Resum de les característiques de diverses infeccions espinals

El discitis espinal representa del 2% al 7% de totes les infeccions musculoesquelètiques causades per bacteris, fongs i, més rarament, per paràsits. Aproximadament la meitat de tots els casos d'infeccions espinals es troben a la columna lumbar, lleugerament més d'un terç a la columna toràcica i la resta a la columna cervical.

Infecció purulenta

El discitis espinal purulent (PS) sol causar-se per una infecció hematògena difosa, sent Staphylococcus aureus el patogen més comú, amb la majoria de la columna lumbar i els raigs X que no tenen especificitat i sensibilitat en les primeres etapes de la malaltia. La RMN millorada és el mètode d’elecció per al diagnòstic precoç d’infeccions espinals; La RMN demostra l’edema de medul·la òssia i la millora dels cossos vertebrals, els discos intervertebrals, l’espai epidural i/o els teixits tous circumdants amb o sense formació d’abscessos situats principalment a prop de les plaques finals vertebrals.

Nota: (a) Radiografia de columna lumbar lateral que mostra la pèrdua d'alçada del disc L4 -L3 i la destrucció de la placa final superior de L4 (fletxa). 

(b) lliscament posterior suau a L3. Destrucció del disc L3 - L4 amb canvis erosius a les plaques finals adjacents (fletxes). 

(C) Imatge de ressonància magnètica (MR) que mostra canvis erosius de les plaques finals vertebrals i el senyal anormal de la medul·la òssia vertebral contigua (fletxa). Els teixits tous prevertebrals són marcadament edematosos i tenen canvis inflamatoris. 

(D) Sagittal T1 després de la injecció de contrast intravenós mostra un senyal millorat a la medul·la òssia (asterisc), un senyal millorat a l'espai epidural i al teixit tou prevertebral. Observeu la sagnia del canal central (fletxa).

Tuberculosi espinal

Tuberculosi de la columna vertebral (TS), la infecció espinal granulomatosa no purulent més comuna causada per la tuberculosi mycobacterium gram-positiva i les característiques d’imatge que diferencien TS de PS es mostren a la taula següent:

Les radiografies tardanes mostren la destrucció òssia, la disminució de l’altura del disc i els abscessos de teixits tous amb o sense calcificació del teixit tou que l’envolta.

A la ressonància magnètica, la intensitat típica de baix senyal T1 i la intensitat de senyal alt de seqüències sensibles al fluid implica el cos vertebral anterior i es pot estendre per la via subligamentosa cap a altres vèrtebres, generalment sense implicar el disc.

Notes: mascle de 65 anys amb (a) axial i (b) abscessos lumbars (asteriscs) amb millora septal i de paret (fletxes blanques) .l3 a S1 millora del cos vertebral. Disc intervertebral col·lapsat sense millora significativa. Compressió de sac dural (fletxa blanca). (c) Imatge de reconstrucció CT de L3 a S1 Destrucció del cos vertebral.

Infecció de Brucella

La brucelosi és una zoonosi endèmica mundial causada per un bacil gramnegatiu. Sovint implica la columna lumbar, especialment L4.

La malaltia comença a la porció anterior del cos vertebral del disc intervertebral i pot danyar petites articulacions. Els abscessos paravertebrals es produeixen amb menys freqüència i són de mida menor que TS. L’anatomia vertebral es manté intacta.

Nota: infecció per Brucella lumborum, les radiografies mostren esclerosi de les vèrtebres lumbars, lliscament endavant de les vèrtebres lumbars, destrucció irregular com a pas al marge anterior del cos vertebral i formació de cribriformes ossis al marge anterior del cos verttebral.

Infeccions per fongs

Les infeccions espinals fúngiques (FS) són rares i sovint es veuen en pacients immunosupressats. Hi ha molts fongs implicats, inclosos Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus i Coccidioides. La columna toràcica és el lloc més comú i, similar al TS, el procés infecciós comença a la part anterior de les vèrtebres i de vegades es pot estendre a vèrtebres no adjacents.

