ऊरु इंट्रामेडुलर नेलिंग - सबसे अच्छा सम्मिलन बिंदु कइसे चुनल जाला?

परिचय

फेमोरल फ्रैक्चर के इलाज के बिकास 1940 के दशक से बतावल जा सके ला जब कुंचर बंद इंट्रामेडुलर नेलिंग तकनीक के सुरुआत कइलें। फेमोरल फ्रैक्चर में इंट्रामेडुलर नाखून (IMN) के इस्तेमाल पिछला कुछ दशक से देखभाल के मानक बन गइल बा, आ वर्तमान में... इंट्रामेडुलर नेलिंग आ सर्जिकल तकनीक में भइल प्रगति के कारण फीमर के इंट्रामेडुलर नेलिंग के इस्तेमाल में काफी बढ़ती भइल बा।

फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर के रूढ़िवादी इलाज के इस्तेमाल बहुत कम संख्या में मरीजन में ही कइल जाला जिनहन में एनेस्थेसिया आ सर्जरी के काफी बिरोध होला आ इलाज के मुख्य आधार सर्जिकल फिक्सेशन बनल रहे ला। एह फ्रैक्चर सभ के सर्जिकल इलाज के संबंध में कई गो विकल्प उपलब्ध बाड़ें जिनहन में इंट्रामेडुलर नेलिंग, प्लेट स्क्रू फिक्सेशन, आ बाहरी फिक्सेशन सामिल बाड़ें। अन्य सर्जिकल विकल्प सभ के तुलना में, इंट्रामेडुलर नेलिंग अइसन मोडालिटी हवे जेह में जटिलता के दर सभसे कम आ फ्रैक्चर ठीक होखे के दर सभसे ढेर होला आ एकर इस्तेमाल नैदानिक ​​प्रयोग में ढेर हो रहल बा।

प्रोक्सिमल फीमर के एनाटॉमी, फेमोरल हेड में खून के आपूर्ति आ कूल्ह के मांसपेशी सभ के एनाटॉमी के बढ़िया से समझ से फेमोरल फ्रैक्चर खातिर इंट्रामेडुलर नेलिंग के सफलता दर में बहुत बढ़ती हो सके ला। एकरे बिपरीत, प्रवेश बिंदु के चुनाव कई कारक सभ पर निर्भर करे ला, जवना में इंट्रामेडुलर नाखून के डिजाइन, फ्रैक्चर साइट, फ्रैक्चर के कम्युनेशन, आ मरीज के कारक (जइसे कि पॉलीट्रॉमा, गर्भावस्था, आ मोटापा) सामिल बाड़ें। चाहे कवनो भी प्रवेश स्थल चुनल जाव, सही प्रवेश बिंदु प्राप्त कइल जरूरी बा ताकि इंट्रामेडुलर नाखून लगावे के दौरान पर्याप्त कमी बनल रहे जबकि जटिलता के खतरा कम हो सके।

फेमोरल एनाटॉमी के बारे में बतावल गइल बा

1.ऊरु के सिर में खून के आपूर्ति

ऊरु सिर के 3 प्रमुख धमनियन से संवहनी आपूर्ति मिलेला। पार्श्व रोटेटर ऊरु धमनी (3-4 शाखा वाला), ओब्ट्यूरेटर धमनी, जवन गोल स्नायुबंधन के आपूर्ति करे ले, आ मेडियल रोटेटर ऊरु धमनी (चित्र 1), जवन ऊपर के ओर चढ़े वाली नाड़ी भी छोड़े ले जे पार्श्व रोटेटर ऊरु धमनी के साथ एनास्टोमोस करे ले आ ग्रेटर ट्रोकैंटेरिक क्षेत्र के आपूर्ति करे ले।

2.कूल्ह के मांसपेशियों के शरीर रचना विज्ञान

फीमर के इंट्रामेडुलर नेलिंगिंग करत घरी रोटर के आसपास के इलाका के मांसपेशियन के बढ़िया से समझल जरूरी होला जेहसे कि बेवजह चोट ना लागे. ग्लूटस मीडियस मांसपेशी इलिअम से निकले ले आ ग्रेटर ट्रोचैंटर के पार्श्व पहलू पर खतम होले जबकि ग्लूटस मिनिमस मांसपेशी भी इलियम से निकले ले आ कूल्ह के जोड़ के पीछे के पहलू के ऊपर से गुजर के ग्रेटर ट्रोचैंटर के पीछे के पहलू पर खतम हो जाले (चित्र 2 & 3)। ई दुनों मांसपेशी जांघ के एडक्टर आ कूल्ह के आंतरिक रोटेटर के रूप में काम करे लीं। एह से पैरासेंट्रिक फेमोरल इंट्रामेडुलर नाखून लगावे के दौरान एह मांसपेशियन के नुकसान के परिणामस्वरूप एडक्टर कमजोरी आ ट्रेंडेलनबर्ग चाल होखी जवना के रोगी के ठीक होखे आ परिणाम पर नकारात्मक प्रभाव पड़ेला।

