Nailing intramedullary boireann - Mar a roghnaicheas tu an t-àite inntrigidh as fheàrr?

Ro-ràdh

Faodar leasachadh làimhseachadh bristeadh femoral a leantainn air ais gu na 1940n nuair a thug Kuntscher a-steach an dòigh ìnean dùinte intramedullary. Tha cleachdadh tàirnean intramedullary (IMNs) ann am briseadh femoral air a thighinn gu bhith na inbhe cùraim thar nam beagan dheicheadan a dh’ fhalbh, agus leasachaidhean làithreach ann an tha tàirneadh intramedullary agus adhartasan ann an dòighean lannsaireachd air leigeil le àrdachadh mòr ann an cleachdadh ìnean intramedullary den fhùirneis.

Chan eilear a’ cleachdadh làimhseachadh tòraidheach air briseadh cas femoral ach ann an àireamh glè bheag de dh’ euslaintich le fìor mhì-chinnt an aghaidh anesthesia agus obair-lannsa, agus tha am prìomh dhòigh làimhseachaidh fhathast na shocrachadh lannsa. A thaobh làimhseachadh obair-lannsa nam briseadh sin, tha grunn roghainnean rim faighinn, a’ gabhail a-steach ìnean intramedullary, socrachadh sgriubha truinnsear, agus socrachadh taobh a-muigh. An coimeas ri roghainnean lannsaireachd eile, is e tàirneadh intramedullary am modh leis an ìre iom-fhillteachd as ìsle agus an ìre slànachaidh brisidh as àirde, agus tha e air a chleachdadh nas fharsainge ann an cleachdadh clionaigeach.

Faodaidh tuigse mhath air anatomy an fhùirneis faisg air làimh, an solar fala don cheann femoral agus anatomy nam fèithean hip àrdachadh gu mòr air an ìre soirbheachaidh de ìnean intramedullary airson briseadh femoral. An coimeas ri sin, tha an roghainn àite inntrigidh an urra ri mòran fhactaran, a’ gabhail a-steach dealbhadh ìnean intramedullary, làrach briste, briseadh briste, agus factaran euslainteach (me, polytrauma, torrachas, agus reamhrachd). Ge bith dè an làrach inntrigidh a chaidh a thaghadh, tha e riatanach an t-àite inntrigidh ceart fhaighinn gus lughdachadh iomchaidh a chumail suas nuair a thèid ìnean intramedullary a chuir a-steach fhad ‘s a tha thu a’ lughdachadh cunnart duilgheadasan.

Anatomy femoral

1.Blood solar chun a 'cheann femoral

Bidh an ceann femoral a’ faighinn solar falamh bho 3 prìomh artaireachd. An artaire femoral rotator lateral (le meuran 3-4), an artery obturator, a tha a 'solarachadh an ligament cruinn, agus an artaire femoral rotator medial (Fig. 1), a tha cuideachd a' toirt seachad soitheach a tha a 'dìreadh suas a bhios a' ceangal ris an artaire femoral rotator lateral agus a 'solarachadh na roinne trochanteric nas motha.

2.Anatomy Of The Hip Muscles

Nuair a bhios tu a 'dèanamh tàirneadh intramedullary den fhùirneis, tha tuigse mhath air na fèithean anns an sgìre timcheall air an rotor riatanach gus casg a chur air dochann neo-riatanach. Tha am fèus gluteus medius a 'tighinn bhon ilium agus a' crìochnachadh air taobh thall an trochanter nas motha, fhad 'sa tha am fèithean gluteus minimus cuideachd a' tighinn bhon ilium agus a 'dol thairis air taobh posterior a' chrom-chrom gus crìoch a chur air taobh posterior an trochanter nas motha (Figear 2 & 3). Bidh an dà fhèithean sin ag obair mar luchd-cuir ris an sliasaid agus rotators a-staigh a’ chrom. Mar sin, bidh milleadh air na fèithean sin nuair a thèid ìnean intramedullary femoral paracentric a chuir a-steach gu laigse adductor agus gluasad Trendelenburg, a bheir droch bhuaidh air faighinn seachad air euslaintich agus toradh.

