Resum de les característiques de diverses infeccions de la columna vertebral

La discitis espinal representa entre el 2% i el 7% de totes les infeccions musculoesquelètics causades per bacteris, fongs i, més rarament, per paràsits. Aproximadament la meitat de tots els casos d'infeccions de la columna es troben a la columna lumbar, una mica més d'un terç a la columna toràcica i la resta a la columna cervical.

Infecció purulenta

La discitis espinal purulenta (PS) sol ser causada per una infecció disseminada hematògena, sent l'Staphylococcus aureus el patogen més comú, afectant més sovint la columna lumbar, i les radiografies mancades d'especificitat i sensibilitat en les primeres etapes de la malaltia. La ressonància magnètica millorada és el mètode d'elecció per al diagnòstic precoç de les infeccions de la columna vertebral; La ressonància magnètica demostra edema de medul·la òssia i millora dels cossos vertebrals, discs intervertebrals, espai epidural i/o teixits tous circumdants amb o sense formació d'abscés situat principalment a prop de les plaques terminals vertebrals.

Nota: (a) Radiografia lateral de la columna lumbar que mostra la pèrdua d'alçada del disc L4 -L3 i la destrucció de la placa final superior de L4 (fletxa). 

(b) Lliscament posterior lleu a L3. destrucció del disc L3 - L4 amb canvis erosius a les plaques finals adjacents (fletxes). 

(c) Imatge de ressonància magnètica (RM) que mostra canvis erosius de les plaques terminals vertebrals i senyal anormal de la medul·la òssia vertebral adjacent (fletxa). Els teixits tous prevertebrals són marcadament edematosos i presenten canvis inflamatoris. 

( d ) T1 sagital després de la injecció intravenosa de contrast mostra un senyal millorat a la medul·la òssia (asterisc), un senyal millorat a l'espai epidural i teixit tou prevertebral. Observeu el sagnat del canal central (fletxa).

Tuberculosi espinal

La tuberculosi de la columna (TS), la infecció espinal granulomatosa no purulenta més comuna causada per Mycobacterium tuberculosis grampositiu, i les característiques d'imatge que diferencien la TS de la PS es mostren a la taula següent:

Les radiografies tardanes mostren destrucció òssia, disminució de l'alçada del disc i abscessos de teixit tou amb o sense calcificació del teixit tou circumdant.

A la ressonància magnètica, la típica intensitat de senyal baixa i alta intensitat de senyal t1 de seqüències sensibles al líquid implica el cos vertebral anterior i es pot estendre a través de la via sublligamentosa a altres vèrtebres, generalment sense implicar el disc.

Notes: Home de 65 anys amb (a) abscessos axials i (b) lumbars (asteriscs) amb realçament septal i paret (fletxes blanques). Realització del cos vertebral de L3 a S1. Disc intervertebral col·lapsat sense cap millora significativa. Compressió del sac dural (fletxa blanca). (c) imatge de reconstrucció ct de la destrucció del cos vertebral L3 a S1.

Infecció per Brucella

La brucel·losi és una zoonosi endèmica mundial causada per un bacil gramnegatiu. Sovint afecta la columna lumbar, especialment la L4.

La malaltia comença a la part anterior del cos vertebral del disc intervertebral i pot danyar petites articulacions. Els abscessos paravertebrals es produeixen amb menys freqüència i són de mida més petita que la TS. L'anatomia vertebral es manté intacta.

Nota: infecció per Brucella lumborum, les radiografies mostren esclerosi de les vèrtebres lumbars, lliscament cap endavant de les vèrtebres lumbars, destrucció irregular en forma de pas al marge anterior del cos vertebral i formació de cribriformes ossis al marge anterior del cos vertebral.

Infeccions per fongs

Les infeccions per fongs de la columna vertebral (FS) són rares i es veuen amb més freqüència en pacients immunosuprimits. Hi ha molts fongs potencialment implicats, inclosos Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus i Coccidioides. La columna toràcica és el lloc més comú i, semblant al TS, el procés infecciós comença a la part anterior de les vèrtebres i de vegades es pot estendre a vèrtebres no adjacents.

