Résumé des caractéristiques de diverses infections de la colonne vertébrale

La discite vertébrale représente 2 à 7 % de toutes les infections musculo-squelettiques causées par des bactéries, des champignons et, plus rarement, par des parasites. Environ la moitié de tous les cas d'infections de la colonne vertébrale sont localisés dans la colonne lombaire, un peu plus d'un tiers dans la colonne thoracique et le reste dans la colonne cervicale.

Infection purulente

La discite vertébrale purulente (PS) est généralement causée par une infection disséminée de manière hématogène, Staphylococcus aureus étant l'agent pathogène le plus courant, impliquant le plus souvent la colonne lombaire, et les radiographies manquant de spécificité et de sensibilité aux premiers stades de la maladie. L'IRM améliorée est la méthode de choix pour le diagnostic précoce des infections de la colonne vertébrale ; L'IRM montre un œdème médullaire et un rehaussement des corps vertébraux, des disques intervertébraux, de l'espace péridural et/ou des tissus mous environnants avec ou sans formation d'abcès situés principalement près des plateaux vertébraux.

Remarque : (a) Radiographie du rachis lombaire latéral montrant une perte de hauteur discale L4-L3 et une destruction du plateau supérieur de L4 (flèche). 

(b) Léger glissement postérieur en L3. destruction du disque L3 - L4 avec modifications érosives des plateaux verticaux adjacents (flèches). 

(c) Image par résonance magnétique (IRM) montrant des modifications érosives des plateaux vertébraux et un signal anormal de la moelle osseuse vertébrale adjacente (flèche). Les tissus mous prévertébraux sont nettement œdémateux et présentent des modifications inflammatoires. 

(d) Le t1 sagittal après injection de contraste intraveineux montre un signal amélioré dans la moelle osseuse (astérisque), un signal amélioré dans l'espace péridural et les tissus mous prévertébraux. Notez l'échancrure du canal central (flèche).

Tuberculose vertébrale

La tuberculose de la colonne vertébrale (TS), l'infection rachidienne granulomateuse non purulente la plus courante causée par Mycobacterium tuberculosis à Gram positif, et les caractéristiques d'imagerie qui différencient la TS de la PS sont présentées dans le tableau ci-dessous :

Les radiographies tardives montrent une destruction osseuse, une diminution de la hauteur discale et des abcès des tissus mous avec ou sans calcification des tissus mous environnants.

En IRM, l'intensité typique du signal t1 faible et élevé des séquences sensibles aux fluides implique le corps vertébral antérieur et peut s'étendre par la voie sous-ligamentaire jusqu'à d'autres vertèbres, généralement sans impliquer le disque.

Notes : Homme de 65 ans présentant (a) des abcès axiaux et (b) lombaires (astérisques) avec rehaussement septal et mural (flèches blanches). rehaussement du corps vertébral L3 à S1. Disque intervertébral effondré sans amélioration significative. Compression du sac dural (flèche blanche). (c) image de reconstruction tomodensitométrique de la destruction du corps vertébral L3 à S1.

Infection à Brucella

La brucellose est une zoonose endémique mondiale causée par un bacille Gram négatif. Elle touche souvent le rachis lombaire, notamment L4.

La maladie débute dans la partie antérieure du corps vertébral du disque intervertébral et peut endommager les petites articulations. Les abcès paravertébraux surviennent moins fréquemment et sont de plus petite taille que le TS. L'anatomie vertébrale reste intacte.

Remarque : infection à Brucella lumborum, les radiographies montrent une sclérose des vertèbres lombaires, un glissement vers l'avant des vertèbres lombaires, une destruction irrégulière en forme de marche au bord antérieur du corps vertébral et la formation de cribriformes osseux au bord antérieur du corps vertébral.

Infections fongiques

Les infections fongiques de la colonne vertébrale (FS) sont rares et le plus souvent observées chez les patients immunodéprimés. De nombreux champignons sont potentiellement impliqués, notamment Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus et Coccidioides. La colonne thoracique est le site le plus fréquent et, comme dans le cas du TS, le processus infectieux commence dans la partie antérieure des vertèbres et peut parfois se propager aux vertèbres non adjacentes.