Fig. 2. Anatomy nam fèithean timcheall air a' chrom-chrom

Figear 3. sgìre ceangail fèithean femoral proximal

Nail Intramedullary Femoral Co-shìnte

Tha grunn sgrùdaidhean o chionn ghoirid air sgrùdadh a dhèanamh air an àite inntrigidh as fheàrr airson an t-ingne paracrine femoral. Tha roghainnean puing inntrigidh ìnean a’ toirt a-steach an trochanter nas motha agus am piriform fossa, gach fear le na comharran aige fhèin agus na duilgheadasan co-cheangailte riutha (Clàr 1).

Clàr 1. Puingean tòiseachaidh agus cunnartan a dh'fhaodadh a bhith ann an lùib paracrine agus tàirneadh femoral air ais
caochlaideachd	nail intramedullary co-shìnte		nail intramedullary retrograde
	rotor	piriform fossa (anatomy)
plèana crùin	Vertex an trochanter nas motha agus a’ comharrachadh gu meadhanach ris a’ chuas medullary	snaim an trochanter nas motha agus amhach femoral	meadhan an fhossa intercondylar (anatomy)
plèana sagittal (math.)	Loidhne eadar meadhan an trochanter as motha agus meadhan cuas smior an fhùirneis	piriform fossa (anatomy)	PCL 1.2 cm air thoiseach air an àite tòiseachaidh femoral, a’ comharrachadh a’ chuas medullary.
nochdaidhean	Buidheann abductor hip a’ stad leòn puing	Milleadh air an t-solar fala don cheann femoral agus fèithean taobh a-muigh rotator hip	Faodaidh làimhseachadh neo-iomchaidh leantainn gu PCL
PCL: ligament cruciate posterior

Àite inntrigidh snàthad rotor 1.Large

Thathas air a bhith a’ toirt iomradh air an trochanter nas motha mar am protuberance tòidheach trapezoidal as fhaide a-muigh a tha suidhichte air taobh taobhach amhach femoral, le uachdar a’ toirt ceangal dha na fèithean gluteus medius lateral agus gluteus minimus anterior (Figear 2 agus 3). Ged is e comharra-tìre beag tòidheach a tha seo, dh’ fhaodadh gur e àite tòiseachaidh ceart a th’ ann nuair a thathar a’ coileanadh IMN femoral an diofar eadar a bhith a’ faighinn toradh riarachail no truagh nuair a thathar a’ dèiligeadh ri briseadh cas femoral.

Le bhith a’ dèanamh lèirmheas air an litreachas a th’ ann an-dràsta airson tuairisgeulan puingean inntrigidh femoral, lorg sinn dìth comharra-tìre anatomical air a mhìneachadh gu soilleir airson puing inntrigidh IMN rotor femoral.Bharti et al. thug e cunntas air a’ phuing inntrigidh bho mhullach apical an trochanter nas motha mar mheadhanail a dh’ionnsaigh a’ chuas medullary ann an suidheachadh orthostatic, agus mar mheadhan an trochanter nas motha a rèir meadhan a’ chuas medullary femoral ann an suidheachadh taobh thall (Fig. 4), agus tha tuairisgeul eile air a’ phuing inntrigidh trochanter nas motha air an t-sealladh hip taobhach anns an rotor eadar an treas fear agus an dàrna sealladh. den rotor.Georgiadis et al. thug e cunntas air a’ phuing inntrigidh snàthad mar an taobh as fhaide air adhart de oir àrd apical an rotor.

FIGIÚR 4. Tha seallaidhean orthostatic intraoperative agus taobh thall den chrom a 'sealltainn an àite inntrigidh air leth freagarrach airson a bhith a' tilgeil a-steach paramedian femoral intramedullary den trochanter nas motha. Tha '*' a' comharrachadh an àite inntrigidh intramedullary nail.