NOTA: Imatge sagital d'escaneig de TC d'un pacient amb coccidioidomicosi. Les lesions ossis limitades sense marges escleròtics són típics d’aquest patogen en la presentació. La destrucció extensa de la T1 condueix a un col·lapse vertebral. Malgrat la lesió ossiva extensa, es va conservar l’espai intervertebral C7-T1, un canvi característic de la coccidioidomicosi (panell dret) MRT2WI del mateix pacient confirma la preservació del mes de l’espai intervertebral C7-T1, amb un significatiu senyal T2 que suggereix la implicació precoç dels discos C6-C7. La lesió òssia es va estendre a l’os subcortical anterior al cos vertebral, donant lloc a una infecció per teixit tou anterior IV. Els canvis infecciosos es van estendre a diversos nivells, identificant fàcilment el mode de difusió del tipus subligamentós, cosa que pot comportar múltiples lesions a nivells no adjacents.

Espondilitis anquilosant

L’espondilitis anquilosant (AS) és una malaltia autoimmune inflamatòria crònica que afecta principalment la columna vertebral i pot provocar un dolor crònic greu de la fusió espinal.

Una altra complicació en pacients amb com és el desenvolupament de la malaltia del disc limitada i, en la imatge, AL es pot distingir de l’espondilitis inflamatòria per defectes focals en un o dos vèrtebres adjacents, reducció de l’espai de disc i zones d’esclerosi reactiva que envolten els defectes osteolítics.

Nota: Pacient amb espondilitis anquilosant, mascle de 44 anys amb mal d’esquena crònica i un rang limitat de moviment. Sagittal CT de (a) Toràcic i (B) Les finestres òssies de la columna lumbar mostren una síndesmosi lligamentosa difusa al llarg del lligament longitudinal anterior (fletxes). També hi ha ossificació i fusió dels lligaments interspinosos lumbars (fletxes mostrades). (c) La imatge coronal a nivell de columna lumbar mostra la fusió dels elements posteriors i les articulacions sinovials articulars (fletxes).

Síndrome d’osteomielitis

L’acrònim safo es refereix a una combinació de manifestacions musculoesquelètiques i cutànies (sinovitis, acne, pustulosi, osteomalàcia i osteomielitis), amb la paret toràcica anterior (incloent esternoclavicular cervical spine.The most common manifestations on x-ray radiographs are vertebral body osteolysis with or without collapse, as well as osteomalacia and paraspinal ossification.MRI is the most sensitive imaging MRI is the most sensitive imaging modality, and its main manifestations include widespread or focal vertebral signal changes on fluid-sensitive sequences with cortical erosion and Irregularitats a les juntes intervertebrals dels discos intervertebrals o les plaques finals anteriors i l’edema de teixits tous.

Nota: Mascle de 62 anys amb síndrome de Sapho. (a) Les imatges sagittal T2 i (b) tomografia computada (CT) mostren una ossificació del lligament longitudinal anterior (fletxes negres) No hi ha anormalitats significatives del disc ni del líquid paravertebral. La L1 està molt reposicionada després d’una antiga fractura de compressió. (c) La TC axial mostra anquilosi de l'articulació cosTovertebral adequada (asterisc). (D) La reconstrucció coronal de la CT coronal mostra anquilosca de clavícula toràcica bilateral (asteriscs negres). (e) Exploració òssia que mostra captació de radiotracer a les dues articulacions afectades (asteriscs blancs).

Espondiloartropatia relacionada amb la diàlisi

L’espondyloartropatia relacionada amb la diàlisi (DRS) és un canvi patològic en els pacients amb hemodiàlisi a llarg termini. És més freqüent a la columna cervical i es presenta normalment amb un estrenyiment de l’espai intervertebral, la destrucció de les plaques finals, la manca d’esclerosi, la nova formació òssia, les infeccions/abscessos paraspinals i l’enfortiment de l’espai.

