Yhteenveto erilaisten selkärangan infektioiden ominaisuuksista

Spinal discitis muodostaa 2–7 % kaikista bakteerien, sienten ja harvemmin loisten aiheuttamista tuki- ja liikuntaelimistön infektioista. Noin puolet kaikista selkärangan infektioista sijaitsee lannerangassa, hieman yli kolmasosa rintarangassa ja loput kaularangassa.

märkivä infektio

Märäinen selkäydintulehdus (PS) johtuu yleensä hematogeenisesti levinneestä infektiosta, jossa Staphylococcus aureus on yleisin taudinaiheuttaja, useimmiten lannerangassa, ja röntgenkuvat eivät ole spesifisiä ja herkkiä taudin alkuvaiheessa. Tehostettu MRI on valittu menetelmä selkärangan infektioiden varhaiseen diagnosointiin; MRI osoittaa luuytimen turvotusta ja nikamakappaleiden, nikamien välisten levyjen, epiduraalitilan ja/tai ympäröivien pehmytkudosten lisääntymistä, jossa on tai ei ole paiseita, jotka sijaitsevat pääasiassa lähellä nikamien päätylevyjä.

Huomautus: (a) Lannerangan lateraalinen röntgenkuva, jossa näkyy L4-L3-levyn korkeuden aleneminen ja L4:n ylemmän päätylevyn tuhoutuminen (nuoli). 

(b) Lievä takaluiska L3:ssa. L3 - L4-levyn tuhoutuminen viereisten päätylevyjen erosiivisilla muutoksilla (nuolet). 

(c) Magneettiresonanssi (MR) -kuva, joka näyttää eroosiiviset muutokset nikaman päätylevyissä ja viereisen nikaman luuytimen epänormaali signaali (nuoli). Prevertebraaliset pehmytkudokset ovat selvästi turvokkaita ja niissä on tulehduksellisia muutoksia. 

(d) Sagittaalinen t1 laskimonsisäisen varjoaineinjektion jälkeen näyttää parantuneen signaalin luuytimessä (tähti), vahvistuneen signaalin epiduraalitilassa ja prevertebraalisessa pehmytkudoksessa. Huomaa keskikanavan sisennys (nuoli).

Selkärangan tuberkuloosi

Selkärangan tuberkuloosi (TS), Gram-positiivisen Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama yleisin ei-märkivä granulomatoottinen selkäydininfektio, ja kuvantamisominaisuudet, jotka erottavat TS:n PS:stä, on esitetty alla olevassa taulukossa:

Myöhäiset röntgenkuvat osoittavat luun tuhoutumista, alentunutta levyn korkeutta ja pehmytkudospaiseita ympäröivän pehmytkudoksen kalkkeutuman kanssa tai ilman.

MRI:ssä nesteherkkien sekvenssien tyypillinen alhaisen signaalin intensiteetti ja korkea signaalin intensiteetti t1 sisältää etunikaman rungon ja voi ulottua subligamentaalisen reitin kautta muihin nikamiin, yleensä ilman levyä.

Huomautuksia: 65-vuotias mies, jolla on (a) aksiaaliset ja (b) lannepaiseet (tähdet), joissa on väliseinän ja seinämän vahvistus (valkoiset nuolet). L3-S1 selkärangan vahvistus. Lohistunut nikamavälilevy ilman merkittävää parannusta. Dural pussin puristus (valkoinen nuoli). (c) ct-rekonstruktiokuva L3–S1 nikamarungon tuhoutumisesta.

Brucella-infektio

Luomistauti on gram-negatiivisen basillin aiheuttama maailmanlaajuinen endeeminen zoonoosi. Se liittyy usein lannerangaan, erityisesti L4:ään.

Sairaus alkaa nikamavälilevyn nikaman etuosasta ja voi vahingoittaa pieniä niveliä. Paravertebraalisia paiseita esiintyy harvemmin ja ne ovat kooltaan pienempiä kuin TS. Selkärangan anatomia säilyy ennallaan.

Huomautus: Brucella lumborum -infektio, röntgenkuvat osoittavat lannenikamien skleroosia, lannenikamien luisumista eteenpäin, epäsäännöllistä askelmaista tuhoa nikamarungon etureunassa ja luisten cribriformien muodostumista nikaman etuosassa.

Sieni-infektiot

Selkärangan sieni-infektiot (FS) ovat harvinaisia, ja niitä esiintyy useimmiten immunosuppressoituneilla potilailla. Monet sienet voivat olla mukana, mukaan lukien Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus ja Coccidioides. Rintaranka on yleisin paikka, ja TS:n tapaan tarttuva prosessi alkaa nikamien etuosasta ja voi joskus levitä viereisiin nikamiin.

