Sažetak karakteristika različitih kralježnica

Spinalni discitis čini 2% do 7% svih mišićno -koštanih infekcija uzrokovanih bakterijama, gljivicama i, što rjeđe, parazitima. Otprilike polovica svih slučajeva kralježnice nalazi se u lumbalnoj kralježnici, nešto više od jedne trećine u torakalnoj kralježnici, a ostatak u kralježnici cervikalne kralježnice.

Gnojna infekcija

Purulentni spinalni discitis (PS) obično je uzrokovan hematogeno diseminiranom infekcijom, pri čemu je stafilokok aureus najčešći patogen, najčešće uključuje lumbalnu kralježnicu i rendgenske zrake kojima nedostaje specifičnost i osjetljivost u ranim fazama bolesti. Poboljšani MRI je metoda izbora za ranu dijagnozu kralježnice; MRI pokazuje edem koštane srži i poboljšanje tijela kralježaka, intervertebralnih diskova, epiduralnog prostora i/ili okolnih mekih tkiva sa ili bez formacije apscesa koja se nalaze prvenstveno u blizini kralježnih krajeva.

NAPOMENA: (a) bočni radiograf lumbalne kralježnice koji prikazuje gubitak visine diska L4 -L3 i uništavanje gornje krajnje ploče L4 (strelica). 

(b) Blagi stražnji klizanje na L3. Uništavanje diska L3 - L4 s erozivnim promjenama na susjednim završnim pločama (strelice). 

(C) Slika magnetske rezonancije (MR) koja pokazuje erozivne promjene kralježaka i nenormalnog signala susjedne srži kralježaka (strelica). Prevertebralna meka tkiva izrazito su edematozna i imaju upalne promjene. 

(D) Sagittalni T1 nakon intravenske injekcije kontrasta pokazuje pojačani signal u koštanoj srži (zvjezdicu), pojačanom signalu u epiduralnom prostoru i prevertebralnom mekom tkivu. Obratite pažnju na uvlačenje središnjeg kanala (strelica).

Spinalna tuberkuloza

Tuberkuloza kralježnice (TS), najčešća ne-purulentna granulomatozna kralježnica uzrokovana gram-pozitivnim Mycobacterium tuberculosis, i značajke snimanja koje razlikuju TS od PS-a prikazane su u tablici ispod:

Kasni radiografski snimci pokazuju uništavanje kostiju, smanjenu visinu diska i apscese mekog tkiva sa ili bez kalcifikacije okolnog mekog tkiva.

Na MRI, tipični intenzitet niskog signala T1 i intenzitet visokog signala sekvenci osjetljivih na tekućinu uključuje prednji kralježnički tijelo i može se protezati kroz subligamentni put do drugih kralježaka, uglavnom bez uključivanja diska.

Napomene: 65-godišnji mužjak s (a) aksijalnim i (b) lumbalnim apscesima (zvjezdica) sa septalnim i zidnim pojačanjem (bijele strelice) .L3 do S1 kralježaka. Srušeni intervertebralni disk bez značajnog poboljšanja. Kompresija duralne vreće (bijela strelica). (c) Slika obnove CT od L3 do S1 kralježaka uništavanja tijela.

Brucella infekcija

Bruceloza je svjetska endemska zoonoza uzrokovana gram-negativnom Bacillusom. Često uključuje lumbalnu kralježnicu, posebno L4.

Bolest započinje u prednjem dijelu kralježnog tijela intervertebralnog diska i može oštetiti male zglobove. Paravertebralni apscesi javljaju se rjeđe i manji su veličine od TS. Anatomija kralježaka ostaje netaknuta.

Napomena: Infekcija Brucella Lumborum, radiografi pokazuju sklerozu lumbalnih kralježaka, proklizavanje lumbalnih kralježaka, nepravilno očuh na sličnom uništenju na prednjem rubu tijela kralježaka i stvaranje kostiju kribriforma na prednjem dijelu oružja.

Gljivične infekcije

Gljivične spinalne infekcije (FS) su rijetke i najčešće viđene kod imunosupresivnih bolesnika. Mnoge su gljivice potencijalno uključene, uključujući Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus i Coccidioides. Torakalna kralježnica je najčešće mjesto, a slična je TS -u, zarazni postupak započinje u prednjem dijelu kralježaka i ponekad se može proširiti i na neraspoložene kralješke.