Tha sgrùdaidhean o chionn ghoirid anns an litreachas air sealltainn gur e mullach an trochanter nas motha an t-àite tòiseachaidh as fheàrr airson an loidhne feachd as fheàrr fhaighinn, agus gu bheil droch cho-thaobhadh mar thoradh air deformity tionndaidh gu tric a’ tachairt nuair a thèid am puing inntrigidh a ghluasad barrachd air 2 mm taobh thall chun an trochanter nas motha. Dhaingnich an sgrùdadh seo cuideachd gu bheil àite inntrigidh nas fhaide air adhart a’ leantainn gu gluasad air adhart distal, ach dh’ fhaodadh àite inntrigidh eadar-mheadhanach adhbhrachadh gu bheil am bloc briste distal air a chuir às a dhreuchd. An coimeas ri sin, sheall sgrùdadh eile, ann am briseadh femur eadar-roinneil, gu robh tricead bualadh ìnean intramedullary gu math nas àirde le puing pinnidh a bha fadalach chun an taobh roimhe na le puing pinnidh a bha nas fhaisge air na taobhan meadhanach agus posterior.

Thathas a’ cleachdadh a’ phuing prìneachaidh apex trochanteric nas motha gu cumanta ann an euslaintich reamhar, agus chan eil am modh-obrach seo cho èiginneach gu teicnigeach, a’ toirt seachad ùine nas lugha de dh’ obair agus cunnart nas ìsle de dhuilgheadasan na puing prìneachaidh piriform fossa.

COMPLICATIONS: Chaidh bruidhinn ann an grunn fhoillseachaidhean air duilgheadasan intraoperative agus postoperative de ìnean intramedullary femoral le puing dòigh-obrach trochanteric nas motha. Is e aon dhiubh sin, mar as trice co-cheangailte ris an dòigh ìnean, briseadh a tha air a bhrosnachadh le dotair. Ann am briseadh femoral intertrochanteric, tha àite inntrigidh a tha taobh thall agus taobh a-muigh an trochanter nas motha nas dualtaiche briseadh meadhanach adhbhrachadh na àite inntrigidh nas fhaisge air an taobh mheadhain.

Tha duilgheadas buntainneach eile mar thoradh air leòntan maothran bog, gu h-àraidh do mheuran na h-artaig femoral rotator medial agus na fèithean adductor, ach chan eil na leòintean sin cho cumanta an taca ris an t-ingne inntrigidh piriform fossa. A bharrachd air an sin, thathas den bheachd gu bheil an tachartas de necrosis ischemic den cheann femoral le mullach an trochanter nas motha mar an t-àite inntrigidh gu math nas ìsle, le sgrùdaidhean ag aithris gu bheil e cho ìosal ri 0.3%.

A’ beachdachadh air ùine intraoperative agus foillseachadh fluoroscopic, b’ e an ùine obrachaidh cuibheasach 90.7 mionaidean airson an àite inntrigidh trochanteric nas motha an coimeas ri 112.7 mionaidean airson a’ bhuidheann puing inntrigidh fossa cumadh piorra, ach b’ e an ùine fluoroscopic 5.88 diogan airson a’ bhuidheann inntrigidh trochanteric nas motha agus 10.08 diogan airson a’ bhuidheann puing-inntrigidh fossa ann an cumadh piorra, an coimeas ris a’ bhuidheann puing-inntrigidh ann an cumadh piorra.

Bha prognosis euslaintich cuideachd na fheart cudromach ann a bhith a’ co-dhùnadh air an àite inntrigidh intramedullary nail, leis gu robh ath-bheothachadh gnìomh tràth (mar a chaidh a mheasadh le deuchainn cathair-cathrach agus deuchainn àrdachadh tìm) gu math na b’ fheàrr ann an euslaintich aig 6 mìosan às deidh obair-lannsa airson an àite inntrigidh trochanteric nas motha an coimeas ri ìnean puing inntrigidh piriform fossa, ach cha robh an eadar-dhealachadh seo cudromach aig 12 mìosan às deidh obair-lannsa. Ged a tha an t-àite inntrigidh trochanteric nas motha mar as trice co-cheangailte ri nas lugha de rùsgadh maothran bog mar thoradh air a shuidheachadh, faodaidh e leantainn gu dochann don bhuidheann fèithe abductor, mar a chaidh a dhearbhadh le Ergiş et al. Fhuair iad a-mach gun deach cothromachadh fiùghantach agus neart abductor hip a lughdachadh ann an euslaintich leis a’ pheg inntrigidh trochanteric nas motha an coimeas ri smachdan fallain. A bharrachd air an sin, dh’ innis an sgrùdadh aca lùghdachadh mòr ann an neart an abductors hip, flexors agus rotators a-staigh / a-muigh an coimeas ris an taobh neo-obrachail.

