Sažetak karakteristika raznih spinalnih infekcija

Spinalni diskitis čini 2% do 7% svih mišićno-koštanih infekcija uzrokovanih bakterijama, gljivicama i, rjeđe, parazitima. Otprilike polovina svih slučajeva spinalnih infekcija nalazi se u lumbalnoj kičmi, nešto više od jedne trećine u torakalnoj kičmi, a ostatak u vratnoj kralježnici.

Purulent Infection

Purulentni spinalni diskitis (PS) obično je uzrokovan hematogeno diseminiranom infekcijom, pri čemu je Staphylococcus aureus najčešći patogen, najčešće zahvaća lumbalnu kralježnicu, a rendgenski snimci nemaju specifičnost i osjetljivost u ranim fazama bolesti. Poboljšana magnetna rezonanca je metoda izbora za ranu dijagnozu infekcija kičme; MRI pokazuje edem koštane srži i povećanje tijela pršljenova, intervertebralnih diskova, epiduralnog prostora i/ili okolnih mekih tkiva sa ili bez formiranja apscesa koji se primarno nalazi u blizini završnih ploča kralježaka.

Napomena: (a) Radiografija bočne lumbalne kičme koja pokazuje gubitak visine diska L4 -L3 i destrukciju gornje završne ploče L4 (strelica). 

(b) Blago zadnje klizanje na L3. uništenje diska L3 - L4 sa erozivnim promjenama na susjednim završnim pločama (strelice). 

(c) Slika magnetne rezonance (MR) koja pokazuje erozivne promjene završnih ploča kičmenjaka i abnormalni signal susedne pršljenove koštane srži (strelica). Prevertebralna meka tkiva su izrazito edematozna i imaju upalne promjene. 

(d) Sagitalni t1 nakon intravenske injekcije kontrasta pokazuje pojačan signal u koštanoj srži (zvjezdica), pojačan signal u epiduralnom prostoru i prevertebralnom mekom tkivu. Obratite pažnju na udubljenje centralnog kanala (strelica).

Spinalna tuberkuloza

Tuberkuloza kralježnice (TS), najčešća ne-purulentna granulomatozna infekcija kralježnice uzrokovana Gram-pozitivnim Mycobacterium tuberculosis, i slikovne karakteristike koje razlikuju TS od PS prikazane su u donjoj tabeli:

Kasni rendgenski snimci pokazuju destrukciju kosti, smanjenu visinu diska i apscese mekog tkiva sa ili bez kalcifikacije okolnog mekog tkiva.

Na MRI, tipičan t1 intenzitet niskog signala i visok intenzitet signala sekvenci osjetljivih na tekućinu uključuje prednje tijelo pršljena i može se proširiti kroz subligamentni put do drugih pršljenova, općenito bez zahvatanja diska.

Napomene: 65-godišnji muškarac sa (a) aksijalnim i (b) lumbalnim apscesima (zvjezdice) sa povećanjem septuma i zida (bijele strelice). L3 do S1 povećanje tijela pršljenova. Kolapsiran intervertebralni disk bez značajnog poboljšanja. Kompresija duralne vrećice (bijela strelica). (c) CT rekonstrukcijska slika destrukcije tijela pršljenova L3 do S1.

Brucella infekcija

Bruceloza je endemska zoonoza širom svijeta uzrokovana gram-negativnim bacilom. Često zahvaća lumbalnu kičmu, posebno L4.

Bolest počinje u prednjem dijelu tijela kralješka intervertebralnog diska i može oštetiti male zglobove. Paravertebralni apscesi se javljaju rjeđe i manje su veličine od TS. Anatomija pršljenova ostaje netaknuta.

Napomena: Infekcija Brucella lumborum, rendgenski snimci pokazuju sklerozu lumbalnih pršljenova, klizanje lumbalnih kralježaka prema naprijed, nepravilno stepenasto razaranje na prednjoj ivici tijela kralješka i formiranje koštanih rebra na prednjoj ivici tijela kralješka.

Gljivične infekcije

Gljivične infekcije kralježnice (FS) su rijetke i najčešće se viđaju kod imunosupresivnih pacijenata. Mnoge gljive su potencijalno uključene, uključujući Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus i Coccidioides. Torakalna kičma je najčešće mjesto, a slično TS, infektivni proces počinje u prednjem dijelu pršljenova, a ponekad se može proširiti i na nesusjedne pršljenove.