चित्र 2. कूल्हे के जोड़ के आसपास के मांसपेशियों की शरीर रचना विज्ञान

चित्र 3. समीपस्थ ऊरु मांसपेशी लगाव क्षेत्र

समानांतर ऊरु इंट्रामेडुलर नाखून के बा

हाल के कई गो अध्ययन सभ में पैराक्राइनिक ऊरु नाखून खातिर इष्टतम प्रवेश बिंदु के खोज कइल गइल बा। नाखून के प्रवेश बिंदु के विकल्प में ग्रेटर ट्रोचैंटर आ पाइरिफॉर्म फोसा सामिल बाड़ें, हर एक के आपन संकेत आ एकरे साथ जुड़ल जटिलता सभ होला (तालिका 1)।

तालिका 1.पैराक्राइन आ रेट्रोग्रेड फेमोरल नेलिंग के शुरुआती बिंदु आ संभावित जोखिम
वेरिएंट के रूप में बा	समानांतर इंट्रामेडुलर नाखून होला		रेट्रोग्रेड इंट्रामेडुलर नाखून के बा
	रोटर के बा	पाइरिफॉर्म फोसा (एनाटॉमी) के बारे में बतावल गइल बा।
मुकुट के विमान के बा	ग्रेटर ट्रोचेंटर के शीर्ष आ मध्यवर्ती रूप से मज्जा गुहा के ओर इशारा करे वाला	ग्रेटर ट्रोचेंटर आ फेमोरल नेक के जंक्शन होला	इंटरकॉन्डिलर फोसा के मीडियन (एनाटॉमी) के बा।
धनुषी विमान (गणित) के बा।	ग्रेटर ट्रोचेंटर के केंद्र आ फीमर के मज्जा गुहा के केंद्र के बीच के रेखा	पाइरिफॉर्म फोसा (एनाटॉमी) के बारे में बतावल गइल बा।	पीसीएल ऊरु शुरुआती बिंदु से 1.2 सेमी आगे, मज्जा गुहा के ओर इशारा करेला।
एक्सपोजर के बारे में बतावल गइल बा	कूल्हे अपहरणकर्ता समूह के रोकने के बिंदु पर चोट	में खून के आपूर्ति में कमी ऊरु सिर आ कूल्ह के बाहरी रोटेटर मांसपेशी	गलत तरीका से संभालला से पीसीएल हो सकेला
पीसीएल: पश्च क्रूसियस स्नायुबंधन के बा

1.बड़े रोटर सुई प्रवेश बिंदु के बा

ग्रेटर ट्रोचैंटर के सभसे बाहरी ट्रेपेज़ॉइडल हड्डी के प्रोट्यूबरेंस के रूप में बतावल गइल बा जे ऊरु गर्दन के पार्श्व पहलू पर स्थित होला, जेकर सतह पार्श्व ग्लूटस मीडियस आ एंटेरियस ग्लूटस मिनिमस मांसपेशी सभ से लगाव प्रदान करे ले (चित्र 2 आ 3)। हालाँकि, ई एगो छोट हड्डी के मील के पत्थर हवे, फेमोरल आईएमएन करे के समय सही शुरुआती बिंदु के स्थानीयकरण फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर से निपटे के समय संतोषजनक भा खराब परिणाम पावे के बीच के अंतर हो सके ला।