2. Àite inntrigidh Pearly fossa

Tha fossa na fèithe piriformis na chomharra-tìre anatomical cudromach a chaidh a chomharrachadh mar aon de na puingean inntrigidh airson ìnean intramedullary femoral paracentesis. thug e fa-near nach robh am fossa den fhèith piriformis na chumadh 'pear' no na cheangal fèithe piriformis. Bidh am fèus a 'ceangal ri àite beag aig mullach an trochanter nas motha, ach tha am piriform fossa na ìsleachadh air taobh meadhanach an trochanter nas motha agus tha e na cheangal den fhèith carpi radialis brevis a tha a' leudachadh. Cho-dhùin na h-ùghdaran gu bheil am fèus piriform agus am piriform fossa nan dà bhuidheann eadar-dhealaichte agus gum bu chòir an 'rotor' no an 'occlusal' fossa a bhith air ainmeachadh mar an 'rotor' no an 'occlusal' airson soilleireachd agus ceartachd anatomical. Mhol iad, às deidh dhaibh sgrùdadh a dhèanamh air an cis-femoral, mhol iad gun deidheadh ​​​​an teirm tùsail “rotor fossa” a thoirt a-steach don litreachas an àite “pyriform fossa” às deidh dhaibh sgrùdadh a dhèanamh air briathrachas an àite inntrigidh parafemoral. Ged a tha spèis mhòr aig puingean an dà sgrùdadh seo, airson a bhith furasta an tuairisgeul agus gus casg a chuir air troimh-chèile leis an àite inntrigidh trochanteric nas motha, bidh sinn fhathast a’ toirt iomradh air an àite inntrigidh seo mar an t-àite inntrigidh piriform fossa.

Tha grunn sgrùdaidhean anns an litreachas làithreach a’ toirt cunntas ceart air an dearbh àite inntrigidh aig a’ pearly fossa airson ìnean femoral intramedullary.Georgiadis et al. thoir cunntas air an àite inntrigidh pearly fossa mar an raon ceangail den fhèith carpi radialis brevis extensor anns an trom-inntinn aig bonn an amhaich femoral (Fig. 5). Dhaingnich na h-ùghdaran cuideachd gum faodadh àite inntrigidh a tha ro fhada air adhart no ro fhada a-staigh an cunnart bho bhriseadh amhach femoral àrdachadh, agus nuair a tha an t-àite inntrigidh ro fhada air ais, dh’ fhaodadh gum bi cunnart àrd ann de necrosis ischemic, a tha nas àirde ann an euslaintich òga.

Figear 5. Sealladh intraoperative frontolateral den chrom a 'sealltainn an àite inntrigidh air leth freagarrach airson tairn intramedullary femoral piriform fossa retrograde. Tha an '*' a' comharrachadh toiseach tòiseachaidh na h-ingne intramedullary.

Harper et al. dh’ fhoillsich iad sgrùdadh air 14 buidhnean de femurs cadaveric daonna ann an 1987 anns an do rinn iad measadh air suidheachadh a’ phrìne treòrachaidh intramedullary agus àite fàgail an t-ingne intramedullary a chaidh a thoirt a-steach gu astar agus faisg air làimh ann an dòigh air ais bho eag eadar-chonnspaideach an fhùirneis. Cho-dhùin iad gu robh an t-àite inntrigidh den t-ingne intramedullary piriformis paramedian suidhichte aig comar an trochanter nas motha leis an amhaich femoral, beagan air thoiseach air an occulta piriformis. Ann an sgrùdadh cadaveric eile, chuir iad a-steach an àite inntrigidh air leth freagarrach airson an t-ingne intramedullary femoral air oir meadhanach an trochanter nas motha a tha os cionn an piriformis tendon. A bharrachd air an sin, anns an sgrùdadh cadaveric le Labronici et al. chaidh iomradh a thoirt air fossa na fèithe piriformis mar roinn luminal ann an cumadh piorra a bha aig an aon àm ri axis mheadhanach a’ chuas intramedullary femoral anns an itealan coronal.