Napomena: CT sagitalna slika pacijenta sa kokcidioidomikozom. Ograničene koštane lezije bez sklerotičnih rubova tipične su za ovaj patogen u prezentaciji. opsežna destrukcija T1 dovodi do kolapsa pršljenova. Uprkos opsežnoj koštanoj leziji, C7-T1 intervertebralni prostor je očuvan, karakteristična promjena kod kokcidioidomikoze (desni panel) Sagitalni MRT2WI istog pacijenta potvrđuje očuvanje C7-T1 intervertebralnog prostora mjeseca, sa značajnim T2 signalom koji ukazuje na rano zahvaćenost diskova C6-C7. Koštana lezija se proširila u subkortikalnu kost ispred tijela kralješka, što je rezultiralo infekcijom prednjeg mekog tkiva IV. Infektivne promene se šire na više nivoa, lako identifikujući način diseminacije subligamentnog tipa, što može dovesti do višestrukih lezija na nesusednim nivoima.

Ankilozantni spondilitis

Ankilozantni spondilitis (AS) je kronična upalna autoimuna bolest koja prvenstveno zahvaća kralježnicu i može dovesti do jake kronične boli zbog fuzije kralježnice.

Druga komplikacija kod pacijenata sa AS je razvoj ograničene bolesti diska, a na snimanju, AL se može razlikovati od upalnog spondilitisa po fokalnim defektima u jednom ili dva susjedna pršljena, suženju prostora diska i područjima reaktivne skleroze koja okružuju osteolitičke defekte.

Napomena: Pacijent sa ankilozirajućim spondilitisom, 44-godišnji muškarac sa hroničnim bolom u donjem delu leđa i ograničenim opsegom pokreta. Sagitalni ct prozora (a) torakalne i (b) lumbalne kičmene kosti pokazuju difuznu ligamentnu sindezmozu duž prednjeg uzdužnog ligamenta (strelice). Tu je i okoštavanje i fuzija lumbalnih interspinoznih ligamenata (prikazane strelice). (c) Koronalna slika na nivou lumbalne kičme pokazuje fuziju stražnjih elemenata i zglobnih sinovijalnih zglobova (strelice).

Osteomijelitis sindrom

Skraćenica SAPHO odnosi se na kombinaciju mišićno-koštanih i kožnih manifestacija (sinovitis, akne, pustuloza, osteomalacija i osteomijelitis), pri čemu je prednji torakalni zid (uključujući sternoklavikularne zglobove, kostotorakalne zglobove i zglobove kostiju i lumbalnog zgloba) praćen najčešće sterno-acetabularnim zglobom, a najčešće je zahvaćen sterno-acetabularni zglob. vratne kralježnice.Najčešće manifestacije na rendgenskim snimcima su osteoliza tijela pršljenova sa ili bez kolapsa, kao i osteomalacija i paraspinalna okoštavanje.MRI je najosjetljiviji slikovni modalitet MRI je najosjetljiviji modalitet snimanja, a njegove glavne manifestacije uključuju široko rasprostranjenu ili žarišnu vertebralnu sekvencu signala sa promjenama korenziornog signala na tečnosti- intervertebralne spojeve intervertebralnih diskova ili prednjih završnih ploča i edem mekog tkiva.

Napomena: 62-godišnji muškarac sa SAPHO sindromom. (a) Sagitalne t2-ponderisane i (b) slike kompjuterizovane tomografije (CT) pokazuju okoštavanje prednjeg uzdužnog ligamenta (crne strelice) Nema značajnih abnormalnosti diska ili paravertebralne tečnosti. L1 je visoko repozicioniran nakon starog kompresijskog prijeloma. (c) Aksijalni CT pokazuje ankilozu desnog kostovertebralnog zgloba (zvjezdica). (d) Kosa koronalna CT rekonstrukcija pokazuje bilateralnu ankilozu klavikule grudnog koša (crne zvjezdice). (e) Skeniranje kostiju koje pokazuje unos radiotracera u oba zahvaćena zgloba (bijele zvjezdice).

Spondiloartropatija povezana s dijalizom

Spondiloartropatija povezana s dijalizom (DRS) je patološka promjena kod pacijenata na dugotrajnoj hemodijalizi. Najčešći je u vratnoj kralježnici i obično se manifestira sužavanjem intervertebralnog prostora, destrukcijom završnih ploča, nedostatkom skleroze, formiranjem nove kosti, paraspinalnim infekcijama/apscesima i jačanjem prostora.