ऊरु प्रवेश बिंदु विवरण खातिर वर्तमान साहित्य के समीक्षा करत हमनी के ऊरु रोटर आईएमएन प्रवेश बिंदु खातिर स्पष्ट रूप से वर्णित शारीरिक मील के पत्थर के कमी पावल गइल।भारती एट अल। के वर्णन कइलेन कि ग्रेटर ट्रोचेंटर के एपिकल एपेक्स से प्रवेश बिंदु के ऑर्थोस्टेटिक स्थिति में मज्जा गुहा के ओर मेडियल होला, आ ग्रेटर ट्रोचैंटर के केंद्र पार्श्व स्थिति में ऊरु मज्जा गुहा के केंद्र के लाइन में होला (चित्र 4), आ पार्श्व कूल्ह के दृश्य पर ग्रेटर ट्रोचैंटर प्रवेश बिंदु के वैकल्पिक वर्णन अग्रभाग के बीच के अग्रभाग के बीच रोटर में होला रोटर के एक तिहाई आ पिछला दू तिहाई हिस्सा।जॉर्जियाडिस एट अल। सुई के प्रवेश बिंदु के रोटर के एपिकल सुपीरियर मार्जिन के सबसे पीछे के ओर बतावल गइल बा।

चित्र 4. कूल्ह के इंट्राऑपरेटिव ऑर्थोस्टेटिक आ लैटरल व्यू ग्रेटर ट्रोचेंटर के फेमोरल पैरामेडियन इंट्रामेडुलर नेलिंग खातिर आदर्श प्रवेश बिंदु देखावेला। '*' इंट्रामेडुलर नाखून प्रवेश बिंदु के दर्शावेला।

साहित्य में भइल हाल के अध्ययन सभ से पता चलल बा कि ग्रेटर ट्रोचेंटर के एपेक्स बल के इष्टतम रेखा हासिल करे खातिर आदर्श सुरुआती बिंदु हवे आ उलटा बिकृति के कारण खराब संरेखण अक्सर तब होला जब प्रवेश बिंदु के ग्रेटर ट्रोचेंटर के 2 मिमी से ढेर पार्श्व रूप से शिफ्ट कइल जाला। एह अध्ययन में इहो जोर दिहल गइल कि अधिका पश्च प्रवेश बिंदु से डिस्टल फॉरवर्ड डिस्प्लेसमेंट होला जबकि इंटरमीडिएट एंट्री प्वाइंट के कारण डिस्टल फ्रैक्चर ब्लॉक के पीछे के ओर विस्थापन हो सके ला। एकरे बिपरीत, एगो अउरी अध्ययन से पता चलल कि इंटरट्रोकैंटेरिक फीमर फ्रैक्चर में इंट्रामेडुलर नेल इम्पिंगमेंट के घटना पिनिंग पॉइंट के साथ काफी ढेर होला जे अगिला ओर के पार्श्व में होखे, जबकि पिनिंग बिंदु जे मेडियल आ पश्च साइड के नजदीक होखे।

आमतौर पर मोटापा से ग्रस्त मरीजन में ग्रेटर ट्रोकैंटेरिक एपेक्स पिनिंग पॉइंट के इस्तेमाल होला आ ई प्रक्रिया तकनीकी रूप से कम मांग वाला होला, एह से ऑपरेशन के समय कम होला आ पाइरिफॉर्म फोसा पिनिंग पॉइंट के तुलना में जटिलता के खतरा कम होला।

जटिलता: कई प्रकाशन सभ में अधिका ट्रोकैंटेरिक एप्रोच पॉइंट वाला फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग के इंट्राऑपरेटिव आ पोस्टऑपरेटिव जटिलता सभ के चर्चा कइल गइल बा। एह में से एगो, आमतौर पर कील ठोके के तकनीक से संबंधित, चिकित्सकीय रूप से पैदा होखे वाला फ्रैक्चर होला। इंटरट्रोकैंटेरिक फेमोरल फ्रैक्चर में, ग्रेटर ट्रोचैंटर के पार्श्व आ आगे स्थित प्रवेश बिंदु के परिणामस्वरूप मेडियल फ्रैक्चर के संभावना मेडियल साइड के नजदीक प्रवेश बिंदु के तुलना में अधिका होला।

एगो अउरी प्रासंगिक जटिलता नरम ऊतक के चोट के कारण होला, खासतौर पर मेडियल रोटेटर फेमोरल आर्टरी के शाखा आ एडक्टर मांसपेशी सभ में, बाकी पाइरिफॉर्म फोसा एंट्री नेल के तुलना में ई चोट कम होखे लीं। एकरे अलावा, प्रवेश बिंदु के रूप में ग्रेटर ट्रोचेंटर के एपेक्स के साथ फेमोरल हेड के इस्कीमिक नेक्रोसिस के घटना काफी कम मानल जाला, अध्ययन सभ में ई 0.3% ले कम बतावल गइल बा।

