さまざまな脊椎感染症の特性の要約

脊椎椎骨炎は、細菌、真菌、およびよりまれに寄生虫によって引き起こされるすべての筋骨格感染の2〜7％を占めています。脊椎感染症のすべての症例の約半分は、腰椎の腰椎にあり、胸骨の3分の1をわずかに超え、残りは頸椎にあります。

純粋な感染

プルーレント脊椎椎骨炎（PS）は通常、血行性播種性感染によって引き起こされ、黄色ブドウ球菌は最も一般的な病原体であり、ほとんどの場合腰椎を伴い、疾患の初期段階で特異性と感度を欠いています。強化されたMRIは、脊髄感染症の早期診断に最適な方法です。 MRIは、主に椎骨末端の近くにある膿瘍形成の有無にかかわらず、骨髄浮腫と椎体、椎間板、硬膜外腔、および/または周囲の軟部組織の強化を示しています。

注：（a）L4 -L3ディスクの高さの損失とL4の上部エンドプレートの破壊を示す外側腰椎脊椎X線写真（矢印）。 

（b）L3での軽度の後部スリップ。隣接するエンドプレート（矢印）に侵食的な変化を伴うL3 -L4ディスクの破壊。 

（c）脊椎共鳴（MR）画像は、椎骨エンドプレートの侵食的変化と隣接する椎骨骨髄（矢印）の異常なシグナルを示すものです。前椎間板軟部組織は著しく浮腫性であり、炎症性の変化があります。 

（d）静脈内造影後の矢状T1は、骨髄（アスタリスク）の強化されたシグナル、硬膜外空間の強化シグナル、および前椎間板軟部組織を示します。中央運河（矢印）のくぼみに注意してください。

脊髄結核

脊椎の結核（TS）、グラム陽性マイコバクテリウム結核によって引き起こされる最も一般的な非毛細血管肉腫脊髄感染、およびPSを区別するイメージングの特徴を以下の表に示します。

後期レントゲン写真は、骨の破壊、椎間板の高さの減少、および周囲の軟部組織の石灰化の有無にかかわらず軟部組織膿瘍を示します。

MRIでは、典型的なT1低信号強度と流体感受性配列の高信号強度には、前椎体が含まれ、一般的に椎間板を含むことなく、他の脊椎までの副腸の経路を介して伸びる可能性があります。

注：（a）軸方向および（b）中隔および壁の強化（白い矢印）を備えた（b）腰椎膿瘍（アスタリスク）を持つ65歳の男性。大幅な強化なしで椎間板を崩壊させました。硬膜嚢圧縮（白い矢印）。 （c）L3からS1椎体破壊のCT再構築画像。

ブルセラ感染

ブルセラ症は、グラム陰性菌によって引き起こされる世界的な風土病菌です。多くの場合、腰椎、特にL4が含まれます。

この疾患は、椎間板の椎体の前部から始まり、小さな関節に損傷を与える可能性があります。傍脊椎の膿瘍は発生頻度が低く、TSよりもサイズが小さくなります。椎骨の解剖学はそのままです。

注：ブルセラ・ルンボルム感染、X線写真は、腰椎の硬化症、腰椎の前方滑り、椎体の前縁での不規則な段階のような破壊、および椎体の前縁での骨rib骨の形成を示します。

真菌感染症

真菌性脊髄感染症（FS）はまれであり、免疫抑制患者で最もよく見られます。シュードモナス、アスペルギルス、バチルス、コクシジオイドなど、多くの菌類が潜在的に関与しています。胸部は最も一般的な部位であり、TSと同様に、感染プロセスは椎骨の前部から始まり、時には隣接していない椎骨に広がることがあります。

注：CT coccidioidomycosis患者のCTスキャン矢状画像。硬化性縁のない限られた骨病変は、症状のこの病原体の典型です。 T1の大規模な破壊は、椎骨崩壊につながります。広範囲の骨病変にもかかわらず、C7-T1椎間板が保存されていました。同じ患者のコクシジオイドマイコシス（右パネル）矢状MRT2WIの​​特徴的な変化は、C7-T1脊椎宇宙月間の保存を確認し、C6-C7 DISCSの早期関与を示唆する有意なT2シグナルを示します。骨病変は、椎体の前方の皮質下骨に伸びて、前方軟部組織感染IVをもたらしました。感染性の変化は複数のレベルに広がり、副副型の普及モードを簡単に識別し、非順応性レベルで複数の病変を引き起こす可能性があります。

強直性脊椎炎

強直性脊椎炎（AS）は、主に脊椎に影響を与え、脊髄融合による重度の慢性疼痛を引き起こす可能性がある慢性炎症性自己免疫疾患です。

ASが限られた椎間板疾患の発症である患者の別の合併症、およびイメージング上、ALは、1つまたは2つの隣接する椎骨の焦点欠陥、椎間板空間の狭窄、および骨溶解性欠陥を囲む反応性硬化症の領域によって炎症性脊椎炎と区別できます。

