Resumo das características de varias infeccións da columna vertebral

A discite espinal representa entre o 2% e o 7% de todas as infeccións musculoesqueléticas causadas por bacterias, fungos e, máis raramente, por parasitos. Aproximadamente a metade de todos os casos de infeccións da columna sitúanse na columna lumbar, algo máis dun terzo na columna torácica e o resto na columna cervical.

Infección purulenta

A discite espinal purulenta (PS) adoita ser causada por unha infección diseminada por hematóxeno, sendo Staphylococcus aureus o patóxeno máis común, afectando a maioría das veces a columna lumbar, e as radiografías carecen de especificidade e sensibilidade nas fases iniciais da enfermidade. A resonancia magnética mellorada é o método de elección para o diagnóstico precoz das infeccións da columna vertebral; A resonancia magnética demostra edema da medula ósea e mellora dos corpos vertebrales, discos intervertebrais, espazo epidural e/ou tecidos brandos circundantes con ou sen formación de abscesos localizados principalmente preto das placas vertebrales.

Nota: (a) Radiografía da columna lumbar lateral que mostra a perda de altura do disco L4 -L3 e a destrución da placa final superior de L4 (frecha). 

(b) Deslizamento posterior leve en L3. destrución do disco L3 - L4 con cambios erosivos nas placas finais adxacentes (frechas). 

(c) Imaxe de resonancia magnética (RM) que mostra cambios erosivos das placas finais vertebrales e sinal anormal da medula ósea vertebral adxacente (frecha). Os tecidos brandos prevertebrais son marcadamente edematosos e presentan cambios inflamatorios. 

(d) T1 saxital despois da inxección intravenosa de contraste mostra un sinal mellorado na medula ósea (asterisco), un sinal mellorado no espazo epidural e tecido brando prevertebral. Observe a sangría da canle central (frecha).

Tuberculose espinal

A tuberculose da columna (TS), a infección da columna vertebral granulomatosa non purulenta máis común causada por Mycobacterium tuberculosis Gram-positivo, e as características de imaxe que diferencian a TS do PS móstranse na seguinte táboa:

As radiografías tardías mostran destrución ósea, diminución da altura do disco e abscesos dos tecidos brandos con ou sen calcificación do tecido brando circundante.

Na resonancia magnética, a típica intensidade de sinal baixa e alta intensidade de sinal t1 das secuencias sensibles ao fluído implica o corpo vertebral anterior e pode estenderse pola vía subligamentosa a outras vértebras, xeralmente sen implicar o disco.

Notas: varón de 65 anos con (a) abscesos axiais e (b) lumbares (asteriscos) con realce septal e da parede (frechas brancas).L3 a S1 realce do corpo vertebral. Disco intervertebral colapsado sen mellora significativa. Compresión do saco dural (frecha branca). (c) imaxe de reconstrución CT da destrución do corpo vertebral L3 a S1.

Infección por Brucella

A brucelose é unha zoonose endémica mundial causada por un bacilo gramnegativo. Moitas veces implica a columna lumbar, especialmente a L4.

A enfermidade comeza na parte anterior do corpo vertebral do disco intervertebral e pode danar pequenas articulacións. Os abscesos paravertebrais ocorren con menos frecuencia e son de menor tamaño que o TS. A anatomía vertebral permanece intacta.

Nota: Infección por Brucella lumborum, as radiografías mostran esclerose das vértebras lumbares, deslizamento cara adiante das vértebras lumbares, destrución irregular en pasos na marxe anterior do corpo vertebral e formación de cribriformes óseos na marxe anterior do corpo vertebral.

Infeccións por fungos

As infeccións da columna vertebral fúngicas (FS) son raras e adoitan observarse en pacientes inmunodeprimidos. Moitos fungos están potencialmente implicados, incluíndo Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus e Coccidioides. A columna vertebral torácica é o sitio máis común e, de xeito similar ao TS, o proceso infeccioso comeza na parte anterior das vértebras e ás veces pode estenderse a vértebras non adxacentes.

Nota: imaxe sagital de TAC dun paciente con coccidioidomicose. As lesións óseas limitadas sen marxes escleróticas son típicas deste patóxeno na presentación. a destrución extensa de T1 leva ao colapso vertebral. A pesar da extensa lesión ósea, conservouse o espazo intervertebral C7-T1, un cambio característico na coccidioidomicose (panel dereito) MRT2WI saxital do mesmo paciente confirma a preservación do espazo intervertebral C7-T1 mes, cun sinal T2 significativo que suxire a implicación precoz dos discos C6-C7. A lesión ósea estendeuse ata o óso subcortical anterior ao corpo vertebral, producindo unha infección anterior dos tecidos brandos IV. Os cambios infecciosos esténdense a múltiples niveis, identificando facilmente o modo de diseminación do tipo subligamentoso, que pode provocar múltiples lesións en niveis non adxacentes.

Espondilitis anquilosante

A espondilite anquilosante (EA) é unha enfermidade autoinmune inflamatoria crónica que afecta principalmente á columna vertebral e que pode provocar dor crónica severa pola fusión da columna vertebral.

Outra complicación en pacientes con SA é o desenvolvemento de enfermidades discais limitadas, e nas imaxes, a AL pódese distinguir da espondilite inflamatoria por defectos focais nunha ou dúas vértebras adxacentes, estreitamento do espazo discal e áreas de esclerose reactiva que rodean os defectos osteolíticos.