इंट्राऑपरेटिव समय आ फ्लोरोस्कोपिक एक्सपोजर के देखत, नाशपाती के आकार के फोसा एंट्री प्वाइंट समूह खातिर औसत ऑपरेटिव समय 90.7 मिनट रहल जबकि नाशपाती के आकार के फोसा एंट्री प्वाइंट समूह खातिर 112.7 मिनट रहल जबकि फ्लोरोस्कोपिक समय ग्रेटर ट्रोकैंटेरिक एंट्री प्वाइंट समूह खातिर 5.88 सेकंड आ नाशपाती के आकार के 10.08 सेकंड रहल फोसा प्रवेश बिंदु समूह, नाशपाती के आकार के फोसा प्रवेश बिंदु के तुलना में।

इंट्रामेडुलर नेल एंट्री प्वाइंट पर फैसला करे के समय मरीज के प्रोग्नोसिस भी एगो महत्वपूर्ण कारक रहल, काहें से कि पाइरिफॉर्म फोसा एंट्री प्वाइंट नाखून के तुलना में 6 महीना के पश्चात के मरीजन में जल्दी फंक्शनल रिकवरी (जइसन कि चेयर-सीट टेस्ट आ टाइमेड एलिवेशन टेस्ट से आकलन कइल गइल) काफी बेहतर रहल, बाकी 12 महीना बाद ई अंतर महत्वपूर्ण ना रहल। हालाँकि, आमतौर पर एकरे लोकेशन के कारण अधिका ट्रोकैंटेरिक एक्सेस प्वाइंट कम नरम ऊतक स्ट्रिपिंग से जुड़ल होला, फिर भी एकरा से एब्डक्टर मांसपेशी समूह के चोट हो सके ला, जइसे कि एर्गिस एट अल द्वारा देखावल गइल बा। ओह लोग के पाता चलल कि स्वस्थ नियंत्रण के मुक़ाबले जादा ट्रोकैंटेरिक एंट्री पेग वाला मरीज में डायनामिक बैलेंस अवुरी हिप एब्डक्टर के ताकत में कमी आईल। एकरा अलावे ए लोग के अध्ययन में गैर-ऑपरेटिंग साइड के मुक़ाबले हिप एब्डक्टर, फ्लेक्सर अवुरी इंटरनल/एक्सटर्नल रोटेटर के ताकत में काफी कमी आईल बा।

2. मोती के फोसा के प्रवेश बिंदु

पाइरिफॉर्मिस मांसपेशी के फोसा एगो महत्वपूर्ण शारीरिक मील के पत्थर हवे जेकर पहिचान पैरासेन्टेसिस फेमोरल इंट्रामेडुलर नाखून खातिर प्रवेश बिंदु सभ में से एक के रूप में कइल गइल बा।अपना ऑटोप्सी कैडेवेरिक अध्ययन में, लखवानी एट अल। नोट कइलेन कि पाइरिफॉर्मिस मांसपेशी के फोसा ना त 'नाशपाती' के आकार के रहे आ ना पाइरिफॉर्मिस मांसपेशी के लगाव। मांसपेशी ग्रेटर ट्रोचेंटर के नोक पर एगो छोट इलाका से जुड़ल होले जबकि पाइरिफॉर्म फोसा ग्रेटर ट्रोचैंटर के मेडियल साइड के डिप्रेशन हवे आ एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेविस मांसपेशी के जुड़ाव होला। लेखक लोग के निष्कर्ष बा कि पाइरिफॉर्म मांसपेशी आ पाइरिफॉर्म फोसा दू गो अलग-अलग इकाई हवें आ तथाकथित पाइरिफॉर्म फोसा के स्पष्टता आ शारीरिक सहीता खातिर 'रोटर' भा 'ओक्लूसल' फोसा कहल जाय। इनहन लोग के सुझाव रहल कि सिस-फेमोरल के अध्ययन के बाद इनहन लोग के सुझाव रहल कि पैराफेमोरल एंट्री प्वाइंट के शब्दावली के अध्ययन कइला के बाद 'पाइरिफॉर्म फोसा' के बजाय मूल शब्द 'रोटर फोसा' के साहित्य में फिर से पेश कइल जाय। हालाँकि।

वर्तमान साहित्य में कई गो अध्ययन सभ में इंट्रामेडुलर फेमोरल नाखून सभ खातिर मोती के फोसा के सटीक प्रवेश बिंदु के सही वर्णन कइल गइल बा।जॉर्जियाडिस एट अल। मोती के फोसा प्रवेश बिंदु के वर्णन ऊरु गर्दन के आधार पर अवसाद में एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेविस मांसपेशी के लगाव के क्षेत्र के रूप में करीं (चित्र 5)। लेखक लोग इहो जोर दिहल कि प्रवेश बिंदु जवन बहुत आगे भा बहुत दूर भीतर होखे ओकरा से ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के खतरा बढ़ सकेला आ जब प्रवेश बिंदु बहुत पीछे होखे त इस्कीमिक नेक्रोसिस के अधिका खतरा हो सकेला जवन किशोर मरीजन में अधिका होला.