Remarque : image sagittale tomodensitométrique d’un patient atteint de coccidioïdomycose. Des lésions osseuses limitées sans marges sclérotiques sont typiques de ce pathogène dans la présentation. une destruction importante de T1 conduit à un collapsus vertébral. Malgré la lésion osseuse étendue, l'espace intervertébral C7-T1 a été préservé, une modification caractéristique de la coccidioïdomycose (panneau de droite) Sagittal MRT2WI du même patient confirme la préservation de l'espace intervertébral C7-T1 mois, avec un signal T2 significatif évocateur d'une atteinte précoce des disques C6-C7. La lésion osseuse s'est étendue à l'os sous-cortical en avant du corps vertébral, entraînant une infection des tissus mous antérieurs IV. Les modifications infectieuses se propagent à plusieurs niveaux, identifiant facilement le mode de dissémination de type sous-ligamentaire, qui peut conduire à de multiples lésions à des niveaux non adjacents.

Spondylarthrite ankylosante

La spondylarthrite ankylosante (SA) est une maladie auto-immune inflammatoire chronique qui affecte principalement la colonne vertébrale et peut entraîner de graves douleurs chroniques dues à la fusion vertébrale.

Une autre complication chez les patients atteints de SA est le développement d'une discopathie limitée et, en imagerie, la AL peut être distinguée de la spondylarthrite inflammatoire par des défauts focaux dans une ou deux vertèbres adjacentes, un rétrécissement de l'espace discal et des zones de sclérose réactive entourant les défauts ostéolytiques.

Remarque : Patient atteint de spondylarthrite ankylosante, homme de 44 ans souffrant de douleurs chroniques dans le bas du dos et d'une amplitude de mouvement limitée. Le scanner sagittal des fenêtres osseuses (a) du rachis thoracique et (b) lombaire montre une syndesmose ligamentaire diffuse le long du ligament longitudinal antérieur (flèches). Il existe également une ossification et une fusion des ligaments interépineux lombaires (flèches illustrées). (c) L'image coronale au niveau de la colonne lombaire montre la fusion des éléments postérieurs et des articulations synoviales articulaires (flèches).

Syndrome d'ostéomyélite

L'acronyme SAPHO fait référence à une combinaison de manifestations musculo-squelettiques et cutanées (synovite, acné, pustulose, ostéomalacie et ostéomyélite), la paroi thoracique antérieure (y compris les articulations sternoclaviculaires, les articulations costothoraciques et les articulations sternoacétabulaires du coude) étant la plus fréquemment impliquée, suivie de la colonne lombaire et cervicale. Les manifestations les plus courantes sur les radiographies aux rayons X sont le corps vertébral. l'ostéolyse avec ou sans collapsus, ainsi que l'ostéomalacie et l'ossification paraspinale. L'IRM est l'imagerie la plus sensible. L'IRM est la modalité d'imagerie la plus sensible et ses principales manifestations comprennent des modifications étendues ou focales du signal vertébral sur des séquences sensibles aux fluides avec une érosion corticale et des irrégularités au niveau des jonctions intervertébrales des disques intervertébraux ou des plateaux vertébraux antérieurs et un œdème des tissus mous.

Remarque : homme de 62 ans atteint du syndrome SAPHO. (a) Les images sagittales pondérées en t2 et (b) la tomodensitométrie (TDM) montrent une ossification du ligament longitudinal antérieur (flèches noires). Aucune anomalie significative du disque ou du liquide paravertébral. La L1 est fortement repositionnée après une ancienne fracture par compression. (c) Le scanner axial montre une ankylose de l'articulation costo-vertébrale droite (astérisque). (d) La reconstruction TDM coronale oblique montre une ankylose bilatérale de la clavicule de la cage thoracique thoracique (astérisques noirs). (e) Scanner osseux montrant l'absorption de radiotraceurs dans les deux articulations touchées (astérisques blancs).

Spondylarthropathie liée à la dialyse

La spondyloarthropathie liée à la dialyse (DRS) est un changement pathologique chez les patients sous hémodialyse à long terme. Elle est plus fréquente dans la colonne cervicale et se manifeste généralement par un rétrécissement de l'espace intervertébral, une destruction des plateaux vertébraux, une absence de sclérose, une nouvelle formation osseuse, des infections/abcès paraspinaux et un renforcement de l'espace.