Nota: imatge sagital de TAC d'un pacient amb coccidioidomicosi. Les lesions òssies limitades sense marges escleròtics són típiques d'aquest patogen en la presentació. la destrucció extensa de T1 condueix al col·lapse vertebral. Malgrat l'extensa lesió òssia, es va preservar l'espai intervertebral C7-T1, un canvi característic en la coccidioidomicosi (panel dret) MRT2WI sagital del mateix pacient confirma la preservació del mes de l'espai intervertebral C7-T1, amb un senyal T2 important que suggereix una implicació precoç dels discs C6-C7. La lesió òssia es va estendre a l'os subcortical anterior al cos vertebral, donant lloc a una infecció anterior dels teixits tous IV. Els canvis infecciosos s'estenen a múltiples nivells, identificant fàcilment el mode de disseminació del tipus sublligamentós, que pot provocar múltiples lesions a nivells no adjacents.

Espondilitis anquilosant

L'espondilitis anquilosant (EA) és una malaltia autoimmune inflamatòria crònica que afecta principalment la columna vertebral i pot provocar dolor crònic sever per la fusió espinal.

Una altra complicació en pacients amb SA és el desenvolupament d'una malaltia discal limitada i, a la imatge, l'AL es pot distingir de l'espondilitis inflamatòria per defectes focals en una o dues vèrtebres adjacents, reducció de l'espai discal i àrees d'esclerosi reactiva que envolten els defectes osteolítics.

Nota: Pacient amb espondilitis anquilosant, home de 44 anys amb dolor lumbar crònic i amplitud de moviment limitat. La TC sagital de (a) finestres òssies de la columna toràcica i (b) lumbar mostra una sindesmosi lligamentosa difusa al llarg del lligament longitudinal anterior (fletxes). També hi ha ossificació i fusió dels lligaments interespinosos lumbars (fletxes mostrades). (c) La imatge coronal a nivell de la columna lumbar mostra la fusió dels elements posteriors i les articulacions sinovials articulars (fletxes).

Síndrome d'osteomielitis

L'acrònim SAPHO fa referència a una combinació de manifestacions musculoesquelètics i cutànies (sinovitis, acne, pustulosi, osteomalàcia i osteomielitis), amb la paret toràcica anterior (incloent-hi les articulacions esternoclaviculars, costotoràciques i colzes esternoacetabulars), sent les més freqüents les articulacions cervicals afectades i les més freqüents per les lumbars. Les manifestacions a les radiografies són l'osteòlisi del cos vertebral amb o sense col·lapse, així com l'osteomalàcia i l'ossificació paraespinal. La RM és la imatge més sensible La RM és la modalitat d'imatge més sensible, i les seves principals manifestacions inclouen canvis generalitzats o focals del senyal en seqüències sensibles al líquid amb erosió cortical i irregularitats del disc vertebral i intervertebres anteriors, intervertebrals i intervertebres finals de les intervertebres i plaques anteriors. edema dels teixits tous.

Nota: Home de 62 anys amb síndrome SAPHO. ( a ) Les imatges sagitals ponderades en t2 i (b) tomografia computada (TC) mostren ossificació del lligament longitudinal anterior (fletxes negres) No hi ha anomalies significatives del disc o del líquid paravertebral. La L1 està molt reposicionada després d'una antiga fractura per compressió. (c) La TC axial mostra anquilosi de l'articulació costovertebral dreta (asterisc). ( d ) La reconstrucció de TC coronal obliqua mostra anquilosi bilateral de la clavícula de la caixa toràcica (asteriscs negres). (e) Exploració òssia que mostra la captació de radiotraçadors a les dues articulacions afectades (asteriscs blancs).

Espondiloartropatia relacionada amb la diàlisi

L'espondiloartropatia relacionada amb la diàlisi (DRS) és un canvi patològic en pacients amb hemodiàlisi a llarg termini. És més freqüent a la columna cervical i normalment es presenta amb un estrenyiment de l'espai intervertebral, destrucció de les plaques terminals, manca d'esclerosi, formació d'os nou, infeccions/abscessos paraespinals i enfortiment de l'espai.

