Sažetak karakteristika raznih infekcija kralježnice

Spinalni diskitis čini 2% do 7% svih mišićno-koštanih infekcija uzrokovanih bakterijama, gljivicama i, rjeđe, parazitima. Otprilike polovica svih slučajeva infekcija kralježnice nalazi se u lumbalnoj kralježnici, nešto više od jedne trećine u torakalnoj kralježnici, a ostatak u vratnoj kralježnici.

Gnojna infekcija

Purulentni spinalni diskitis (PS) obično je uzrokovan hematogeno diseminiranom infekcijom, pri čemu je Staphylococcus aureus najčešći uzročnik, najčešće zahvaća lumbalnu kralježnicu, a rendgenske snimke nisu specifične i osjetljive u ranim stadijima bolesti. Poboljšani MRI je metoda izbora za ranu dijagnostiku infekcija kralježnice; MRI pokazuje edem koštane srži i pojačanje tijela kralješaka, intervertebralnih diskova, epiduralnog prostora i/ili okolnih mekih tkiva sa ili bez stvaranja apscesa koji se primarno nalazi blizu krajnjih ploča kralježaka.

Napomena: (a) Lateralna radiografija lumbalne kralježnice koja pokazuje gubitak visine diska L4 -L3 i uništenje gornje završne ploče L4 (strelica). 

(b) Blago stražnje klizanje na L3. destrukcija diska L3 - L4 s erozivnim promjenama na susjednim završnim pločama (strelice). 

(c) Slika magnetske rezonancije (MR) koja prikazuje erozivne promjene vertebralnih krajnjih ploča i abnormalni signal susjedne vertebralne koštane srži (strelica). Prevertebralna meka tkiva su izrazito edematozna i imaju upalne promjene. 

(d) Sagitalni t1 nakon intravenozne injekcije kontrasta pokazuje pojačan signal u koštanoj srži (zvjezdica), pojačan signal u epiduralnom prostoru i prevertebralnom mekom tkivu. Obratite pozornost na udubljenje središnjeg kanala (strelica).

Spinalna tuberkuloza

Tuberkuloza kralježnice (TS), najčešća negnojna granulomatozna infekcija kralježnice uzrokovana gram-pozitivnom Mycobacterium tuberculosis, i slikovne značajke koje razlikuju TS od PS prikazane su u tablici u nastavku:

Kasne radiografije pokazuju destrukciju kosti, smanjenu visinu diska i apscese mekog tkiva sa ili bez kalcifikacije okolnog mekog tkiva.

Na MRI, tipični t1 niski intenzitet signala i visoki intenzitet signala sekvenci osjetljivih na tekućinu uključuje prednje tijelo kralješka i može se proširiti kroz subligamentarni put do drugih kralježaka, općenito bez zahvaćanja diska.

Bilješke: 65-godišnji muškarac s (a) aksijalnim i (b) lumbalnim apscesima (zvjezdice) s povećanjem septuma i stijenke (bijele strelice). L3 do S1 povećanje tijela kralješka. Urušeni intervertebralni disk bez značajnog poboljšanja. Kompresija duralne vrećice (bijela strelica). (c) ct rekonstrukcijska slika destrukcije tijela kralješka L3 do S1.

Infekcija brucellom

Bruceloza je svjetska endemska zoonoza uzrokovana gram-negativnim bacilom. Često zahvaća lumbalnu kralježnicu, osobito L4.

Bolest počinje u prednjem dijelu tijela kralješka intervertebralnog diska i može oštetiti male zglobove. Paravertebralni apscesi javljaju se rjeđe i manji su od TS. Vertebralna anatomija ostaje netaknuta.

Napomena: Infekcija Brucella lumborum, rendgenski snimci pokazuju sklerozu lumbalnih kralježaka, klizanje lumbalnih kralježaka prema naprijed, nepravilnu stepenastu destrukciju na prednjem rubu tijela kralješka i stvaranje koštanih kribriforma na prednjem rubu tijela kralješka.

Gljivične infekcije

Gljivične infekcije kralježnice (FS) su rijetke i najčešće se viđaju kod imunosuprimiranih pacijenata. Mnoge gljive su potencijalno uključene, uključujući Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus i Coccidioides. Torakalna kralježnica je najčešće mjesto, a slično kao i TS, infektivni proces počinje u prednjem dijelu kralješaka i ponekad se može proširiti na nesusjedne kralješke.