चित्र 5. कूल्ह के इंट्राऑपरेटिव फ्रंटोलेटरल दृश्य जवना में पाइरिफॉर्म फोसा रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नाखून खातिर आदर्श प्रवेश बिंदु देखावल गइल बा। '*' इंट्रामेडुलर नाखून के शुरुआती बिंदु के इंगित करेला।

हार्पर एट अल के लिखल बा। 1987 में मानव कैडेवेरिक फीमर सभ के 14 गो समूह सभ के अध्ययन प्रकाशित कइलें जेह में ऊ लोग इंट्रामेडुलर गाइड पिन के लोकेशन आ फीमर के इंटरकॉन्डिलर नॉच से रेट्रोग्रेड फैशन में डिस्टल आ प्रोक्सिमल तरीका से पेश कइल गइल इंट्रामेडुलर नाखून के निकास बिंदु के मूल्यांकन कइल। ओह लोग के निष्कर्ष रहे कि पाइरिफॉर्मिस पैरामेडियन इंट्रामेडुलर नाखून के प्रवेश बिंदु ग्रेटर ट्रोचैंटर के फेमोरल नेक के जंक्शन पर स्थित बा, पाइरिफॉर्मिस ओकुलटा से तनी आगे।इंसर्शन साइट के दोबारा पुष्टि गौसेपोहल एट अल द्वारा कइल गइल। एगो अउरी कैडेवेरिक अध्ययन में, ई लोग पाइरिफॉर्मिस टेंडन के ऊपर ग्रेटर ट्रोचेंटर के मेडियल किनारा के साथ ऊरु इंट्रामेडुलर नाखून खातिर आदर्श प्रवेश बिंदु के स्थानीयकृत कइल। एकरा अलावा, लैब्रोनिक्सी एट अल के शव के अध्ययन में। पाइरिफॉर्मिस मांसपेशी के फोसा के नाशपाती के आकार के लुमिनल क्षेत्र के रूप में बतावल गइल जे कोरोनल प्लेन में फेमोरल इंट्रामेडुलर कैविटी के केंद्रीय अक्ष से मेल खाला।

पाइरिफॉर्म फोसा एक्सेस प्वाइंट के कुछ बिसेस नुकसान होला काहें से कि ई तकनीकी रूप से ढेर ट्रोचेंटर एक्सेस प्वाइंट के तुलना में ढेर चुनौतीपूर्ण होला, खासतौर पर मोटापा से ग्रसित मरीजन में। एकरे अलावा, नाशपाती के आकार के फोसा सुई के प्रवेश बिंदु खातिर इष्टतम प्रवेश स्थल एगो संकरी इलाका होला, जेकरा चलते स्थानीयकरण में अउरी चुनौतीपूर्ण होला। उदाहरण खातिर, ऊरु गर्दन पर बहुत ढेर आगे के सुरुआती बिंदु के परिणामस्वरूप परिधि के बहुत ढेर तनाव पैदा होखी आ आगे के कॉर्टिकल फटला के खतरा बढ़ जाई, खासतौर पर अगर सुरुआती बिंदु फोसा से 6 मिमी से ढेर आगे होखे। एकरे अलावा, आकृति बिपरीतता के कारण सही प्रवेश स्थल में बाधा आ सके ला, खासतौर पर अगर छोट बाहरी रोटेटर भारी होखे या रोटर बाहर निकलल होखे, जेकरा चलते प्रवेश स्थल बहुत मेडियल होखे आ ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के खतरा हो सके ला।

जटिलता: फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग खातिर 38 गो बड़हन ट्रोकैंटेरिक एंट्री साइट सभ के तुलना 53 गो मोती फोसा एंट्री साइट सभ के साथ क के रिची एट अल के पाता चलल कि मोती वाला फोसा समूह के ऑपरेशन के समय 30% ढेर आ फ्लोरोस्कोपी के समय 73% ढेर रहल। एह खोजन के पुष्टि भट्टी एट अल. जब 2 सुई के प्रवेश बिंदु के तुलना कइल जाला।