Napomena: Sagitalna slika CT skeniranja pacijenta s kokcidioidomikozom. Ograničene koštane lezije bez sklerotičnih rubova tipične su za ovaj patogen u prezentaciji. Opsežno uništenje T1 dovodi do kolapsa kralježaka. Unatoč opsežnoj koštanoj leziji, sačuvan je C7-T1 intervertebralni prostor, karakteristična promjena u kokcidioidomikozi (desna ploča) sagittalni MRT2WI istog pacijenta potvrđuje očuvanje mjeseca intervertebralnog prostora C7-T1, sa značajnim T2 signalom koji sugeriraju rano sudjelovanje u C6-C7. Koštana lezija proširila se u potkortikalnu kost ispred tijela kralježaka, što je rezultiralo infekcijom prednjeg mekog tkiva IV. Zarazne promjene proširile su se na više razina, lako identificirajući način širenja subligamentnog tipa, što može dovesti do višestrukih lezija na razinama koje nisu prihvaćene.

Ankilozirajući spondilitis

Ankilozirajući spondilitis (AS) je kronična upalna autoimuna bolest koja prvenstveno utječe na kralježnicu i može dovesti do jake kronične boli od kralježnice.

Druga komplikacija u bolesnika s AS -om je razvoj ograničene diskovne bolesti i na snimanju, AL se može razlikovati od upalnog spondilitisa žarišnim oštećenjima u jednom ili dva susjedna kralježaka, sužavanje prostora diska i područja reaktivne skleroze koja okružuju osteolitičke nedostatke.

Napomena: Pacijent sa ankilozirajućim spondilitisom, 44-godišnji mužjak s kroničnom boli u donjem dijelu leđa i ograničenim rasponom pokreta. Sagittalni CT (a) torakalni i (b) prozori kostiju lumbalne kralježnice pokazuju difuznu ligamentnu sindesmozu duž prednjeg uzdužnog ligamenta (strelice). Tu je i okolifikacija i fuzija lumbalnih interspinoznih ligamenata (prikazane strelice). (c) Koronalna slika na razini lumbalne kralježnice pokazuje fuziju stražnjih elemenata i zglobnih sinovijalnih zglobova (strelice).

Sindrom osteomijelitisa

Akronim se odnosi na kombinaciju mišićno -koštanih i kožnih manifestacija (sinovitis, akne, pustuloza, osteomalacia i osteomijelitis), s prednjim torakalnim zidom (uključujući sternoklavikularne zglobove, najčešće su upletene, a STERNOACETARULARN ISPINOSTSILNI ZAKONSKI ZAJEDNICI) Manifestacije na rendgenskim radiografskim snimcima su kralježnička tijela Osteoliza tijela sa ili bez kolapsa, kao i osteomalacia i paraspinalna osocifikacija. MRI je najosjetljiviji MRI najosjetljiviji modalitet snimanja, a njegove glavne manifestacije uključuju zajedničke ili usredotočenosti na fluebralne signale na fluidnim siltemnim signalima na fluidnim sisima intervertebralnih diskova ili prednjih ploča i edema mekog tkiva.

Napomena: 62-godišnji muškarac sa SAPHO sindromom. (A) Slika sagitalne T2-ponderirane i (b) računalne tomografije (CT) pokazuju utvrđivanje prednjeg uzdužnog ligamenta (crne strelice) Nema značajnih abnormalnosti diska ili paravertebralne tekućine. L1 je visoko repozicioniran nakon starog prijeloma kompresije. (c) Aksijalni CT pokazuje ankilozu desnog kostovertebralnog zgloba (zvjezdicu). (D) Obitna koronalna rekonstrukcija CT pokazuje bilateralnu ankilozu klavikule torakalnog rebra (crne zvjezdice). (e) Skeniranje kostiju koji pokazuje unos radiotracera u oba pogođena zglobova (bijele zvjezdice).

