さまざまな脊椎感染症の特徴の概要

脊椎椎間板炎は、細菌、真菌、およびまれに寄生虫によって引き起こされるすべての筋骨格感染症の 2% ～ 7% を占めます。脊椎感染症の全症例の約半数は腰椎に発生し、3 分の 1 をわずかに上回る胸椎に発生し、残りは頸椎に発生します。

化膿性感染症

化膿性脊椎椎間板炎（PS）は通常、血行性播種感染によって引き起こされ、黄色ブドウ球菌が最も一般的な病原体であり、最も多くの場合腰椎に関与し、病気の初期段階ではX線の特異性と感度が不足します。増強 MRI は脊髄感染症の早期診断に最適な方法です。 MRI では、主に椎骨終板付近に位置する膿瘍形成の有無にかかわらず、骨髄浮腫と椎体、椎間板、硬膜外腔、および/または周囲の軟組織の増強が確認されます。

注: (a) L4 -L3 椎間板の高さの減少と L4 の上部終板の破壊を示す側面腰椎 X 線写真 (矢印)。 

(b) L3 での軽度の後方滑り。隣接する終板の侵食性変化を伴う L3 ～ L4 椎間板の破壊 (矢印)。 

(c) 椎骨終板のびらん性変化と隣接する椎骨骨髄の異常信号 (矢印) を示す磁気共鳴 (MR) 画像。椎骨前の軟組織は顕著に浮腫状であり、炎症性変化が見られます。 

（ d ）静脈内造影剤注射後の矢状 t1 は、骨髄での信号の増強（星印）、硬膜外腔および脊椎前軟部組織での信号の増強を示します。中心管のくぼみ（矢印）に注目してください。

脊髄結核

グラム陽性結核菌によって引き起こされる最も一般的な非化膿性肉芽腫性脊髄感染症である脊椎結核 (TS) と、TS と PS を区別する画像上の特徴を以下の表に示します。

後期の X 線写真では、周囲の軟組織の石灰化の有無にかかわらず、骨の破壊、椎間板の高さの減少、および軟組織の膿瘍が示されます。

MRI では、体液感受性シーケンスの典型的な t1 低信号強度と高信号強度は前椎体に関係しており、通常は椎間板を介さずに靭帯下経路を通って他の椎骨に広がる可能性があります。

注: 65 歳の男性。(a) 軸方向および (b) 腰部膿瘍 (星印) を有し、中隔および壁の強化 (白矢印)。L3 から S1 の椎体強化。顕著な強化を伴わない潰れた椎間板。硬膜嚢圧迫（白い矢印）。 (c) L3 から S1 の椎体破壊の ct 再構成画像。

ブルセラ感染症

ブルセラ症は、グラム陰性桿菌によって引き起こされる世界的な風土病の人獣共通感染症です。多くの場合、腰椎、特に L4 に影響を及ぼします。

この病気は椎間板の椎体の前部で始まり、小さな関節に損傷を与える可能性があります。脊椎傍膿瘍はTSよりも発生頻度が低く、サイズも小さいです。脊椎の解剖学的構造は無傷のままです。

注: 腰ブルセラ菌感染症。X 線写真では、腰椎の硬化、腰椎の前方滑り、椎体の前縁における不規則な階段状の破壊、および椎体の前縁における骨性の篩状の形成が示されています。

真菌感染症

真菌性脊髄感染症 (FS) はまれで、免疫抑制患者に最もよく見られます。シュードモナス、アスペルギルス、バチルス、コクシジオイデスなど、多くの真菌が関与している可能性があります。胸椎が最も一般的な部位であり、TS と同様に、感染プロセスは椎骨の前部で始まり、場合によっては隣接しない椎骨に広がることがあります。

注: コクシジオイデス症患者の CT スキャン矢状画像。硬化性辺縁のない限られた骨性病変は、この病原体の症状として典型的です。 T1 の広範な破壊は椎骨の虚脱につながります。広範な骨性病変にもかかわらず、C7-T1椎間腔は保存されており、コクシジオイド真菌症の特徴的な変化（右パネル）同じ患者の矢状MRT2WIにより、C6-C7椎間板の早期関与を示唆する顕著なT2シグナルとともに、C7-T1椎間腔月の保存が確認された。骨性病変は椎体の前方の皮質下骨にまで広がり、前方軟部組織感染症 IV を引き起こしました。感染性変化は複数のレベルに広がり、隣接しないレベルで複数の病変を引き起こす可能性がある靭帯下型の播種様式を容易に特定します。

強直性脊椎炎

強直性脊椎炎 (AS) は慢性炎症性自己免疫疾患であり、主に脊椎に影響を及ぼし、脊椎固定術による重度の慢性疼痛を引き起こす可能性があります。

AS 患者のもう 1 つの合併症は、限定的な椎間板疾患の発症であり、画像検査では、1 つまたは 2 つの隣接する椎骨の限局性欠損、椎間板腔の狭窄、および溶骨性欠損を囲む反応性硬化症の領域によって、AL を炎症性脊椎炎と区別できます。

注: 強直性脊椎炎の患者。慢性腰痛と可動域制限のある 44 歳男性。 (a) 胸椎骨窓と (b) 腰椎骨窓の矢状 CT では、前縦靱帯に沿ったびまん性靱帯結合症が示されています (矢印)。腰部棘間靱帯の骨化および癒合もあります（矢印を参照）。 (c) 腰椎レベルの冠状断画像は、後部要素と関節滑膜関節の融合を示しています (矢印)。

