Oppsummering av kjennetegn ved forskjellige spinalinfeksjoner

Spinal discitis står for 2% til 7% av alle muskel- og skjelettinfeksjoner forårsaket av bakterier, sopp og, mer sjelden, av parasitter. Omtrent halvparten av alle tilfeller av ryggradsinfeksjoner er lokalisert i korsryggen, litt mer enn en tredjedel i brystryggraden, og resten i cervikal ryggraden.

Purulent infeksjon

Purulent spinal discitis (PS) er vanligvis forårsaket av en hematogent spredt infeksjon, med Staphylococcus aureus som det vanligste patogenet, som oftest involverer korsryggen, og røntgenbilder mangler spesifisitet og sensitivitet i de tidlige stadiene av sykdommen. Forbedret MR er den foretrukne metoden for tidlig diagnose av spinalinfeksjoner; MR demonstrerer benmargsødem og forsterkning av ryggvirvellegemene, mellomvirvelskivene, epiduralrommet og/eller omkringliggende bløtvev med eller uten abscessdannelse lokalisert hovedsakelig nær endeplatene.

Merk: (a) Lateral lumbale ryggraden røntgenbilde som viser L4-L3 skivehøydetap og ødeleggelse av den øvre endeplaten til L4 (pil). 

(b) Lett bakre slip ved L3. ødeleggelse av L3 - L4-platen med eroderende endringer på de tilstøtende endeplatene (piler). 

(c) Magnetisk resonans (MR) bilde som viser erosive endringer av vertebrale endeplater og unormalt signal fra den tilstøtende vertebrale benmargen (pil). Det prevertebrale bløtvevet er markert ødematøst og har inflammatoriske forandringer. 

(d) Sagittal t1 etter intravenøs kontrastinjeksjon viser forbedret signal i benmargen (stjerne), forbedret signal i epiduralrommet og prevertebralt bløtvev. Legg merke til fordypningen i den sentrale kanalen (pil).

Spinal tuberkulose

Tuberkulose i ryggraden (TS), den vanligste ikke-purulente granulomatøse ryggmargsinfeksjonen forårsaket av Gram-positive Mycobacterium tuberculosis, og bildefunksjonene som skiller TS fra PS er vist i tabellen nedenfor:

Sene røntgenbilder viser beinødeleggelse, redusert skivehøyde og bløtvevsabscesser med eller uten forkalkning av det omkringliggende bløtvevet.

På MR involverer den typiske t1-lavsignalintensiteten og høysignalintensiteten for væskesensitive sekvenser den fremre ryggvirvelkroppen og kan strekke seg gjennom den subligamentøse banen til andre ryggvirvler, vanligvis uten å involvere skiven.

Merknader: 65 år gammel mann med (a) aksiale og (b) lumbale abscesser (stjerner) med septal- og veggforsterkning (hvite piler).L3 til S1 vertebral kroppsforbedring. Sammenklappet mellomvirvelskive uten signifikant forbedring. Dural sac kompresjon (hvit pil). (c) ct-rekonstruksjonsbilde av ødeleggelse av vertebral kropp fra L3 til S1.

Brucella infeksjon

Brucellose er en verdensomspennende endemisk zoonose forårsaket av en gramnegativ basill. Det involverer ofte korsryggen, spesielt L4.

Sykdommen begynner i den fremre delen av ryggvirvelkroppen til mellomvirvelskiven og kan skade små ledd. Paravertebrale abscesser forekommer sjeldnere og er mindre i størrelse enn TS. Den vertebrale anatomien forblir intakt.

Merk: Brucella lumborum-infeksjon, røntgenbilder viser sklerose av korsryggvirvlene, foroverglidning av korsryggvirvlene, uregelmessig trinnlignende ødeleggelse i fremre kant av vertebralkroppen, og dannelse av benete cribriformer i fremre kant av vertebralkroppen.