Napomena: CT sagitalna slika pacijenta s kokcidioidomikozom. Ograničene koštane lezije bez sklerotičnih rubova tipične su za ovaj patogen u prezentaciji. opsežna destrukcija T1 dovodi do kolapsa kralješka. Unatoč opsežnoj koštanoj leziji, intervertebralni prostor C7-T1 je očuvan, karakteristična promjena kod kokcidioidomikoze (desna slika) Sagitalni MRT2WI istog pacijenta potvrđuje očuvanje mjeseca intervertebralnog prostora C7-T1, sa značajnim T2 signalom koji ukazuje na ranu zahvaćenost diskova C6-C7. Koštana lezija proširila se na subkortikalnu kost ispred tijela kralješka, što je rezultiralo infekcijom prednjeg mekog tkiva IV. Infektivne promjene šire se na više razina, lako identificirajući način diseminacije subligamentarnog tipa, što može dovesti do višestrukih lezija na nesusjednim razinama.

Ankilozantni spondilitis

Ankilozantni spondilitis (AS) je kronična upalna autoimuna bolest koja primarno zahvaća kralježnicu i može dovesti do jake kronične boli od spinalne fuzije.

Još jedna komplikacija u bolesnika s AS-om je razvoj ograničene bolesti diska, a na slikama se AL može razlikovati od upalnog spondilitisa po žarišnim defektima u jednom ili dva susjedna kralješka, suženju diskovnog prostora i područjima reaktivne skleroze koja okružuju osteolitičke defekte.

Napomena: Bolesnik s ankilozantnim spondilitisom, 44-godišnji muškarac s kroničnom boli u donjem dijelu leđa i ograničenim rasponom pokreta. Sagitalni ct prozora kostiju (a) torakalne i (b) lumbalne kralježnice pokazuje difuznu ligamentarnu sindezmozu duž prednjeg longitudinalnog ligamenta (strelice). Također postoji osifikacija i fuzija lumbalnih interspinoznih ligamenata (prikazano strelicama). (c) Koronalna slika na razini lumbalne kralježnice pokazuje fuziju stražnjih elemenata i zglobnih sinovijalnih zglobova (strelice).

Sindrom osteomijelitisa

Akronim SAPHO odnosi se na kombinaciju mišićno-koštanih i kožnih manifestacija (sinovitis, akne, pustuloza, osteomalacija i osteomijelitis), pri čemu je najčešće zahvaćen prednji torakalni zid (uključujući sternoklavikularne zglobove, kostotorakalne zglobove i sternoacetabularne zglobove lakta), a zatim slijede lumbalni i cervikalni kralježnice. Najčešće manifestacije na rendgenskim snimkama su osteoliza tijela kralješka sa ili bez kolapsa, kao i osteomalacija i paraspinalna osifikacija. MRI je najosjetljiviji način snimanja MRI je najosjetljiviji modalitet snimanja, a njegove glavne manifestacije uključuju raširene ili žarišne promjene vertebralnog signala na sekvencama osjetljivim na tekućinu s kortikalnom erozijom i nepravilnostima na intervertebralnim spojevima intervertebralne diskove ili prednje završne ploče i edem mekog tkiva.

Napomena: 62-godišnji muškarac sa SAPHO sindromom. (a) Sagitalne t2-ponderirane i (b) slike kompjutorizirane tomografije (CT) pokazuju okoštavanje prednjeg uzdužnog ligamenta (crne strelice). Nema značajnih abnormalnosti diska ili paravertebralne tekućine. L1 je visoko repozicioniran nakon starog kompresivnog prijeloma. (c) Aksijalni CT pokazuje ankilozu desnog kostovertebralnog zgloba (zvjezdica). (d) Kosa koronarna CT rekonstrukcija pokazuje bilateralnu ankilozu klavikule prsnog koša (crne zvjezdice). (e) Snimka kostiju koja pokazuje unos radiotracera u oba zahvaćena zgloba (bijele zvjezdice).

Spondiloartropatija povezana s dijalizom

Spondiloartropatija povezana s dijalizom (DRS) je patološka promjena u bolesnika na dugotrajnoj hemodijalizi. Najčešći je u vratnoj kralježnici i tipično se očituje suženjem intervertebralnog prostora, destrukcijom završnih ploča, nedostatkom skleroze, stvaranjem nove kosti, paraspinalnim infekcijama/apscesima i jačanjem prostora.