Nota: Paciente con espondilite anquilosante, home de 44 anos con dor lumbar crónica e amplitud de movemento limitada. A TC saxital das ventás óseas da columna vertebral (a) torácica e (b) lumbar mostra unha sindesmose ligamentosa difusa ao longo do ligamento lonxitudinal anterior (frechas). Tamén hai osificación e fusión dos ligamentos interespinosos lumbares (frechas mostradas). (c) A imaxe coronal a nivel da columna lumbar mostra a fusión dos elementos posteriores e as articulacións sinoviais articulares (frechas).

Síndrome de osteomielite

O acrónimo SAPHO refírese a unha combinación de manifestacións musculoesqueléticas e cutáneas (sinovite, acne, pustulosis, osteomalacia e osteomielite), coa parede torácica anterior (incluíndo as articulacións esternoclaviculares, costotorácicas e cóbados esternoacetabulares), sendo as máis comúns as cervicais afectadas e as lumbares. As manifestacións nas radiografías de raios X son osteólise do corpo vertebral con ou sen colapso, así como osteomalacia e osificación paraespinal. A resonancia magnética é a imaxe máis sensible. edema dos tecidos brandos.

Nota: home de 62 anos con síndrome SAPHO. (a) As imaxes ponderadas en t2 saxital e (b) tomografía computarizada (TC) mostran osificación do ligamento lonxitudinal anterior (frechas negras) Non hai anomalías significativas do disco ou do líquido paravertebral. O L1 está moi reposicionado despois dunha antiga fractura por compresión. (c) A TC axial mostra anquilose da articulación costovertebral dereita (asterisco). (d) A reconstrución da TC coronal oblicua mostra anquilose bilateral da clavícula da caixa torácica (asteriscos negros). (e) Exploración ósea que mostra a captación de radiotrazadores en ambas articulacións afectadas (asteriscos brancos).

Espondiloartropatía relacionada coa diálise

A espondiloartropatía relacionada coa diálise (DRS) é un cambio patolóxico en pacientes en hemodiálise a longo prazo. É máis común na columna cervical e adoita presentarse con estreitamento do espazo intervertebral, destrución das placas extremas, falta de esclerose, formación de novo óso, infeccións/abscesos paraespinais e fortalecemento do espazo.

Nota: Osteoporose extensa da pelve lumbar e sacra. Destrución da marxe anterosuperior das 5 vértebras lumbares con hiperplasia esclerótica das marxes (mostrada pola frecha vermella). Hiperplasia cicatricial adxacente. Destrución da articulación sacroilíaca esquerda con destrución da superficie articular lateral do ilion, múltiples ósos internos mortos e hiperplasia localizada de tecido cicatricial (mostrada por frechas azuis).

Nota: MR mellorada: protuberancia do disco lumbar 4/5 con osteofitos do bordo vertebral, hipertrofia do ligamento flavum, lixeiro estreitamento da canle espinal e compresión do bordo anterior do saco dural. O corpo vertebral lumbar 5 é limitadamente cóncavo e pódese ver como tiras longas de sinal de graxa de compresión T1 e T2 WI longas, e vese unha mellora despois da mellora. Obsérvanse varios parches de sinal anormal baixo as placas finais das articulacións lumbar 5 e sacra 1 e debaixo das articulacións sacroilíacas, con sinal baixo en T1WI e sinal lixeiramente alto en T2WI, e vese mellora nas exploracións de mellora (frechas vermellas). Viuse engrosamento de tecido brando na marxe anterior das vértebras sacras, e observouse realce na exploración mellorada (frecha azul). Os sinais óseos do ilión, cadeira, sacro e cabeza femoral a ambos os dous lados da pelve non mostraron ningunha anomalía evidente, e os sinais dos músculos pélvicos internos e externos eran normais, con espazos musculares claros e espazos articulares normais, sen signos de ensanchamento e estreitamento.

Gota espinal

A gota espinal caracterízase por depósitos de cristais de urato monocristalino (MUC) na columna vertebral. A gota espinal afecta principalmente á columna lumbar. as radiografías mostran manifestacións inespecíficas e a TC caracteriza mellor a erosión ósea con marxes escleróticas. as manifestacións da resonancia magnética son inespecíficas.

Nota: a TC simple mostra estreitamento do espazo articular e destrución bilateral da superficie articular. A artrocentesis é necesaria para confirmar o diagnóstico.

Neuroespondilite

A espondilite neuroxénica (NS), unha artropatía progresiva destrutiva, ocorre despois da perda da sensibilidade e da propiocepción. A causa máis común é a lesión medular traumática, que representa o 70% dos casos. Outras causas inclúen diabetes mellitus, enfermidade cavernosa da medula espiñal e outros trastornos neurolóxicos como a distrofia muscular peronea e a síndrome de Guillain-Barré. Debido ao papel das unións toracolumbar e lumbosacra na carga de peso, son os lugares máis comúnmente implicados.

As manifestacións típicas do NS son fragmentos óseos, irregularidades e inconsistencias das articulacións intervertebrais que conducen ao deslizamento do corpo vertebral, múltiples placas terminales e pequenas erosións articulares, así como a preservación da densidade ósea na esclerose e tamén masas de tecido brando.

Nota: home de 58 anos con columna vertebral neuropática. (a) As reconstrucións de tomografía computarizada saxital e (b) coronal mostran múltiples placas vertebrales lumbares e erosións da articulación sinovial articular (frechas) con fragmentos óseos. Destrución da unidade de disco intervertebral L2-L3 con ampliación do espazo intervertebral (asterisco). (c) Secuencias de resonancia magnética ponderada en t2 saxital e (d) axial que confirman o ensanchamento do espazo intervertebral L2-L3. alteracións significativas da medula espiñal afectada posterior a L2-L3-L4. Tamén hai derrame nos tecidos brandos posteriores e anteriores ás apófisis espinosas (asteriscos).