骨髄炎症候群

SAPHO の頭字語は、筋骨格症状と皮膚症状（滑膜炎、ざ瘡、膿疱症、骨軟化症、骨髄炎）の組み合わせを指します。最も一般的には前胸壁（胸鎖関節、肋胸関節、胸骨寛骨臼肘関節を含む）が関与し、次に腰椎と頸椎が続きます。X 線で最も一般的な症状X線写真には、崩壊の有無にかかわらず、椎体の骨溶解、骨軟化症および傍脊椎骨化が含まれます。MRIは最も感度の高い画像診断法です。MRIは最も感度の高い画像診断法であり、その主な症状には、椎間板または前部終板の椎間接合部における皮質の侵食および不規則性を伴う、流体感受性シーケンス上の広範なまたは局所的な椎骨信号の変化、および軟部組織の浮腫が含まれます。

注: SAPHO 症候群の 62 歳男性。 (a) 矢状方向 t2 強調画像および (b) コンピューター断層撮影 (CT) 画像は、前縦靱帯の骨化を示しています (黒い矢印)。椎間板または脊椎周囲液に重大な異常はありません。 L1 は、古い圧迫骨折の後、高度に再配置されます。 (c) 軸方向 CT は、右肋椎関節の強直を示します (アスタリスク)。 (d) 斜め冠状 CT 再構成では、両側胸部胸部鎖骨強直症 (黒星印) が示されています。 (e) 影響を受けた両方の関節における放射性トレーサーの取り込みを示す骨スキャン (白い星印)。

透析関連脊椎関節症

透析関連脊椎関節症 (DRS) は、長期血液透析を受けている患者における病理学的変化です。これは頸椎で最も一般的であり、通常、椎間腔の狭小化、終板の破壊、硬化症の欠如、新骨形成、傍脊椎感染症/膿瘍、および椎間腔の強化を示します。

注: 腰椎および仙骨骨盤の広範な骨粗鬆症。辺縁の硬化性過形成を伴う腰椎5番椎の前上辺縁の破壊（赤い矢印で示す）。隣接する瘢痕化過形成。腸骨の外側関節面の破壊を伴う左仙腸関節の破壊、複数の内部の死んだ骨、および局所的な瘢痕様組織の過形成（青い矢印で示す）。

注: 強化された MR: 椎骨縁の骨棘を伴う腰部 4/5 の椎間板の隆起、黄色靱帯の肥大、脊柱管のわずかな狭窄、および硬膜嚢の前端の圧迫。腰椎 5 の椎体は限定的に凹状であり、長い T1 および T2 WI 圧縮脂肪の高信号のストリップとして見ることができ、増強後に増強が見られます。異常信号の複数のパッチが腰椎 5 および仙骨 1 の終板の下と仙腸関節の下に見られ、T1WI では信号が低く、T2WI では信号がわずかに高く、増強スキャン (赤い矢印) で増強が見られます。仙椎の前縁に軟組織の肥厚が見られ、増強スキャンでは増強が見られました（青色の矢印）。骨盤の両側の腸骨、股関節、仙骨、および大腿骨頭の骨信号には明らかな異常は見られず、骨盤の内部および外部の筋肉の信号は正常で、明らかな筋肉の隙間と正常な関節の隙間があり、広がったり狭くなったりする兆候はありませんでした。

脊髄痛風

脊髄性痛風は、脊椎における単結晶尿酸塩結晶（MUC）の沈着を特徴とします。脊椎痛風は主に腰椎に影響を与えます。 X線写真では非特異的な症状が示され、CTでは硬化性の縁を伴う骨びらんをよりよく特徴付けることができます。 mri 症状は非特異的です。

注: 単純 CT スキャンでは、関節腔の狭小化と両側の関節表面の破壊が示されています。診断を確定するには関節穿刺が必要です。

神経脊椎炎

破壊的進行性関節症である神経原性脊椎炎 (NS) は、感覚と固有受容の喪失後に発生します。最も一般的な原因は外傷性脊髄損傷で、症例の 70% を占めます。他の原因には、糖尿病、脊髄海綿体疾患、腓骨筋ジストロフィーやギラン・バレー症候群などの他の神経疾患が含まれます。胸腰接合部と腰仙骨接合部は体重を支える役割を果たしているため、最もよく関与する部位です。

ＮＳの典型的な症状は、骨片、椎間関節の不規則性および不一致であり、椎体の滑り、複数の終板および小さな関節びらん、ならびに硬化症における骨密度の維持、さらには軟組織塊である。

注: 神経障害性脊椎を患う 58 歳の男性。 (a) 矢状断層像および (b) 冠状断層像の再構成では、複数の腰椎終板と骨片を伴う関節滑膜関節びらん (矢印) が示されています。椎間腔の拡大を伴う L2-L3 椎間板ユニットの破壊 (アスタリスク)。 (c) 矢状方向および (d) 軸方向の t2 強調磁気共鳴シーケンス。L2-L3 椎間腔の拡大を確認します。 L2-L3-L4以降の影響を受けた脊髄の重大な変化。棘突起の前後の軟組織にも浸出液があります (星印)。