Napomena: Ekstenzivna osteoporoza lumbalne i sakralne karlice. Destrukcija anterosuperiornog ruba lumbalnog 5 pršljena sa sklerotičnom hiperplazijom rubova (prikazano crvenom strelicom). Hiperplazija susjednih ožiljaka. Destrukcija lijevog sakroilijakalnog zgloba s destrukcijom lateralne zglobne površine iliuma, više unutrašnjih mrtvih kostiju i lokalizirana hiperplazija tkiva nalik na ožiljak (prikazano plavim strelicama).

Napomena: Unaprijeđen MR: ispupčenje lumbalnog 4/5 diska sa osteofitima kičmenog oboda, hipertrofija ligamentum flavuma, blago suženje kičmenog kanala i kompresija prednjeg ruba duralne vrećice. Tijelo lumbalnog 5 pršljena je ograničeno konkavno i može se vidjeti kao trake dugih T1 i T2 WI kompresijskih masnih naslaga visokog signala, a poboljšanje se vidi nakon poboljšanja. Višestruke mrlje abnormalnog signala vide se ispod završnih ploča lumbalnog 5 i sakralnog 1 i ispod sakroilijakalnih zglobova, sa niskim signalom na T1WI i blago visokim signalom na T2WI, a poboljšanje se vidi na snimcima poboljšanja (crvene strelice). Uočeno je zadebljanje mekog tkiva na prednjoj ivici sakralnih pršljenova, a povećanje je uočeno na poboljšanom snimku (plava strelica). Koštani signali iliuma, kuka, sakruma i glave bedrene kosti sa obe strane karlice nisu pokazivali očigledne abnormalnosti, a signali unutrašnjih i spoljašnjih mišića karlice bili su normalni, sa jasnim prazninama u mišićima i normalnim prazninama u zglobovima, bez znakova širenja i sužavanja.

Spinalni giht

Spinalni giht karakteriziraju naslage monokristalnih kristala urata (MUC) u kralježnici. Spinalni giht uglavnom pogađa lumbalnu kičmu. rendgenski snimci pokazuju nespecifične manifestacije, a CT bolje karakterizira eroziju kostiju sa sklerotskim rubovima. MRI manifestacije su nespecifične.

Napomena: CT obični snimak pokazuje sužavanje zglobnog prostora i bilateralnu destrukciju zglobne površine. Za potvrdu dijagnoze potrebna je artrocenteza.

Neurospondilitis

Neurogeni spondilitis (NS), destruktivna progresivna artropatija, javlja se nakon gubitka osjeta i propriocepcije. Najčešći uzrok je traumatska ozljeda kičmene moždine, koja čini 70% slučajeva. Drugi uzroci uključuju dijabetes melitus, kavernoznu bolest kičmene moždine i druge neurološke poremećaje kao što su peronealna mišićna distrofija i Guillain-Barréov sindrom. Zbog uloge torakolumbalnog i lumbosakralnog spoja u podnošenju težine, oni su najčešće zahvaćena mjesta.

Tipične manifestacije NS-a su koštani fragmenti, nepravilnosti i nedosljednosti intervertebralnih zglobova koje dovode do klizanja tijela pršljenova, višestruke završne ploče i erozije malih zglobova, kao i očuvanje gustine kostiju kod skleroze, kao i mekih tkiva.

Napomena: 58-godišnji muškarac sa neuropatskom kičmom. (a) Sagitalne i (b) koronalne kompjuterizovane tomografske rekonstrukcije pokazuju višestruke završne ploče lumbalnog kralješka i erozije zglobnih sinovijalnih zglobova (strelice) sa fragmentima kosti. Uništavanje jedinice intervertebralnog diska L2-L3 sa proširenjem intervertebralnog prostora (zvjezdica). (c) Sagitalne i (d) aksijalne t2-ponderisane sekvence magnetne rezonancije koje potvrđuju proširenje L2-L3 intervertebralnog prostora. značajne promjene zahvaćene kičmene moždine iza L2-L3-L4. Postoji i izliv u mekim tkivima posteriorno i ispred spinoznih nastavaka (zvjezdice).