नरम ऊतक के चोट के बारे में कहल जाए त, ग्रेटर ट्रोकैंटेरिक सुई के प्रवेश बिंदु प इंटरोसियस न्यूरोमस्कुलर के मुक़ाबले पाइरिफॉर्मिस इनलेट प नरम ऊतक के चोट के खतरा जादे रहे। डोरा एट अल के बा। पाइरिफॉर्मिस मांसपेशी आ रोटर एंट्री पिन में नरम ऊतक के चोट खातिर 16 गो वयस्क कैडेवेरिक फीमर के मूल्यांकन कइलेन। ओह लोग के पता चलल कि भले ही पाइरिफॉर्मिस फोसा ज्यामितीय रूप से इष्टतम रहे, लेकिन एकरा से ऊरु के सिर अवुरी आसपास के मांसपेशी अवुरी टेंडन के संवहनी आपूर्ति के जादे नुकसान पहुंचल। एह खोज सभ के दोबारा पुष्टि अंसारी मोइन एट अल के शव के अध्ययन से भइल। डब्ल्यूएचओ दू गो एंट्री प्वाइंट के तुलना भी कइलस। उ लोग नोट कईले कि पाइरिफॉर्मिस मांसपेशी से शुरू होखेवाला नाखून के आंतरिक फिक्सेशन से कूल्ह के अपहरण करेवाला अवुरी बाहरी रोटेटर के नुकसान पहुंचे के संभावना जादे बा। एकरा अलावे, सभ मामला में मेडियल रोटेटर फेमोरल आर्टरी के नुकसान पावल गईल (तालिका 2)।

तालिका 2. अलग-अलग सुई के प्रवेश बिंदु पर नरम ऊतक के चोट के सारांश
वेरिएंट के रूप में बा	पाइरिफॉर्म फोसा प्रवेश बिंदु (n = 5) बा।	बड़ रोटर फीड बिंदु (n = 5) बा।
नरम ऊतक के बा
ग्लूटस मीडियस मांसपेशी (एनाटॉमी) के बारे में बतावल गइल बा।	5	1
ग्लूटस मीडियस टेंडन के नाम से जानल जाला	0	4
टेंडन में चोट लागल बा
ग्लूटस मिनिमस (एनाटॉमी) के बारे में जानकारी दिहल गइल बा।	3	0
पाइरिफॉर्मिस मांसपेशी (रीढ़ के हड्डी के ऊपर)	3	3
ओब्ट्यूरेटर इंटरनस (एनाटॉमी) के बारे में बतावल गइल बा।	1	0
लैटिसिमस डोर्सी मांसपेशी (एनाटॉमी) के बारे में बतावल गइल बा।	3	0
खून के नली आ जोड़ के कैप्सूल
एमएफसीए गहिराह शाखा के बा	4	0
एमएफसीए उथल-पुथल शाखा के बा	4	0
आर्टिकुलर कैप्सूल (शरीर रचना में घुटना जइसन जोड़ के)	1	0
एमएफसीए: मेडियल सर्कमफ्लेक्स ऊरु धमनी।

हाल ही में भारती एट अल. ग्रेटर ट्रोकैंटेरिक एंट्री प्वाइंट आ पर्ली फोसा एंट्री प्वाइंट पर फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग के जटिलता के जोखिम के अध्ययन कइलें आ फ्रैक्चर के ठीक होखे के दर नियर जटिलता के जोखिम के खोज कइलें आ इनहन के संक्षेप में निम्नलिखित तरीका से दिहलें (तालिका 3)।

तालिका 3. पाइरिफॉर्म फोसा प्रवेश बिंदु आ ग्रेटर ट्रोचैंटर प्रवेश बिंदु ऊरु अस्थि मज्जा
जटिलता के स्थिति पैदा हो जाला	पिरिफॉर्मिस साइनस के सुई के बिंदु	ग्रेटर ट्रोचेंटर सम्मिलन बिंदु के बा
संक्रमित कइल जाला	6.7	3.3
माल्यूनियन के नाम से जानल जाला	20	13.3
देरी से ठीक होखे में लागल	20	13.3
सीमित कूल्ह के गति	20	33.3
घुटना के गति सीमित बा	6.7	6.7
अंग के लंबाई में विसंगति बा	13.3	20
पूंछ के टोपी हड्डी के प्रांतस्था के ऊपर निकलल रहेला	13.3	20
इंट्राऑपरेटिव फेमोरल नेक फ्रैक्चर हो जाला	10	0
ग्रेटर ट्रोचेंटर फ्रैक्चर हो जाला	0	3.4
ऊरु सिर के नेक्रोसिस होला	6.7	0