Soppinfeksjoner

Spinal soppinfeksjoner (FS) er sjeldne og ses oftest hos immunsupprimerte pasienter. Mange sopp er potensielt involvert, inkludert Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus og Coccidioides. Brystryggen er det vanligste stedet, og i likhet med TS begynner den infeksjonsprosessen i den fremre delen av ryggvirvlene og kan noen ganger spre seg til ikke-tilstøtende ryggvirvler.

Merk: CT-skanning sagittalt bilde av en pasient med coccidioidomycosis. Begrensede benlesjoner uten sklerotiske marginer er typiske for dette patogenet i presentasjonen. omfattende ødeleggelse av T1 fører til vertebral kollaps. Til tross for den omfattende beinlesjonen ble C7-T1 intervertebral plass bevart, en karakteristisk endring i coccidioidomycosis (høyre panel) Sagittal MRT2WI av samme pasient bekrefter bevaring av C7-T1 intervertebral rommåned, med et signifikant T2-signal som tyder på tidlig involvering av C6-C7-skivene. Den benete lesjonen strakte seg inn i det subkortikale beinet foran ryggvirvellegemet, noe som resulterte i en fremre bløtvevsinfeksjon IV. Infeksiøse forandringer sprer seg til flere nivåer, og identifiserer lett spredningsmåten av subligamentøs type, noe som kan føre til flere lesjoner på ikke-tilstøtende nivåer.

Ankyloserende spondylitt

Bekhterevs sykdom (AS) er en kronisk inflammatorisk autoimmun sykdom som først og fremst rammer ryggraden og kan føre til alvorlige kroniske smerter fra spinal fusjon.

En annen komplikasjon hos pasienter med AS er utvikling av begrenset skivesykdom, og ved bildediagnostikk kan AL skilles fra inflammatorisk spondylitt ved fokale defekter i en eller to tilstøtende ryggvirvler, innsnevring av diskrommet og områder med reaktiv sklerose rundt de osteolytiske defektene.

Merk: Pasient med ankyloserende spondylitt, 44 år gammel mann med kroniske korsryggsmerter og begrenset bevegelsesområde. Sagittal ct av (a) thorax og (b) lumbale ryggradsbenvinduer viser diffus ligamentøs syndesmose langs det fremre langsgående ligamentet (piler). Det er også forbening og sammensmeltning av de lumbale interspinous ligamentene (piler vist). (c) Koronalbilde på korsryggnivå viser fusjon av de bakre elementene og artikulære synoviale ledd (piler).

Osteomyelitt syndrom

Akronymet SAPHO refererer til en kombinasjon av muskuloskeletale og kutane manifestasjoner (synovitt, akne, pustulose, osteomalacia og osteomyelitt), med den fremre thoraxveggen (inkludert sternoclavikulære ledd, costothoracale ledd og sternoacetabulære albueledd, etterfulgt av de mest vanlige leddene i brysthulen) ryggraden. De vanligste manifestasjonene på røntgenbilder er osteolyse av vertebral kropp med eller uten kollaps, samt osteomalaci og paraspinal ossifikasjon. MR er den mest sensitive avbildningsmetoden MR er den mest sensitive avbildningsmodaliteten, og dens hovedmanifestasjoner inkluderer utbredte eller fokale vertebrale signalendringer på korsregulære sekvenser og væskefølsomme sekvenser koblinger av mellomvirvelskivene eller fremre endeplater, og bløtvevsødem.

Merk: 62 år gammel mann med SAPHO-syndrom. (a) Sagittal t2-vektet og (b) computertomografi (CT) bilder viser ossifikasjon av det fremre langsgående ligamentet (svarte piler) Ingen signifikante abnormiteter i skiven eller paravertebralvæsken. L1 er sterkt reposisjonert etter et gammelt kompresjonsbrudd. (c) Aksial CT viser ankylose av høyre costovertebrale ledd (stjerne). (d) Skrå koronal CT-rekonstruksjon viser bilateral thorax ribbenskål ankylose (svarte asterisker). (e) Benskanning som viser opptak av radiosporer i begge berørte ledd (hvite stjerner).