Nota: osteoporosi extensa de la pelvis lumbar i sacral. Destrucció del marge anterosuperior de les vèrtebres lumbars 5 amb hiperplàsia escleròtica dels marges (mostrat per la fletxa vermella). Hiperplàsia de cicatrius adjacents. Destrucció de l’articulació sacroilíaca esquerra amb la destrucció de la superfície articular lateral de l’ili, múltiples ossos morts interns i hiperplàsia localitzada en forma de cicatriu (mostrada per fletxes blaves).

NOTA: MR MANT: LUMBRAR 4/5 DISC BUNDES amb osteòfits de la vora vertebral, hipertròfia de lligament flavum, lleuger estrenyiment del canal espinal i compressió de la vora anterior del sac dural. El cos vertebral lumbar de 5 és limitat i es pot veure com a tires de senyal de greix de compressió T1 i T2 Long Senyal alt, i la millora es veu després de la millora. Es veuen múltiples pegats de senyal anormal a les plaques finals de Lumbar 5 i Sacral 1 i sota les articulacions sacroilíacs, amb un senyal baix en T1WI i un senyal lleugerament alt en T2WI, i es veu la millora en les exploracions de millora (fletxes vermelles). Es va observar un espessiment dels teixits tous al marge anterior de les vèrtebres sacrals i es va veure la millora en una exploració millorada (fletxa blava). Els senyals ossis del cap ili, el maluc, el sacre i el cap femoral a banda i banda de la pelvis no mostraven cap anormalitat òbvia, i els senyals dels músculs pèlvics interns i externs eren normals, amb bretxes musculars clares i buits articulars normals, sense signes d’eixamplament i d’estrenyiment.

Gota espinal

La gota espinal es caracteritza per dipòsits de cristalls d’urate monocristal·lins (MUCs) a la columna vertebral. La gota espinal afecta principalment la columna lumbar. Les radiografies mostren manifestacions inespecífiques i TC caracteritza millor l’erosió òssia amb els marges escleròtics. Les manifestacions de ressonància magnètica no són específiques.

Nota: TC Plain Scan mostra l'estrenyiment de l'espai articular i la destrucció de la superfície articular bilateral. L’artrocentesi és necessària per confirmar el diagnòstic.

Neurospondilitis

L’espondilitis neurogènica (NS), una artropatia progressiva destructiva, es produeix després de la pèrdua de sensació i la propiocepció. La causa més comuna és la lesió de la medul·la traumàtica, la qual cosa representa el 70% dels casos. Altres causes són la diabetis mellitus, la malaltia cavernosa de la medul·la espinal i altres trastorns neurològics com la distròfia muscular peroneal i la síndrome de Guillain-Barré. A causa del paper de les juntes toracolumbars i lumbosacrals en el pes pesat, són els llocs més sovint implicats.

Les manifestacions típiques de NS són fragments d’os, irregularitats de l’articulació intervertebral i incoherències que condueixen a lliscaments vertebrals del cos, plaques finals múltiples i petites erosions articulars, així com la preservació de la densitat òssia en l’esclerosi i també les masses de teixits tous.

Nota: Mascle de 58 anys amb columna vertebral neuropàtica. (a) Les reconstruccions tomogràfiques sagitals i (b) coronal computades mostren múltiples plaques finals vertebrals lumbars i erosions articulars articulars (fletxes) amb fragments òssics. Destrucció de la unitat de disc intervertebral L2-L3 amb eixamplament de l’espai intervertebral (asterisc). (c) Seqüències de ressonància magnètica ponderada axial i (d) axial que confirmen l'ampliació de l'espai intervertebral L2-L3. Alteracions significatives de la medul·la espinal afectada posterior a L2-L3-L4. També hi ha efusió en els teixits tous posteriors i anteriors als processos espinosos (asteriscs).