Përmbledhje e karakteristikave të infeksioneve të ndryshme të shtyllës kurrizore

Disciti i shtyllës kurrizore përbën 2% deri në 7% të të gjitha infeksioneve muskuloskeletore të shkaktuara nga bakteret, kërpudhat dhe, më rrallë, nga parazitët. Rreth gjysma e të gjitha rasteve të infeksioneve të shtyllës kurrizore ndodhen në shpinë lumbale, pak më shumë se një e treta në shpinë torakale dhe pjesa tjetër në shpinë cervikale.

Infeksion purulent

Disciti purulent i shtyllës kurrizore (PS) zakonisht shkaktohet nga një infeksion i përhapur hematogjenisht, me Staphylococcus aureus që është patogjeni më i zakonshëm, që më së shpeshti përfshin shtyllën kurrizore, dhe rrezet x nuk kanë specifikë dhe ndjeshmëri në fazat e hershme të sëmundjes. MRI e përmirësuar është metoda e zgjedhur për diagnostikimin e hershëm të infeksioneve të shtyllës kurrizore; MRI demonstron edemën e palcës së eshtrave dhe përmirësimin e trupave vertebralë, disqeve ndërvertebrale, hapësirës epidurale dhe/ose indeve të buta përreth me ose pa formim abscesi të vendosur kryesisht pranë pllakave fundore vertebrale.

Shënim: (a) Radiografia anësore e shtyllës kurrizore lumbare që tregon humbjen e lartësisë së diskut L4-L3 dhe shkatërrimin e pllakës së sipërme fundore të L4 (shigjeta). 

(b) Rrëshqitje e lehtë e pasme në L3. shkatërrimi i diskut L3 - L4 me ndryshime gërryese në pllakat (shigjetat) ngjitur. 

(c) Imazhi i rezonancës magnetike (MR) që tregon ndryshime erozive të pllakave fundore vertebrale dhe sinjal anormal të palcës kockore vertebrale ngjitur (shigjeta). Indet e buta prevertebrale janë dukshëm edematoze dhe kanë ndryshime inflamatore. 

(d) Sagittal t1 pas injektimit intravenoz të kontrastit tregon sinjal të zgjeruar në palcën e eshtrave (yll), sinjal të zgjeruar në hapësirën epidurale dhe indin e butë prevertebral. Vini re dhëmbëzimin e kanalit qendror (shigjeta).

Tuberkulozi kurrizor

Tuberkulozi i shtyllës kurrizore (TS), infeksioni më i zakonshëm i kurrizit granulomatoz jo-purulent i shkaktuar nga Mycobacterium tuberculosis Gram-pozitiv dhe tiparet imazherike që dallojnë TS nga PS janë paraqitur në tabelën më poshtë:

Radiografitë e vona tregojnë shkatërrim kockor, ulje të lartësisë së diskut dhe abscese të indeve të buta me ose pa kalcifikim të indit të butë përreth.

Në MRI, intensiteti tipik i sinjalit të ulët t1 dhe intensiteti i sinjalit të lartë i sekuencave të ndjeshme ndaj lëngjeve përfshin trupin vertebral anterior dhe mund të shtrihet përmes rrugës subligamentoze në rruaza të tjera, përgjithësisht pa përfshirë diskun.

Shënime: Mashkull 65-vjeçar me (a) abscese boshtore dhe (b) lumbare (yllqe) me zgjerim septal dhe mur (shigjeta të bardha). Rritje e trupit vertebral L3 deri në S1. Disku ndërvertebror i rrëzuar pa ndonjë përmirësim të rëndësishëm. Ngjeshja e qeskës durale (shigjeta e bardhë). (c) imazhi i rindërtimit ct i shkatërrimit të trupit vertebral L3 në S1.

Infeksioni nga Brucella

Bruceloza është një zoonozë endemike mbarëbotërore e shkaktuar nga një bacil gram-negativ. Shpesh përfshin shtyllën kurrizore lumbare, veçanërisht L4.

Sëmundja fillon në pjesën e përparme të trupit vertebral të diskut ndërvertebral dhe mund të dëmtojë nyjet e vogla. Absceset paravertebrale ndodhin më rrallë dhe janë në përmasa më të vogla se TS. Anatomia vertebrale mbetet e paprekur.

Shënim: Infeksioni nga Brucella lumborum, radiografitë tregojnë sklerozë të rruazave lumbare, rrëshqitje përpara të rruazave lumbare, shkatërrim të parregullt si hap në skajin e përparmë të trupit vertebral dhe formimin e kribriformave kockore në skajin e përparmë të trupit vertebral.