Nota: Osteoporosi extensa de la pelvis lumbar i sacra. Destrucció del marge anterosuperior de les 5 vèrtebres lumbars amb hiperplàsia escleròtica dels marges (mostrada per la fletxa vermella). Hiperplàsia cicatriz adjacent. Destrucció de l'articulació sacroilíaca esquerra amb destrucció de la superfície articular lateral de l'ilió, múltiples ossos morts interns i hiperplàsia localitzada del teixit semblant a una cicatriu (mostrada per fletxes blaves).

Nota: MR millorada: protuberància del disc lumbar 4/5 amb osteòfits de la vora vertebral, hipertròfia del lligamentum flavum, lleuger estrenyiment del canal espinal i compressió de la vora anterior del sac dural. El cos vertebral lumbar 5 és limitadament còncava i es pot veure com a tires llargues de senyal alt de compressió de greix T1 i T2 WI, i la millora es veu després de la millora. Es veuen diversos pegats de senyal anormal sota les plaques terminals de la lumbar 5 i sacra 1 i sota les articulacions sacroilíaques, amb un senyal baix a T1WI i un senyal lleugerament alt a T2WI, i es veu una millora a les exploracions de millora (fletxes vermelles). Es va observar un engrossiment de teixit tou al marge anterior de les vèrtebres sacres i es va observar una millora en l'exploració millorada (fletxa blava). Els senyals ossis de l'ili, maluc, sacre i cap femoral a banda i banda de la pelvis no mostraven cap anormalitat evident, i els senyals dels músculs pèlvics interns i externs eren normals, amb buits musculars clars i buits articulars normals, sense signes d'eixamplament i estrenyiment.

Gota espinal

La gota espinal es caracteritza per dipòsits de cristalls d'urat monocristal·lí (MUC) a la columna vertebral. La gota espinal afecta principalment la columna lumbar. les radiografies mostren manifestacions inespecífiques i la TC caracteritza millor l'erosió òssia amb marges escleròtics. Les manifestacions de ressonància magnètica no són específiques.

Nota: l'exploració simple de TC mostra un estrenyiment de l'espai articular i una destrucció bilateral de la superfície articular. Es requereix artrocentesi per confirmar el diagnòstic.

Neuroespondilitis

L'espondilitis neurogènica (NS), una artropatia progressiva destructiva, es produeix després de la pèrdua de la sensibilitat i la propiocepció. La causa més freqüent és la lesió medul·lar traumàtica, que representa el 70% dels casos. Altres causes inclouen la diabetis mellitus, la malaltia cavernosa de la medul·la espinal i altres trastorns neurològics com la distròfia muscular peroneal i la síndrome de Guillain-Barré. A causa del paper de les unions toracolumbar i lumbosacra en el suport de pes, són els llocs més afectats.

Les manifestacions típiques de la NS són fragments ossis, irregularitats i inconsistències de les articulacions intervertebrals que condueixen al lliscament del cos vertebral, múltiples plaques terminals i petites erosions articulars, així com la preservació de la densitat òssia en l'esclerosi i també masses de teixit tou.

Nota: Home de 58 anys amb columna vertebral neuropàtica. ( a ) Les reconstruccions tomogràfiques computades sagitals i (b) coronals mostren múltiples plaques terminals vertebrals lumbars i erosions de les articulacions sinovials articulars (fletxes) amb fragments ossis. Destrucció de la unitat de disc intervertebral L2-L3 amb ampliació de l'espai intervertebral (asterisc). ( c ) Seqüències de ressonància magnètica ponderada en t2 sagital i ( d ) axial que confirmen l'ampliació de l'espai intervertebral L2-L3. alteracions significatives de la medul·la espinal afectada posterior a L2-L3-L4. També hi ha vessament en els teixits tous posteriors i anteriors a les apòfisis espinoses (asteriscs).