Dialyserelatert spondyloartropati

Dialyserelatert spondyloartropati (DRS) er en patologisk forandring hos pasienter på langvarig hemodialyse. Det er mest vanlig i cervikal ryggraden og viser seg typisk med innsnevring av mellomvirvelrommet, ødeleggelse av endeplatene, manglende sklerose, ny beindannelse, paraspinale infeksjoner/abscesser og styrking av rommet.

Merk: Omfattende osteoporose i lumbale og sakrale bekken. Ødeleggelse av anterosuperior margin av lumbale 5 vertebrae med sklerotisk hyperplasi av marginene (vist med rød pil). Tilstøtende arrdannelseshyperplasi. Ødeleggelse av venstre sakroiliakaledd med ødeleggelse av den laterale artikulære overflaten av ilium, flere indre døde bein og lokalisert arrlignende vevshyperplasi (vist med blå piler).

Merk: Forbedret MR: Lumbal 4/5 skivebule med osteofytter i vertebralkanten, hypertrofi av ligamentum flavum, lett innsnevring av ryggmargskanalen og kompresjon av fremre kant av duralsekken. Den lumbale 5 ryggvirvelkroppen er begrenset konkav og kan sees som strimler av lange T1 og T2 WI kompresjonsfett høysignal, og forbedring sees etter forbedring. Flere flekker av unormalt signal sees under endeplatene på lumbal 5 og sakral 1 og under sacroiliac-leddene, med lavt signal på T1WI og litt høyt signal på T2WI, og forsterkning sees på enhancement-skanninger (røde piler). Fortykning av bløtvev ved fremre margin av sakralvirvlene ble sett, og forbedring ble sett på forsterket skanning (blå pil). Beinsignalene til ilium, hofte, sacrum og lårbenshode på begge sider av bekkenet viste ingen åpenbar abnormitet, og signalene fra indre og ytre bekkenmuskulatur var normale, med tydelige muskelgap og normale leddgap, uten tegn til utvidelse og innsnevring.

Spinal gikt

Spinal gikt er preget av avleiringer av monokrystallinske uratkrystaller (MUC) i ryggraden. Spinal gikt påvirker hovedsakelig korsryggen. røntgenbilder viser uspesifikke manifestasjoner og CT karakteriserer beinerosjon bedre med sklerotiske marginer. mri-manifestasjoner er uspesifikke.

Merk: Vanlig CT-skanning viser innsnevring av leddrommet og ødeleggelse av bilateral artikulær overflate. Arthrocentese er nødvendig for å bekrefte diagnosen.

Nevrospondylitt

Nevrogen spondylitt (NS), en destruktiv progressiv artropati, oppstår etter tap av følelse og propriosepsjon. Den vanligste årsaken er traumatisk ryggmargsskade, som utgjør 70 % av tilfellene. Andre årsaker inkluderer diabetes mellitus, ryggmargshulesykdom og andre nevrologiske lidelser som peroneal muskeldystrofi og Guillain-Barré syndrom. På grunn av rollen til thoracolumbar og lumbosacral junctions i vektbæring, er de de mest involverte stedene.

Typiske manifestasjoner av NS er beinfragmenter, uregelmessigheter og inkonsekvenser i mellomvirvelleddene som fører til ryggvirvelskred, multiple endeplater og små ledderosjoner samt bevaring av bentetthet ved sklerose, og også bløtvevsmasser.

Merk: 58 år gammel mann med nevropatisk ryggrad. (a) Sagittale og (b) koronale computertomografiske rekonstruksjoner viser flere lumbale vertebrale endeplater og artikulære synoviale ledderosjoner (piler) med beinfragmenter. Ødeleggelse av L2-L3 intervertebral plateenhet med utvidelse av intervertebralrommet (stjerne). (c) Sagittale og (d) aksiale t2-veide magnetiske resonanssekvenser som bekrefter utvidelse av L2-L3 intervertebralrom. betydelige endringer av den berørte ryggmargen bak L2-L3-L4. Det er også effusjon i bløtvevet bak og foran ryggradsprosessene (stjerner).