रेट्रोग्रेड ऊरु इंट्रामेडुलर कील ठोकल

रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग खातिर उचित प्रवेश बिंदु के निर्धारण से इष्टतम फ्रैक्चर संरेखण, लंबाई, आ घुमाव के बहाली हासिल करे में मदद मिली जबकि आर्टिकुलर कार्टिलेज के नुकसान, एंटेरियस क्रूसिएट लिगामेंट (ACL), पश्च क्रूसियस लिगामेंट (ACL), आ नरम ऊतक के चोट के कम से कम कइल जाई (तालिका 1)। हाल में, रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग में रुचि बढ़ल बा जेकर मकसद पैराक्रोमियल नेलिंग से जुड़ल जटिलता सभ के कम कइल बाटे, जवना में कूल्ह दर्द, हेटरोटोपिक ऑसिफिकेशन, एड्यूक्टर कमजोरी, आ पुडेंडल नर्व पाल्सी सामिल बाड़ें, जेकरा के इंसिजनल रिडक्शन आ इंटरनल खातिर फेमोरल प्लेटिंग के लॉकिंग के तुलना में कम से कम इनवेसिव मानल जाला फिक्सेशन, खासतौर पर ऊरु के तना के डिस्टल एक तिहाई के फ्रैक्चर में। एकरे अलावा, हाल के सबूत बतावे लें कि जब ई रेट्रोग्रेड इंट्रामेडुलर नाखून सभ के आकार उचित होखे तब प्रोक्सिमल लॉकिंग नाखून सभ के जरूरत ना पड़ सके ला।मेक्कारिएलो एट अल के बीच ठीक होखे के दर, ठीक होखे के समय, या रोगी द्वारा रिपोर्ट कइल गइल परिणाम में कौनों अंतर ना पावल गइल। आ बिसासिया एट अल के लिखल बा. लॉकिंग आ नॉनलॉकिंग रेट्रोग्रेड इंट्रामेडुलर नाखून के इस्तेमाल से डिस्टल एक तिहाई फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर के इलाज में। एह तरीका से रेट्रोग्रेड फेमोरल नेलिंग के इस्तेमाल लोकप्रिय आ व्यापक रूप से स्वीकार कइल गइल बा।

रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग खातिर इष्टतम प्रवेश बिंदु के कई गो बिबरन साहित्य में मिल सके ला। ज्यादातर अध्ययन सभ में रेट्रोग्रेड ऊरु नाखून खातिर आदर्श प्रवेश बिंदु के पहिचान कइल जाला जे पश्च क्रूसियस लिगामेंट के ऊरु मूल के 1.2 आगे के रूप में होला

सेमी (मज्जा गुहा के लाइन में) आ इंटरकॉन्डिलर फोसा के केंद्र (चित्र 6)।

चित्र 6. घुटना के इंट्राऑपरेटिव ऑर्थोस्टेटिक आ लैटरल दृश्य जवना में रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नाखून खातिर आदर्श प्रवेश बिंदु देखावल गइल बा। '*' इंट्रामेडुलर नाखून के शुरुआती बिंदु के इंगित करेला।

हालाँकि, रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग के कौनों बिल्कुल संकेत नइखे, कई गो सापेक्षिक संकेत सभ के वर्णन कइल गइल बा। इनहन में पॉलीट्रॉमा के मरीज, रोगजनक रूप से मोटापा वाला मरीज, गर्भवती मरीज, द्विपक्षीय ऊरु स्टेम फ्रैक्चर, इप्सिलेटरल फेमोरल स्टेम आ एसिटाबुलर/पेल्विक फ्रैक्चर भा फेमोरल नेक फ्रैक्चर, आ इप्सिलेटरल फेमोरल स्टेम आ टिबिया फ्रैक्चर सामिल बाड़ें। एह में से अधिकतर संकेत रोगी के स्थिति में आसानी आ नजदीकी में कई गो सर्जिकल घाव के रोकथाम से संबंधित बाड़ें।