Tha eas-bhuannachdan sònraichte aig an àite inntrigidh piriform fossa leis gu bheil e nas dùbhlanaiche gu teicnigeach an taca ris an àite inntrigidh trochanter nas motha, gu sònraichte ann an euslaintich reamhar. A bharrachd air an sin, is e raon cumhang an t-àite inntrigidh as fheàrr airson an àite inntrigidh snàthad fossa cumadh piorra, ga dhèanamh nas dùbhlanaiche a bhith ionadail. Mar eisimpleir, bidh àite tòiseachaidh ro-làimh air amhach femoral a’ leantainn gu cus cuideam circumferential agus àrdaichidh e an cunnart bho spreadhadh cortical anterior, gu sònraichte ma tha an t-àite tòiseachaidh nas fhaide na 6 mm air thoiseach air a’ fossa. A bharrachd air an sin, dh’ fhaodadh iomsgaradh morphologach bacadh a chuir air an làrach inntrigidh cheart, gu h-àraidh ma tha an rotator goirid a-muigh mòr no ma tha an rotor a’ dol a-mach, a’ leantainn gu làrach inntrigidh a tha ro mheadhanail agus cunnart bristeadh amhach femoral.

COMPLICATIONS: Le bhith a’ dèanamh coimeas eadar 38 làraich inntrigidh trochanteric nas motha le 53 làraich inntrigidh pearly fossa airson ìnean intramedullary femoral, lorg Ricci et al gu robh ùine obrachaidh 30% nas fhaide aig a’ bhuidheann pearly fossa agus ùine fluoroscopy 73% nas fhaide. Chaidh na co-dhùnaidhean sin a dhearbhadh le Bhatti et al. nuair a thathar a’ dèanamh coimeas eadar na 2 phuing inntrigidh snàthad.

A thaobh gortachadh maoth-bhog, bha cunnart nas àirde ann de leòn maoth-bhog aig a’ chaolas piriformis an coimeas ris an neuromuscular interosseous aig an àite inntrigidh snàthad trochanteric nas motha. Dora et al. measadh air femurs cadaveric inbheach 16 airson leòntan bog don fhèith piriformis agus prìne inntrigidh rotor. Fhuair iad a-mach ged a bha am piriformis fossa gu ìre geoimeatrach as fheàrr, rinn e milleadh nas motha air an t-solar falamh don cheann femoral agus na fèithean agus tendons mun cuairt. Chaidh na co-dhùnaidhean sin ath-dhearbhadh le sgrùdaidhean cadaveric le Ansari Moin et al. Rinn WHO coimeas cuideachd air dà àite inntrigidh. Thug iad fa-near gu robh suidheachadh taobh a-staigh na h-ingne a’ tòiseachadh aig fèithe piriformis nas dualtaiche milleadh a dhèanamh air abductors hip agus rotators taobh a-muigh. A bharrachd air an sin, chaidh milleadh a dhèanamh air artery femoral rotator medial anns a h-uile cùis (Clàr 2).

Clàr 2. Geàrr-chunntas de leòntan maothran bog aig diofar phuingean inntrigidh snàthad
caochlaideachd	Àite inntrigidh piriform fossa (n=5)	Àite biadhaidh rotor mòr (n=5)
clò bog
fèithean gluteus medius (anatomy)	5	1
gluteus medius tendon	0	4
leòn tendon
gluteus minimus (anatomy)	3	0
fèith piriformis (os cionn mullach an droma)	3	3
obturator internus (anatomy)	1	0
fèithean latissimus dorsi (anatomy)	3	0
Soithichean fola agus capsalan co-phàirteach
Meuran domhainn MFCA	4	0
Meur Eu-domhainn MFCA	4	0
capsal articular (co-phàirteach leithid glùin ann an anatomy)	1	0
MFCA: artaire femoral circumflex medial.