Spondiloartropatija povezana s dijalizom

Spondiloartropatija povezana s dijalizom (DRS) je patološka promjena u bolesnika na dugoročnoj hemodijalizi. Najčešći je u kralježnici grlića maternice i obično se prikazuje sužavanjem intervertebralnog prostora, uništavanjem krajnjih ploča, nedostatkom skleroze, novim stvaranjem kostiju, paraspinalnim infekcijama/apscesima i jačanjem prostora.

Napomena: Opsežna osteoporoza lumbalne i sakralne zdjelice. Uništavanje anterosuperiornog ruba lumbalnog 5 kralježaka sa sklerotičnom hiperplazijom margina (prikazana crvenom strelicom). Susjedna ožiljka hiperplazija. Uništavanje lijevog sakroilijakalnog zgloba uništavanjem bočne zglobne površine iliuma, više unutarnjih mrtvih kosti i lokaliziranim hiperplazijom tkiva u obliku ožiljaka (prikazane plavim strelicama).

NAPOMENA: Poboljšani MR: lumbalni 4/5 ispupčenje diska s osteofitima kralježaka, hipertrofija ligamentum flavuma, lagano sužavanje spinalnog kanala i kompresija prednjeg ruba duralne vrećice. Lumbalno 5 kralježnično tijelo je ograničeno konkavno i može se promatrati kao trake dugog T1 i T2 WI kompresije masnog visokog signala, a pojačanje se vidi nakon poboljšanja. Višestruke zakrpe nenormalnog signala vidljivo su ispod krajnjih ploča lumbalne 5 i sakralnih 1 i ispod sakroilijakalnih spojeva, s niskim signalom na T1WI i blago visokim signalima na T2WI, a pojačavanje se vidi na skeniranju poboljšanja (crvene strelice). Viđeno je zadebljanje mekog tkiva na prednjem rubu sakralnih kralježaka, a pojačanje je viđeno na pojačanom skeniranju (plava strelica). Kosti signali ilijum, hip, križnica i glave femura na obje strane zdjelice nisu pokazali očitu abnormalnost, a signali unutarnjih i vanjskih zdjeličnih mišića bili su normalni, s jasnim prazninama mišića i normalnim prazninama zglobova, bez znakova širine i sužavanja.

Spinalni giht

Spinalni giht karakterizira naslage monokristalnih kristala urata (MUC) u kralježnici. Spinalni giht uglavnom utječe na lumbalnu kralježnicu. Radiografije pokazuju nespecifične manifestacije i CT bolje karakterizira eroziju kosti s sklerotskim marginama. MRI manifestacije su nespecifične.

Napomena: CT obična skeniranja pokazuje sužavanje prostora i bilateralno uništavanje zglobova. Za potvrdu dijagnoze potrebna je artrocenteza.

Neurospondilitis

Neurogeni spondilitis (NS), destruktivna progresivna artropatija, javlja se nakon gubitka osjetljivosti i propriocepcije. Najčešći uzrok je traumatična ozljeda leđne moždine, koja čini 70% slučajeva. Ostali uzroci uključuju dijabetes melitus, kavernoznu bolest leđne moždine i druge neurološke poremećaje poput peronealne mišićne distrofije i Guillain-Barré sindroma. Zbog uloge torakolumbalnih i lumbosakralnih spajanja u nošenju težine, oni su najčešće uključena mjesta.

Tipične manifestacije NS su fragmenti kostiju, nepravilnosti intervertebralnog zgloba i nedosljednosti koje dovode do klizanja tijela kralježaka, višestrukih krajnjih ploča i malih zglobnih erozija, kao i očuvanja gustoće kostiju kod skleroze, kao i mase mekih tkiva.

Napomena: 58-godišnji muškarac s neuropatskom kralježnicom. (a) Sagitalne i (b) koronalne računalne tomografske rekonstrukcije pokazuju višestruke kralješke kralježnice i zglobne erozije sinovijalnih zglobova (strelice) s fragmentima kostiju. Uništavanje L2-L3 intervertebralnog diska jedinice s širenjem intervertebralnog prostora (zvjezdica). (c) Sagitalni i (d) aksijalne T2-ponderirane sekvence magnetske rezonancije koje potvrđuju širenje intervertebralnog prostora L2-L3. Značajne izmjene zahvaćene leđne moždine stražnje do L2-L3-L4. U mekim tkivima postoji i izljev stražnjih i prednjih do spinastih procesa (zvjezdice).