注：強直性脊椎炎の患者、慢性腰痛と限られた範囲の可動域の44歳の男性。 （a）胸部および（b）腰椎の骨骨窓の矢状CTは、前縦靭帯（矢印）に沿ってびまん性靭帯シンデス症を示します。腰椎間靭帯の骨化と融合もあります（矢印が示されています）。 （c）腰椎レベルでの冠状画像は、後部要素と関節滑膜関節の融合を示しています（矢印）。

骨髄炎症候群

頭字語Saphoは、筋骨格と皮膚の症状（滑膜炎、にきび、膿疱性、骨軟化症、骨髄炎）の組み合わせを指し、前胸壁（胸骨lav骨の関節、衣装、肉付き嚢胞関節、および老朽化した肘関節と胸腺腫肺胞体の組み合わせと、老朽化し​​た肘の関節と胸腺腫瘤があります。脊椎。X線X線写真で最も一般的な症状は、崩壊の有無にかかわらず椎体体骨溶解、ならびに骨軟化症および傍脊髄骨骨分解です。MRIは最も敏感なイメージングです。椎間板または前末端の椎間板の椎骨間接合、および軟部組織浮腫。

注：SAPHO症候群の62歳の男性。 （a）矢状T2強調および（b）コンピューター断層撮影（CT）画像は、前縦靭帯（黒い矢印）の骨化を示しています。 L1は、古い圧縮骨折の後に高度に再配置されます。 （c）軸CTは、適切なコスト覆い関節（アスタリスク）の強直症を示します。 （D）斜めの冠状CT再建は、両側胸部胸郭鎖骨症（黒いアスタリスク）を示しています。 （e）影響を受ける関節の両方で放射型の取り込みを示す骨スキャン（白いアスタリスク）。

透析関連の脊椎関節症

透析関連の脊椎関節症（DRS）は、長期の血液透析を受けている患者の病理学的変化です。頸椎で最も一般的であり、通常、椎間板の破壊、硬化症の欠如、新しい骨形成、傍脊髄感染/除膿、および空間の強化を伴うことがあります。

注：腰椎および仙骨骨盤の広範な骨粗鬆症。縁の硬化性過形成を伴う腰椎5椎骨の前縁の破壊（赤い矢印で示されています）。隣接する瘢痕過形成。腸の外側関節表面の破壊、複数の内部死んだ骨、および局所的な瘢痕様組織過形成（青い矢印で示される）を伴う左仙腸関節の破壊。

注：強化されたMR：腰椎4/5ディスクの膨らみ、椎骨骨植物、靭帯フラブの肥大、脊髄のわずかな狭窄、および張力嚢の前縁の圧縮。腰椎5椎体は限られて凹んでおり、長いT1およびT2 Wi圧縮脂肪高信号のストリップとして見ることができ、強化後に増強が見られます。異常な信号の複数のパッチは、腰椎5および仙骨1のエンドプレートの下と仙腸関節の下で見られ、T1WIでの低い信号とT2WIの​​わずかに高い信号が見られ、強化スキャンでは強化が見られます（赤い矢印）。仙骨椎骨の前縁での軟部組織の肥厚が見られ、強化されたスキャンで増強が見られました（青い矢印）。骨盤の両側にある腸肉、股関節、仙骨、大腿骨頭の骨信号は明らかな異常を示さず、内部および外部の骨盤筋肉の信号は正常であり、拡大と狭窄の兆候はありません。

脊髄痛

脊髄痛は、脊椎の単結晶尿酸結晶（MUC）の堆積物によって特徴付けられます。脊髄痛は主に腰椎に影響します。 X線写真は、非特異的な症状を示し、CTは硬化縁の骨侵食をよりよく特徴づけています。 MRI症状は非特異的です。

注：CTプレーンスキャンは、関節空間狭窄と両側の関節表面破壊を示しています。診断を確認するには関節穿刺が必要です。

神経脊髄炎

破壊的な進行性関節症である神経原性脊椎炎（NS）は、感覚と固有受容の喪失後に発生します。最も一般的な原因は、症例の70％を占める外傷性脊髄損傷です。その他の原因には、糖尿病、脊髄海綿状疾患、および歯筋ジストロフィーやギランバレ症候群などの他の神経障害が含まれます。体重負荷における胸腰部と腰部接合の役割により、それらは最も一般的に関与するサイトです。

NSの典型的な症状は、骨の断片、椎体の滑り、複数のエンドプレートと小さな関節侵食、および硬化症の骨密度の保存、および軟部組織腫瘤の保存につながる骨骨の関節の不規則性、不整合です。

注：神経障害性脊椎を持つ58歳の男性。 （a）矢状および（b）冠状コンピューターの断層撮影再構成は、骨断片を備えた複数の腰椎椎骨のエンドプレートと関節滑膜関節侵食（矢印）を示しています。脊椎空間（アスタリスク）の拡大を伴うL2-L3椎間板ユニットの破壊。 （c）矢状および（d）L2-L3椎間空間の拡大を確認する軸方向T2強調磁気共鳴シーケンス。 L2-L3-L4の後部に罹患した脊髄の有意な変化。また、棘突起の前後の軟部組織に滲出があります（アスタリスク）。