Huomautus: CT-skannaus sagittaalinen kuva potilaasta, jolla on kokkidioidomykoosi. Rajoitetut luuvauriot ilman skleroottisia reunoja ovat tyypillisiä tälle patogeenille esityksessä. T1:n laaja tuhoutuminen johtaa nikaman romahtamiseen. Laajasta luuvauriosta huolimatta C7-T1-nikamaväli säilyi, tyypillinen muutos kokkidioidomykoosissa (oikea paneeli) Saman potilaan sagitaalinen MRT2WI vahvistaa C7-T1-nikamavälikuukauden säilymisen, ja merkittävä T2-signaali viittaa C6-C7-levyjen varhaiseen osallistumiseen. Luuvaurio ulottui aivokuoren luuhun nikamarungon etupuolella, mikä johti anterioriseen pehmytkudosinfektioon IV. Tartuntamuutokset leviävät useille tasoille, mikä tunnistaa helposti subligamentoisen tyypin leviämistavan, mikä voi johtaa useisiin vaurioihin ei-vierekkäisillä tasoilla.

Selkärankareuma

Selkärankareuma (AS) on krooninen tulehduksellinen autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa ensisijaisesti selkärangan ja voi johtaa vaikeaan krooniseen kipuun selkärangan fuusioitumisen seurauksena.

Toinen AS-potilaiden komplikaatio on rajoitetun välilevysairauden kehittyminen, ja kuvantamisessa AL voidaan erottaa tulehduksellisesta spondyliitistä yhden tai kahden vierekkäisen nikaman fokaalivirheiden, levytilan kaventumisen ja osteolyyttisiä vikoja ympäröivien reaktiivisen skleroosin alueiden perusteella.

Huomautus: Potilas, jolla on selkärankareuma, 44-vuotias mies, jolla on krooninen alaselän kipu ja rajoitettu liikerata. (a) rintakehän ja (b) lannerangan luuikkunoiden sagitaalinen ct osoittaa diffuusia nivelsiteiden syndesmoosia pitkin etummaista pitkittäistä ligamenttia (nuolet). Myös lannerangan selkärangan väliset nivelsiteet luutuvat ja fuusioituvat (nuolet kuvassa). (c) Sepelvaltimokuva lannerangan tasolla osoittaa takaosien ja nivelten nivelten fuusiota (nuolet).

Osteomyeliitti-oireyhtymä

Lyhenne SAPHO viittaa tuki- ja liikuntaelimistön ja ihon ilmenemismuotojen (synoviitti, akne, pustuloosi, osteomalasia ja osteomyeliitti) yhdistelmään, jossa rintakehän etuseinä (mukaan lukien sternoclavicular-nivelet, rintakehän nivelet ja selkärangan nivelet) ja sen jälkeen yleisimmät aivo-asetabulaariset kyynärnivelet. yleisimpiä ilmenemismuotoja röntgenkuvissa ovat selkärangan osteolyysi kollapsiin tai ilman, sekä osteomalasia ja paraspinaalinen luutuminen. MRI on herkin kuvantaminen MRI on herkin kuvantamismenetelmä, ja sen pääasiallisia ilmenemismuotoja ovat laajalle levinneet tai fokaaliset selkärangan signaalin muutokset nesteherkissä sekvensseissä ja aivokuoren epäsäännöllisillä eroosioilla ja aivokuoren eroosioilla. nikamavälilevyt tai etupäätylevyt ja pehmytkudosturvotus.

Huomautus: 62-vuotias mies, jolla on SAPHO-oireyhtymä. (a) Sagittaaliset t2-painotetut ja (b) tietokonetomografiakuvat (CT) osoittavat etummaisen pitkittäisen nivelsiteen luutumista (mustat nuolet). Ei merkittäviä poikkeavuuksia levyssä tai paravertebraalisessa nesteessä. L1 on sijoitettu voimakkaasti uudelleen vanhan puristusmurtuman jälkeen. (c) Aksiaalinen CT näyttää oikean selkänikaman nivelen ankyloosin (tähti). (d) Vino koronaalinen CT-rekonstruktio osoittaa molemminpuolista rintakehän rintakehän solisluun ankyloosia (mustat tähdet). (e) Luuskanaus, joka osoittaa radioaktiivisen merkkiaineen oton molemmissa sairastuneissa nivelissä (valkoiset tähdet).