Infeksionet fungale

Infeksionet kërpudhore të shtyllës kurrizore (FS) janë të rralla dhe më së shpeshti vërehen te pacientët me imunosupresion. Shumë kërpudha janë potencialisht të përfshira, duke përfshirë Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus dhe Coccidioides. Shpina torakale është vendi më i zakonshëm, dhe ngjashëm me TS, procesi infektiv fillon në pjesën e përparme të rruazave dhe ndonjëherë mund të përhapet në rruaza jo fqinje.

Shënim: CT skanim imazh sagittal i një pacienti me koksidiodomikozë. Lezione të kufizuara kockore pa kufij sklerotike janë tipike për këtë patogjen në paraqitje. shkatërrimi i gjerë i T1 çon në kolaps vertebral. Pavarësisht lezionit të gjerë kockor, hapësira ndërvertebrale C7-T1 u ruajt, një ndryshim karakteristik në koksidiodomikozën (paneli i djathtë) MRT2WI sagittal i të njëjtit pacient konfirmon ruajtjen e muajit të hapësirës intervertebrale C7-T1, me një sinjal të rëndësishëm T2 që sugjeron përfshirjen e hershme të diskut C6-C7. Lezioni kockor shtrihej në kockën nënkortikale përpara trupit vertebral, duke rezultuar në një infeksion të përparmë të indeve të buta IV. Ndryshimet infektive përhapen në nivele të shumëfishta, duke identifikuar lehtësisht mënyrën e përhapjes së tipit subligamentoz, i cili mund të çojë në lezione të shumta në nivele jo ngjitur.

Spondiliti ankiloz

Spondiliti ankiloz (AS) është një sëmundje kronike inflamatore autoimune që prek kryesisht shtyllën kurrizore dhe mund të çojë në dhimbje të forta kronike nga bashkimi i shtyllës kurrizore.

Një ndërlikim tjetër në pacientët me AS është zhvillimi i sëmundjes së kufizuar të diskut dhe në imazhe, AL mund të dallohet nga spondiliti inflamator nga defektet fokale në një ose dy rruaza ngjitur, ngushtimi i hapësirës së diskut dhe zonat e sklerozës reaktive që rrethojnë defektet osteolitike.

Shënim: Pacient me spondilit ankilozant, mashkull 44 vjeçar me dhimbje kronike të shpinës dhe gamë të kufizuar lëvizjesh. Kt sagittal i (a) dritareve të kockave të shtyllës kurrizore kraharore dhe (b) lumbale tregojnë sindezmozë ligamentoze difuze përgjatë ligamentit gjatësor anterior (shigjeta). Ekziston edhe kockëzim dhe shkrirje e ligamenteve interspinoze lumbare (shigjetat e treguara). (c) Imazhi koronal në nivelin e shtyllës kurrizore lumbare tregon shkrirjen e elementeve të pasme dhe nyjeve sinoviale artikulare (shigjetat).

Sindroma e Osteomielitit

Shkurtimi SAPHO i referohet një kombinimi të manifestimeve muskuloskeletore dhe të lëkurës (sinoviti, aknet, pustuloza, osteomalacia dhe osteomieliti), me murin e përparmë të kraharorit (përfshirë nyjet sternoklavikulare, nyjet kostotorakale dhe nyjet sternoacetabulare, më të zakonshmet të përfshira dhe nyjet sternoacetabulare të bërrylit lumbal). Manifestimet e zakonshme në radiografitë me rreze x janë osteoliza e trupit vertebral me ose pa kolaps, si dhe osteomalacia dhe kockëzimi paraspinal. MRI është imazhi më i ndjeshëm MRI është modaliteti më i ndjeshëm i imazherisë dhe manifestimet e tij kryesore përfshijnë ndryshime të përhapura ose fokale të sinjalit vertebral në sekuencat e ndjeshme ndaj lëngjeve në sekuencat juvertebrore dhe korite. të disqeve ndërvertebrale ose të pllakave fundore të përparme, dhe edemës së indeve të buta.

Shënim: Mashkull 62 vjeçar me sindromën SAPHO. (a) Imazhet me peshë sagittal t2 dhe (b) me tomografi të kompjuterizuar (CT) tregojnë ossifikimin e ligamentit gjatësor anterior (shigjeta të zeza) Nuk ka anomali të rëndësishme të diskut ose lëngut paravertebral. L1 është ripozicionuar shumë pas një frakture të vjetër kompresioni. (c) CT aksiale tregon ankilozë të artikulacionit të djathtë kostovertebral (yll). (d) Rindërtimi i zhdrejtë i CT koronale tregon ankilozë dypalëshe të klavikulës së kafazit të kraharorit (yjet e zinj). (e) Skanimi i kockave që tregon marrjen e radiogjurmuesve në të dy nyjet e prekura (yjet e bardhë).