Remarque : Ostéoporose étendue du bassin lombaire et sacré. Destruction du bord antéro-supérieur des 5 vertèbres lombaires avec hyperplasie sclérotique des bords (indiquée par la flèche rouge). Hyperplasie cicatricielle adjacente. Destruction de l'articulation sacro-iliaque gauche avec destruction de la surface articulaire latérale de l'ilion, de multiples os morts internes et une hyperplasie tissulaire localisée ressemblant à une cicatrice (représentée par des flèches bleues).

Remarque : IRM améliorée : renflement discal lombaire 4/5 avec ostéophytes du bord vertébral, hypertrophie du ligament jaune, léger rétrécissement du canal rachidien et compression du bord antérieur du sac dural. Le corps vertébral lombaire 5 est limitéement concave et peut être vu comme des bandes de long signal élevé de graisse de compression T1 et T2 WI, et une amélioration est observée après amélioration. De multiples zones de signal anormal sont observées sous les plateaux verticaux des lombaires 5 et sacrés 1 et sous les articulations sacro-iliaques, avec un signal faible en T1WI et un signal légèrement élevé en T2WI, et un rehaussement est observé sur les scans de rehaussement (flèches rouges). Un épaississement des tissus mous au niveau du bord antérieur des vertèbres sacrées a été observé, ainsi qu'un rehaussement sur l'analyse améliorée (flèche bleue). Les signaux osseux de l'ilion, de la hanche, du sacrum et de la tête fémorale des deux côtés du bassin ne présentaient aucune anomalie évidente, et les signaux des muscles pelviens internes et externes étaient normaux, avec des espaces musculaires clairs et des espaces articulaires normaux, sans signes d'élargissement et de rétrécissement.

Goutte vertébrale

La goutte spinale est caractérisée par des dépôts de cristaux d'urate monocristallins (MUC) dans la colonne vertébrale. La goutte vertébrale affecte principalement la colonne lombaire. les radiographies montrent des manifestations non spécifiques et le scanner caractérise mieux l'érosion osseuse avec des marges sclérotiques. les manifestations IRM sont non spécifiques.

Remarque : le scanner simple montre un rétrécissement de l'espace articulaire et une destruction de la surface articulaire bilatérale. Une arthrocentèse est nécessaire pour confirmer le diagnostic.

Neurospondylarthrite

La spondylarthrite neurogène (NS), une arthropathie progressive destructrice, survient après une perte de sensation et de proprioception. La cause la plus fréquente est une lésion traumatique de la moelle épinière, qui représente 70 % des cas. D'autres causes incluent le diabète sucré, la maladie caverneuse de la moelle épinière et d'autres troubles neurologiques tels que la dystrophie musculaire péronière et le syndrome de Guillain-Barré. En raison du rôle des jonctions thoraco-lombaire et lombo-sacrée dans la mise en charge, ce sont les sites les plus fréquemment impliqués.

Les manifestations typiques de la NS sont des fragments osseux, des irrégularités et incohérences des articulations intervertébrales conduisant à un glissement du corps vertébral, des plateaux vertébraux multiples et de petites érosions articulaires ainsi qu'une préservation de la densité osseuse dans la sclérose, ainsi que des masses de tissus mous.

Remarque : homme de 58 ans présentant une colonne vertébrale neuropathique. (a) Les reconstructions tomodensitométriques sagittales et (b) coronales montrent de multiples plateaux vertébraux lombaires et des érosions de l'articulation synoviale articulaire (flèches) avec des fragments osseux. Destruction de l'unité discale intervertébrale L2-L3 avec élargissement de l'espace intervertébral (astérisque). (c) Séquences de résonance magnétique sagittale et (d) axiale pondérées en t2 confirmant l'élargissement de l'espace intervertébral L2-L3. altérations significatives de la moelle épinière affectée en arrière de L2-L3-L4. Il existe également un épanchement dans les tissus mous postérieurs et antérieurs aux apophyses épineuses (astérisques).