Dialyysiin liittyvä spondyloartropatia

Dialyysiin liittyvä spondyloartropatia (DRS) on patologinen muutos potilailla, jotka saavat pitkäaikaista hemodialyysihoitoa. Se on yleisin kohdunkaulan selkärangassa ja tyypillisesti ilmenee nikamien välisen tilan kapenemisena, päätylevyjen tuhoutuneena, skleroosin puutteena, uuden luun muodostumisena, paraspinaalisina infektioina/paiseina ja tilan vahvistumisena.

Huomautus: Lanne- ja ristiluun lantion laaja-alainen osteoporoosi. Lannerangan 5 nikamien anterosuperior-reunan tuhoutuminen ja marginaalien skleroottinen liikakasvu (näkyy punaisella nuolella). Viereinen arpeuttava hyperplasia. Vasemman sacroiliac-nivelen tuhoutuminen ja suoliluun lateraalisen nivelpinnan tuhoutuminen, useita sisäisiä kuolleita luita ja paikallinen arpimainen kudoksen liikakasvu (näkyy sinisillä nuolilla).

Huomautus: Tehostettu MR: Lanne 4/5 levyn pullistuma nikaman reunan osteofyyteillä, ligamentum flavumin hypertrofia, selkäydinkanavan lievä kapeneminen ja kovakalvopussin etureunan puristus. Lanne 5 nikamarunko on rajoitetusti kovera ja se voidaan nähdä pitkien T1- ja T2WI-kompressiorasvan korkean signaalin kaistaleina, ja vahvistuminen näkyy vahvistuksen jälkeen. Useita epänormaalin signaalin laikkuja nähdään lannerangan 5 ja ristiluun 1 päätylevyjen alta ja ristiluun nivelten alta, matala signaali T1WI:ssä ja hieman korkea signaali T2WI:ssä, ja vahvistuminen näkyy vahvistusskannauksissa (punaiset nuolet). Pehmytkudoksen paksuuntuminen ristinikamien etureunassa nähtiin, ja vahvistumista havaittiin tehostetussa skannauksessa (sininen nuoli). Lantion molemmin puolin suoliluun, lonkan, ristiluun ja reisiluun pään luusignaaleissa ei ilmennyt ilmeistä poikkeavuutta, ja sisäisten ja ulkoisten lantionlihasten signaalit olivat normaaleja, selkein lihasrakoin ja normaalein nivelrakoin, ilman merkkejä levenemisestä ja kapenemisesta.

Selkäydin kihti

Selkäydinkihdille on ominaista monokiteisten uraattikiteiden (MUC) kerääntyminen selkärangaan. Selkäydinkihti vaikuttaa pääasiassa lannerangaan. Röntgenkuvat osoittavat epäspesifisiä ilmenemismuotoja ja TT kuvaa paremmin luun eroosiota, jossa on skleroottisia marginaaleja. MRI-oireet ovat epäspesifisiä.

Huomautus: CT-kuvassa näkyy niveltilan kapenemista ja molemminpuolista nivelpinnan tuhoutumista. Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan artrosenteesi.

Neurospondyliitti

Neurogeeninen spondyliitti (NS), destruktiivinen etenevä niveltulehdus, ilmenee sensaatio- ja proprioseption menettämisen jälkeen. Yleisin syy on traumaattinen selkäydinvamma, joka on 70 % tapauksista. Muita syitä ovat diabetes mellitus, selkäytimen kavernoottinen sairaus ja muut neurologiset häiriöt, kuten peroneaalinen lihasdystrofia ja Guillain-Barrén oireyhtymä. Koska thoracolumbar ja lumbosacral liitoskohdat ovat painon kantamisessa, ne ovat yleisimmin mukana olevia kohtia.

Tyypillisiä NS:n ilmenemismuotoja ovat luufragmentit, nikamien väliset nivelten epäsäännöllisyydet ja epäjohdonmukaisuudet, jotka johtavat nikaman rungon luisumiseen, useita päätylevyjä ja pieniä niveleroosiota sekä luun tiheyden säilyminen skleroosissa sekä pehmytkudosmassat.

Huomautus: 58-vuotias mies, jolla on neuropaattinen selkäranka. (a) Sagittaaliset ja (b) koronaaliset tietokonetomografiset rekonstruktiot osoittavat useita lannenikaman päätylevyjä ja nivelen nivelen eroosioita (nuolet), joissa on luufragmentteja. L2-L3 nikamavälilevyyksikön tuhoutuminen ja nikamavälin laajeneminen (tähti). (c) Sagittaaliset ja (d) aksiaaliset t2-painotetut magneettiresonanssisekvenssit, jotka vahvistavat L2-L3 nikamien välisen tilan laajenemisen. merkittäviä muutoksia sairastuneessa selkäytimessä L2-L3-L4:n takaa. Pehmytkudoksissa on myös effuusiota spinous-prosessien takana ja edessä (tähdet).