Spondiloartropatia e lidhur me dializën

Spondiloartropatia e lidhur me dializën (DRS) është një ndryshim patologjik në pacientët në hemodializë afatgjatë. Është më e zakonshme në shtyllën kurrizore cervikale dhe zakonisht shfaqet me ngushtim të hapësirës ndërvertebrale, shkatërrim të pllakave fundore, mungesë skleroze, formim të ri kockash, infeksione/abscese paraspinal dhe forcim të hapësirës.

Shënim: Osteoporoza e gjerë e legenit lumbal dhe sakrale. Shkatërrimi i kufirit anterosuperior të 5 vertebrave lumbare me hiperplazi sklerotike të skajeve (treguar nga shigjeta e kuqe). Hiperplazi cikatare ngjitur. Shkatërrimi i nyjës sakroiliake të majtë me shkatërrim të sipërfaqes artikulare anësore të iliumit, kockave të shumta të brendshme të vdekura dhe hiperplazisë së lokalizuar të indeve të ngjashme me mbresë (treguar me shigjeta blu).

Shënim: MR e përmirësuar: Fryrje e diskut lumbal 4/5 me osteofite të buzës vertebrale, hipertrofi e ligamentum flavum, ngushtim i lehtë i kanalit kurrizor dhe ngjeshje e skajit të përparmë të qeskës durale. Trupi vertebral i mesit 5 është në mënyrë të kufizuar konkave dhe mund të shihet si shirita të sinjalit të lartë të ngjeshjes së yndyrës T1 dhe T2 WI dhe përmirësimi shihet pas përmirësimit. Njolla të shumta të sinjalit jonormal shihen nën pllakat fundore të mesit 5 dhe sakralit 1 dhe nën nyjet sakroiliake, me sinjal të ulët në T1WI dhe sinjal paksa të lartë në T2WI, dhe përmirësimi shihet në skanimet e zgjerimit (shigjetat e kuqe). U pa trashje e indeve të buta në skajin e përparmë të rruazave sakrale, dhe rritja u pa në skanimin e zgjeruar (shigjeta blu). Sinjalet kockore të kokës së iliumit, ijeve, sakrumit dhe femurit në të dy anët e legenit nuk shfaqnin ndonjë anomali të dukshme dhe sinjalet e muskujve të brendshëm dhe të jashtëm të legenit ishin normale, me boshllëqe të qarta muskulore dhe boshllëqe normale të kyçeve, pa shenja zgjerimi dhe ngushtimi.

Përdhes kurrizore

Përdhesi spinal karakterizohet nga depozitimet e kristaleve monokristaline të uratit (MUC) në shtyllën kurrizore. Përdhesi kurrizor prek kryesisht shtyllën lumbare. radiografitë tregojnë manifestime jospecifike dhe CT karakterizon më mirë erozionin kockor me margjina sklerotike. Manifestimet e MRI janë jospecifike.

Shënim: Skanimi i thjeshtë CT tregon ngushtimin e hapësirës së kyçit dhe shkatërrimin dypalësh të sipërfaqes artikulare. Artrocenteza është e nevojshme për të konfirmuar diagnozën.

Neurospondylitis

Spondiliti neurogjenik (NS), një artropati destruktive progresive, shfaqet pas humbjes së ndjeshmërisë dhe proprioceptimit. Shkaku më i zakonshëm është dëmtimi traumatik i shtyllës kurrizore, i cili përbën 70% të rasteve. Shkaqe të tjera përfshijnë diabetin mellitus, sëmundjen e shpellës së palcës kurrizore dhe çrregullime të tjera neurologjike si distrofia muskulare peroneale dhe sindroma Guillain-Barré. Për shkak të rolit të kryqëzimeve torakolumbare dhe lumbosakral në mbajtjen e peshës, ato janë vendet më të përfshira.

Manifestimet tipike të NS janë fragmente kockore, parregullsi dhe mospërputhje të kyçeve ndërvertebrale që çojnë në rrëshqitje të trupit vertebral, pllaka të shumta fundore dhe erozione të vogla të kyçeve, si dhe ruajtja e densitetit kockor në sklerozë, si dhe masat e indeve të buta.

Shënim: Mashkull 58-vjeçar me shtyllë kurrizore neuropatike. (a) Rikonstruksionet tomografike kompjuterike sagitale dhe (b) koronale tregojnë pllaka të shumta fundore vertebrale lumbare dhe erozione artikulare sinoviale (shigjeta) me fragmente kockash. Shkatërrimi i njësisë së diskut ndërvertebror L2-L3 me zgjerim të hapësirës ndërvertebrale (yll). (c) Sekuencat e rezonancës magnetike sagitale dhe (d) aksiale t2 të peshuara që konfirmojnë zgjerimin e hapësirës ndërvertebrale L2-L3. ndryshime të rëndësishme të palcës kurrizore të prekur pas L2-L3-L4. Ekziston edhe rrjedhje në indet e buta të pasme dhe të përparme të proceseve spinoze (yllgjet).