दूसर ओर, रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग के बिल्कुल बिरोध में रिटेन इम्प्लांट से रेट्रोग्रेड इंट्रामेडुलर चैनल में रुकावट आ डिस्टल फीमर के खुला फ्रैक्चर सामिल बा। सापेक्षिक बिरोध में लेसर ट्रोचेंटर के 5 सेमी के भीतर स्थित फ्रैक्चर, घुटना के 45 डिग्री से कम फ्लेक्सन के कारण इष्टतम प्रवेश बिंदु तक पहुँचे में दिक्कत, घुटना के पहिले के संक्रमण जेकरा से ऊरु के तना में फइल जाए के खतरा हो सके ला, घुटना के आसपास गंभीर नरम ऊतक के चोट आ निचला पोल के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर हो सके ला पैटेला आ चरम डिस्टल पोल के होला।

जटिलता: रेट्रोग्रेड फेमोरल नेलिंग के अधिकतर जटिलता गलत तरीका से संभाले से संबंधित होखे लीं, खासतौर पर प्रवेश बिंदु के गलत तरीका से रखे से। सैजिटल प्लेन में, अधिका आगे के प्रवेश बिंदु के परिणामस्वरूप पश्च फ्रैक्चर अनुवाद, आर्टिकुलर सतह के नुकसान, आ संभवतः घुटना के मोड़ला पर पैटेल पर नाखून के टकराव होखी। दूसर ओर, अगर प्रवेश बिंदु के पश्च दिशा में गलत तरीका से रखल जाय तब एकरे परिणाम के रूप में पश्च क्रूसियस लिगामेंट के मूल में चोट आ फ्रैक्चर साइट के आगे के बिस्थापन के खतरा ढेर हो सके ला।

हचिन्सन एट अल के लिखल बा। अनुचित कोरोनल प्लेन प्रवेश बिंदु से जुड़ल जटिलता के वर्णन कइले बाड़न। ओह लोग के पता चलल कि अधिका मेडियल एंट्री प्वाइंट के परिणामस्वरूप पोस्टरोलेटरल फ्रैक्चर ट्रांसलेशन के साथ पोस्टरोलेटरल डिफॉर्मिटी होला जबकि बेसी लैटरल के परिणामस्वरूप मेडियल डिफॉर्मिटी आ मेडियल ट्रांसलेशन होला।सैंडर्स एट अल। रिपोर्ट कइलेन कि मेडियल शुरुआती बिंदु के चयन कइला से जवन मेडियल एक्सिस से 2 सेमी भा एकरा से अधिका दूर होखे, मेडियल कॉर्टिकल फ्रैक्चर भइल जे फ्रैक्चर के पश्च इस्थमिक बेंडिंग मोमेंट के कारण मैलुनेटेड हो गइल जेकरा परिणामस्वरूप खराब पोस्टरोलेटरल रिडक्शन भइल।

रेट्रोग्रेड फेमोरल फॉलोअर नेलिंग से जुड़ल अउरी जटिलता सभ में घुटना में दर्द, अकड़न, हेटरोटोपिक घुटना के अस्थिकरण, आ इंट्रा-आर्टिकुलर घुटना मुक्त शरीर के निर्माण सामिल बा।

निष्कर्ष निकालल जाव

हालाँकि, हर इंट्रामेडुलर नेलिंग तकनीक के एकरे अनुरूप संकेत होला, आमतौर पर फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर के इलाज में कवन इंट्रामेडुलर नेलिंग तकनीक के इस्तेमाल कइल जाय एकर चुनाव सर्जन के पसंद पर निर्भर करे ला। फीमर के इंट्रामेडुलर नेलिंगिंग करत घरी सफल परिणाम खातिर फिक्सेशन खातिर इस्तेमाल होखे वाला नाखून के प्रकार खातिर सही प्रवेश बिंदु प्राप्त कइल जरूरी होला। स्थानीय शरीर रचना विज्ञान अवुरी इमेजिंग प्रदर्शन के जानकारी से सर्जन के तकनीकी रूप से पर्याप्त प्रक्रिया करे में मदद मिली, जबकि एकरा से जुड़ल जटिलता के खतरा कम होई। एकरे अलावा, इंट्रामेडुलर नेलिंग प्रक्रिया में, रिडक्शन के रखरखाव माल्यूनियन आ मैल्यूनियन भा फ्रैक्चर के नॉनयुनियन के रोके में एगो महत्वपूर्ण घटक होला।