser diffus ligamentøs syndesmose langs det forreste langsgående ledbånd (pile). Der er også ossificering og fusion af de mellemliggende lændereshede ledbånd (vist pile). (c) Koronalt billede på lændehvirvelsøjleniveau viser fusion af de bageste elementer og artikulære synoviale led (pile).

Osteomyelitis syndrom

The acronym SAPHO refers to a combination of musculoskeletal and cutaneous manifestations (synovitis, acne, pustulosis, osteomalacia, and osteomyelitis), with the anterior thoracic wall (including sternoclavicular joints, costothoracic joints, and sternoacetabular elbow joints) being the most commonly involved, followed by the Lumbar og cervikale rygsøjle. De mest almindelige manifestationer på røntgenradiografer er rygsøjle-kropsolyse med eller uden sammenbrud, såvel som osteomalacia og paraspinal ossificering. Uregelmæssigheder ved de intervertebrale forbindelser mellem de intervertebrale diske eller anterior endeplader og blødt vævsødem.

Bemærk: 62-årig mand med Sapho-syndrom. (A) Sagittal T2-vægtede og (B) computertomografi (CT) -billeder viser ossifikation af det forreste langsgående ligament (sorte pile) ingen signifikante abnormiteter på skiven eller paravertebral væske. L1 er stærkt omplaceret efter en gammel komprimeringsbrud. (c) Axial CT viser ankylose af det rigtige costovertebrale led (asterisk). (d) Skrå koronal CT -rekonstruktion viser bilateral thorax ribben -clavicle -ankylose (sorte stjerner). (e) knoglescanning, der viser Radiotracer -optagelse i begge berørte led (hvide stjerner).

Dialyse-relateret spondyloarthropati

Dialyse-relateret spondyloarthropati (DRS) er en patologisk ændring hos patienter på langvarig hæmodialyse. Det er mest almindeligt i livmoderhalsryggen og præsenterer typisk indsnævring af det intervertebrale rum, ødelæggelse af endepladerne, mangel på sklerose, ny knogledannelse, paraspinalinfektioner/abscesser og styrkelse af rummet.

Bemærk: Omfattende osteoporose af lænden og det sakrale bækken. Ødelæggelse af den anterosuperior margin på lændehvirvlerne med sklerotisk hyperplasi af marginalerne (vist af den røde pil). Tilstødende ardannelse hyperplasi. Destruktion af det venstre sacroiliac led med ødelæggelse af den laterale artikulære overflade af ilium, flere interne døde knogler og lokaliseret arlignende vævshyperplasi (vist med blå pile).

Bemærk: Forbedret MR: Lumbar 4/5 Disc Bulge med vertebrale kantoprymytter, hypertrofi af ligamentum flavum, let indsnævring af rygmarvene og komprimering af den forreste kant af Dural Sac. Lumbale 5 ryghvirvler er begrænset konkav og kan ses som strimler af lang T1 og T2 Wi -komprimeringsfedt højt signal, og forbedring ses efter forbedring. Flere pletter med unormalt signal ses under endepladerne af lænde 5 og sacral 1 og under sacroiliac -leddene, med lavt signal på T1WI og lidt højt signal på T2WI, og forbedring ses på forbedringsscanninger (røde pile). Blødt vævsfortykning ved den forreste margin af de sakrale ryghvirvler blev set, og forbedring blev set på forbedret scanning (blå pil). Knoglesignalerne fra ilium, hofte, sacrum og lårbenshoved på begge sider af bækkenet viste ikke nogen åbenlyst abnormitet, og signalerne om de indre og eksterne bækkenmuskler var normale, med klare muskelhuller og normale ledhuller, uden tegn på udvidelse og indsnævring.

Spinal gigt

Spinal gigt er kendetegnet ved aflejringer af monokrystallinske uratkrystaller (slim) i rygsøjlen. Spinal gigt påvirker hovedsageligt lændehvirvelsøjlen. Radiografer viser ikke -specifikke manifestationer, og CT karakteriserer bedre knoglerosion med sklerotiske marginer. MR -manifestationer er ikke -specifikke.

BEMÆRK: CT Plain Scan viser fælles rumindvikling og bilateral artikulær overfladeødelæggelse. Arthrocentese er påkrævet for at bekræfte diagnosen.

Neurospondylitis

Neurogen spondylitis (NS), en destruktiv progressiv leddyr, forekommer efter tab af sensation og propriosception. Den mest almindelige årsag er traumatisk rygmarvsskade, der tegner sig for 70% af tilfældene. Andre årsager inkluderer diabetes mellitus, rygmarvskyper og andre neurologiske lidelser, såsom peroneal muskeldystrofi og guillain-tarré-syndrom. På grund af rollen som thoracolumbar og lumbosacral forbindelser i vægtbærende er de de mest involverede steder.

Typiske manifestationer af NS er knoglerfragmenter, intervertebrale led uregelmæssigheder og uoverensstemmelser, der fører til rygsøjler, flere endeplader og små led erosioner samt konservering af knogletæthed i sklerose og også bløde vævsmasser.

Bemærk: 58-årig mand med neuropatisk rygsøjle. (a) Sagittal og (b) koronale computertomografiske rekonstruktioner viser flere lændehvirvlers endeplader og artikulær synoviale led erosioner (pile) med knoglefragmenter. Destruktion af L2-L3 intervertebral diskenhed med udvidelse af det intervertebrale rum (asterisk). (c) Sagittal og (d) Axial T2-vægtede magnetiske resonanssekvenser, der bekræfter udvidelse af L2-L3 intervertebral rum. Væsentlige ændringer af den berørte rygmarv bagud til L2-L3-L4. Der er også effusion i det bløde væv bageste og anterior til de spinøse processer (stjerner).