Napomena: Opsežna osteoporoza lumbalne i sakralne zdjelice. Uništenje anterosuperiornog ruba 5 lumbalnog kralješka sa sklerotičnom hiperplazijom rubova (prikazano crvenom strelicom). Susjedna ožiljna hiperplazija. Destrukcija lijevog sakroilijačnog zgloba s destrukcijom lateralne zglobne površine iliuma, višestrukim unutarnjim mrtvim kostima i lokaliziranom hiperplazijom tkiva nalik na ožiljak (prikazano plavim strelicama).

Napomena: Poboljšana MR: Lumbalna 4/5 disk izbočina s osteofitima kralježnice, hipertrofija ligamentum flavum, blago suženje spinalnog kanala i kompresija prednjeg ruba duralne vrećice. Tijelo lumbalnog 5 kralješka je ograničeno konkavno i može se vidjeti kao trake dugog T1 i T2 WI kompresijskog masnog signala, a poboljšanje se vidi nakon poboljšanja. Višestruke mrlje abnormalnog signala vide se ispod krajnjih ploča lumbalnog 5 i sakralnog 1 i ispod sakroilijakalnih zglobova, s niskim signalom na T1WI i blago visokim signalom na T2WI, a pojačanje se vidi na poboljšanim snimkama (crvene strelice). Uočeno je zadebljanje mekog tkiva na prednjem rubu sakralnih kralježaka, a pojačanje je uočeno na pojačanom skeniranju (plava strelica). Koštani signali iliuma, kuka, sakruma i glave bedrene kosti s obje strane zdjelice nisu pokazivali nikakve očite abnormalnosti, a signali unutarnjih i vanjskih mišića zdjelice bili su normalni, s jasnim mišićnim prazninama i normalnim zglobnim prazninama, bez znakova proširenja i sužavanja.

Spinalni giht

Spinalni giht karakteriziraju naslage monokristalnih uratnih kristala (MUC) u kralježnici. Spinalni giht uglavnom zahvaća lumbalnu kralježnicu. radiografije pokazuju nespecifične manifestacije, a CT bolje karakterizira eroziju kosti sa sklerotičnim rubovima. MRI manifestacije su nespecifične.

Napomena: CT pregledni pregled pokazuje sužavanje zglobnog prostora i bilateralnu destrukciju zglobne površine. Za potvrdu dijagnoze potrebna je artrocenteza.

Neurospondilitis

Neurogeni spondilitis (NS), destruktivna progresivna artropatija, javlja se nakon gubitka osjeta i propriocepcije. Najčešći uzrok je traumatska ozljeda leđne moždine, koja čini 70% slučajeva. Ostali uzroci uključuju dijabetes melitus, kavernoznu bolest leđne moždine i druge neurološke poremećaje kao što su peronealna mišićna distrofija i Guillain-Barréov sindrom. Zbog uloge torakolumbalnog i lumbosakralnog spoja u podnošenju težine, oni su najčešće zahvaćena mjesta.

Tipične manifestacije NS-a su fragmenti kostiju, nepravilnosti intervertebralnog zgloba i nedosljednosti koje dovode do iskliznuća tijela kralješka, višestruke završne ploče i male erozije zglobova kao i očuvanje gustoće kosti u sklerozi, a također i mekotkivne mase.

Napomena: 58-godišnji muškarac s neuropatskom kralježnicom. (a) Sagitalne i (b) koronalne kompjutorizirane tomografske rekonstrukcije pokazuju višestruke završne ploče lumbalnih kralježaka i erozije zglobnih sinovijalnih zglobova (strelice) s fragmentima kostiju. Uništenje jedinice intervertebralnog diska L2-L3 s proširenjem intervertebralnog prostora (zvjezdica). (c) Sagitalne i (d) aksijalne t2-ponderirane sekvence magnetske rezonancije koje potvrđuju proširenje intervertebralnog prostora L2-L3. značajne promjene zahvaćene leđne moždine posteriorno od L2-L3-L4. Postoji i izljev u mekim tkivima posteriorno i anteriorno od spinoznih procesa (zvjezdice).