O chionn ghoirid, bha Bharti et al. rinn iad sgrùdadh air cunnart iom-fhillteachd ìnean intramedullary femoral aig an àite inntrigidh trochanteric nas motha agus an t-àite inntrigidh pearly fossa agus lorg e na cunnartan iom-fhillte leithid ìre slànachaidh briste agus thug iad geàrr-chunntas orra mar a leanas (Clàr 3).

Clàr 3. Àite inntrigidh Piriform fossa agus àite inntrigidh trochanter nas motha smior cnàimh femoral
iom-fhillteachd	Puing snàthad sinus piriformis	Puing cuir a-steach trochanter nas motha
Infect	6.7	3.3
Malundan	20	13.3
Leigheas dàil	20	13.3
Gluasad hip cuibhrichte	20	33.3
Gluasad glùine cuibhrichte	6.7	6.7
Eadar-dhealachadh fad buill-bodhaig	13.3	20
Tha caip an earbaill a’ sruthadh a-mach os cionn cortex a’ chnàimh	13.3	20
Briseadh amhach femoral intraoperative	10	0
Briseadh trochanter nas motha	0	3.4
Necrosis ceann femoral	6.7	0

Tàirngeadh intramedullary femoral air ais

Cuidichidh a bhith a’ dearbhadh an àite inntrigidh iomchaidh airson ìnean intramedullary femoral retrograde le bhith a’ toirt air ais co-thaobhadh briste as fheàrr, fad, agus cuairteachadh fhad ‘s a lùghdaicheas e milleadh cartilage articular, ligament cruciate anterior (ACL), ligament cruciate posterior (ACL), agus leòn clò bog (Clàr 1). O chionn ghoirid, tha ùidh air a bhith a’ sìor fhàs ann an tàirneadh intramedullary femoral air ais leis an amas a bhith a’ lughdachadh na duilgheadasan co-cheangailte ri tàirneadh paracromial, a’ toirt a-steach pian croma, ossachadh heterotopic, laigse adductor, agus pairilis nerve pudendal, a thathas a’ meas mar cho beag ionnsaigheach an taca ri lughdachadh incisional agus glasadh femoral plating airson socrachadh taobh a-staigh aon ghas. A bharrachd air an sin, tha fianais o chionn ghoirid a’ nochdadh, nuair a tha na h-ìnean intramedullary retrograde seo de mheud iomchaidh, is dòcha nach bi feum air ìnean glasaidh faisg air làimh. agus Bisaccia et al. ann a bhith a’ làimhseachadh briseadh cas femoral trian distal a’ cleachdadh glasadh agus neo-ghlasadh ìnean intramedullary retrograde. Mar sin, tha cleachdadh ìnean boireann retrograde air fàs mòr-chòrdte agus gabhail ris gu farsaing.

Tha mòran tuairisgeulan air an àite inntrigidh as fheàrr airson ìnean intramedullary femoral air ais rim faighinn anns an litreachas. Tha a’ mhòr-chuid de sgrùdaidhean a’ comharrachadh an àite inntrigidh as fheàrr airson an t-ingne femoral retrograde mar 1.2 anterior gu tùs femoral an ligament cruciate posterior

cm (a rèir a’ chuas medullary) agus meadhan a’ fossa eadar-chonnaidh (Figear 6).

FIGUR 6. Seallaidhean orthostatic agus taobhach taobh a-staigh na glùine a 'sealltainn an àite inntrigidh as fheàrr airson tairnnean intramedullary femoral retrograde. Tha '*' a' comharrachadh toiseach tòiseachaidh na h-ingne intramedullary.

Ged nach eil comharradh iomlan ann airson ìnean intramedullary femoral air ais, chaidh grunn chomharran dàimheach a mhìneachadh. Tha iad sin a’ toirt a-steach euslaintich polytrauma, euslaintich reamhar reamhar, euslaintich a tha trom le leanabh, briseadh cas femoral dà-thaobhach, gas femoral ipsilateral agus briseadh acetabular / pelvic no briseadh amhach femoral, agus cas femoral ipsilateral agus briseadh tibial. Tha a’ mhòr-chuid de na comharran sin co-cheangailte ri cho furasta sa tha suidheachadh euslaintich agus casg air grunn lotan lannsaireachd faisg air làimh.

Air an làimh eile, tha fìor dhroch-chunnart airson ìnean intramedullary femoral a thoirt air ais a’ toirt a-steach bacadh air an t-sianal intramedullary retrograde leis an implant glèidhte agus briseadh fosgailte den fhùirneis distal. Is e frith-chomharran coimeasach briseadh a tha suidhichte taobh a-staigh 5 cm bhon trochanter as lugha, duilgheadas faighinn a-steach don àite inntrigidh as fheàrr mar thoradh air gluasad glùin nas lugha na 45 ceum, galar glùin ro-làimh a dh’ fhaodadh a bhith ann an cunnart sgaoileadh chun chas femoral, droch leòn maothraidh bog timcheall air a’ ghlùin, agus briseadh taobh a-staigh na h-articular den phòla inferior agus am pòla as ìsle.

Duilgheadasan: Tha a’ mhòr-chuid de dhuilgheadasan ann a bhith a’ tarraing air ais femoral co-cheangailte ri làimhseachadh neo-iomchaidh, gu sònraichte suidheachadh ceàrr air an àite inntrigidh. Anns a 'phlèana sagittal, bidh àite inntrigidh nas fhaide air adhart mar thoradh air eadar-theangachadh briste posterior, milleadh air uachdar articular, agus' s dòcha cnap-starra ìnean air an patella nuair a tha an glùine air a ghluasad. Air an làimh eile, ma tha an t-àite inntrigidh air a shuidheachadh gu neo-iomchaidh anns an taobh posterior, dh’ fhaodadh seo leantainn gu cunnart nas àirde de leòn air tùs ligament cruciate posterior agus gluasad air falbh bhon làrach briste roimhe.

Hutchinson et al. thug e cunntas air duilgheadasan co-cheangailte ri puingean inntrigidh plèana coronal neo-iomchaidh. Fhuair iad a-mach gun do dh’ adhbhraich puing inntrigidh a bha ro mheadhanail gu robh deformity posterolateral le eadar-theangachadh briste posterolateral, ach dh’ adhbhraich fear a bha ro fhadalach mì-fhoirmeachd meadhanach agus eadar-theangachadh medial.Sanders et al. ag aithris gun do dh’ adhbhraich taghadh àite tòiseachaidh meadhanach a bha 2 cm no barrachd far an axis medial gu briseadh cortical medial a chaidh a mhilleadh mar thoradh air àm cromadh isthmic posterior den bhriseadh a’ leantainn gu droch lughdachadh posterolateral.

Am measg nan duilgheadasan eile a tha co-cheangailte ri ìnean leanmhainn boireann air ais tha pian glùin, stiffness, ossification glùin heterotopic, agus cruthachadh bodhaig gun ghlùin eadar-articular.

Co-dhùnadh

Ged a tha comharra co-chosmhail aig gach dòigh seòlaidh intramedullary, mar as trice bidh an roghainn dè an dòigh seòlaidh intramedullary a thèid a chleachdadh ann a bhith a’ làimhseachadh briseadh cas femoral an urra ri roghainn an lannsair. Nuair a bhios tu a’ dèanamh ìnean intramedullary den fhùirneis, tha feum air an àite inntrigidh ceart airson an t-seòrsa ìnean a thathar a’ cleachdadh airson socrachadh airson toradh soirbheachail. Cuidichidh eòlas air anatomy ionadail agus coileanadh ìomhaighean an lannsair le bhith a’ coileanadh modh-obrach iomchaidh gu teicneòlach agus aig an aon àm a’ lughdachadh cunnart duilgheadasan co-cheangailte. A bharrachd air an sin, ann am modhan ìnean intramedullary, tha cumail suas lughdachadh na phàirt riatanach ann a bhith a’ cur casg air milleadh agus milleadh no neo-choinneachadh de bhriseadh.