Tairní Intramedullary Femoral - Conas an Pointe Ionsáite is Fearr a Roghnú?

Réamhrá

Is féidir forbairt na cóireála briste femoral a rianú siar go dtí na 1940idí nuair a thug Kuntscher isteach an teicníc dúnta tairneála intramedullary. Tá úsáid tairní intramedullary (IMNs) i bristeacha femoral tagtha chun bheith ina chaighdeán cúraim le blianta beaga anuas, agus feabhsuithe reatha ar tairneáil intramedullary agus dul chun cinn i dteicnící máinliachta méadú suntasach ar úsáid tairneála intramedullary an femur. Cheadaigh

Ní úsáidtear cóireáil choimeádach ar bhristeacha gas femoral ach i líon an-bheag othar a bhfuil contraindications suntasacha acu maidir le ainéistéise agus máinliacht, agus is socrú máinliachta príomhghné na cóireála. Maidir le cóireáil mháinliachta na bristeacha seo, tá roinnt roghanna ar fáil, lena n-áirítear tairneáil intramedullary, socrú scriú pláta, agus fosúchán seachtrach. I gcomparáid le roghanna máinliachta eile, is é an tairneáil intramedullary an módúlacht leis an ráta casta is ísle agus an ráta cneasaithe briste is airde, agus tá sé ag éirí níos forleithne i gcleachtas cliniciúil.

Is féidir le tuiscint mhaith ar anatamaíocht an femur cóngarach, an soláthar fola don cheann femoral agus anatamaíocht na matáin cromáin cur go mór le ráta ratha tairneála intramedullary le haghaidh briste femoral. I gcodarsnacht leis sin, braitheann an rogha pointe iontrála ar go leor fachtóirí, lena n-áirítear dearadh intramedullary ingne, suíomh briste, comminution briste, agus fachtóirí othar (m.sh., polytrauma, toirchis, agus raimhre). Beag beann ar an suíomh iontrála a roghnaítear, tá sé ríthábhachtach an pointe iontrála ceart a fháil chun laghdú leordhóthanach a choinneáil le linn cur isteach ingne intramedullary agus an baol a bhaineann le deacrachtaí a laghdú.

Anatamaíocht Femoral

1.Blood soláthair chuig an ceann femoral

Faigheann an ceann femoral soláthar soithíoch ó 3 mhór-artaire. An artaire femoral rotator cliathánach (le 3-4 brainsí), an artaire obturator, a sholáthraíonn an ligament bhabhta, agus an artaire femoral rotator medial (Fig. 1), a thugann amach freisin as soitheach ardaitheach aníos a anastomoses leis an artaire femoral rotator cliathánach agus a sholáthraíonn an réigiún trochanteric níos mó.

2.Anatomy Of The Hip Matáin

Agus tairneáil intramedullary an femur á dhéanamh, tá tuiscint mhaith ar na matáin sa limistéar timpeall an rotor riachtanach chun díobháil neamhriachtanach a chosc. Eascraíonn an muscle gluteus medius ón ilium agus críochnaíonn sé ar thaobh cliathánach an trochanter níos mó, agus eascraíonn an muscle gluteus minimus freisin ón ilium agus téann sé thar ghné posterior an chomhpháirteacha cromáin chun deireadh a chur le gné posterior an trochanter níos mó (Figiúirí 2 & 3). Feidhmíonn an dá mhatán seo mar bhreiseoirí na pluide agus rothlóirí inmheánacha an chromáin. Mar sin, beidh laige adductor agus gait Trendelenburg mar thoradh ar damáiste do na matáin seo le linn ingne intramedullary femoral paracentric a chur isteach, a bhfuil tionchar diúltach aige ar aisghabháil agus ar thoradh an othair.

Fíor 2. Anatamaíocht na matáin timpeall an alt cromáin

Fíor 3. limistéar ceangail muscle femoral proximal

Ingne Intramedullary Femoral Comhuaineach

Tá iniúchadh déanta ag roinnt staidéar le déanaí ar an bpointe iontrála is fearr don ingne femoral paracrine. I measc na roghanna pointe iontrála ingne tá an trochanter níos mó agus an piriform fossa, gach ceann acu lena tásca féin agus na deacrachtaí gaolmhara (Tábla 1).

Tábla 1. Pointí tosaigh agus rioscaí ionchasacha paracrine agus tairneála femoral cúlaitheach
athraitheach	ingne intramedullary comhthreomhar		ingne intramedullary retrograde
	rótar	Fossa piriform (anatamaíocht)
eitleán coróin	Rinn an trochanter is mó agus ag díriú go meánach ar an gcuas meánach	acomhal an trochanter mó agus muineál femoral	airmheán an fossa idirchondiléir (anatamaíocht)
eitleán sagittal (mata.)	Líne idir lár an trochanter is mó agus lár chuas smeara an femur	Fossa piriform (anatamaíocht)	PCL 1.2 cm ar aghaidh go dtí an pointe tosaigh femoral, ag díriú ar an cuas medullary.
nochtaithe	Gortú pointe stoptha grúpa fuadaithe cromáin	Lagú ar an soláthar fola don cheann femoral agus matán rotator seachtrach cromáin	D'fhéadfadh PCL a bheith mar thoradh ar láimhseáil míchuí
PCL: ligament cruciate posterior

Pointe iontrála snáthaid rótar 1.Large

Tá cur síos déanta ar an trochanter níos mó mar an protuberance cnámhach trapezoidal is forimeallaí atá suite ar thaobh cliathánach an mhuineál femoral, a soláthraíonn a dhromchla ceangal leis na matáin gluteus medius cliathánach agus gluteus minimus roimhe seo (Figiúirí 2 agus 3). Cé gur sainchomhartha beag cnámhach é seo, d’fhéadfadh gurb é an pointe tosaigh ceart a logánú agus IMN femoral á dhéanamh ná an difríocht idir toradh sásúil nó drochthoradh a fháil agus tú ag déileáil le briseadh gas femoral.

Agus athbhreithniú á dhéanamh ar an litríocht reatha maidir le cur síos ar phointí iontrála femoral, fuaireamar amach go raibh easpa sainchomhartha anatamaíocha a thuairiscítear go soiléir do phointe iontrála IMN rótar femoral. Bharti et al. cur síos ar an bpointe iontrála ó APical an trochanter níos mó mar mheánach i dtreo na cuas medullary i suíomh orthostatic, agus mar lár an trochanter níos mó ag teacht le lár an cuas medullary femoral sa suíomh cliathánach (Fíor 4), agus tá cur síos eile ar an bpointe iontrála trochanter níos mó ar an radharc cromáin cliathánach sa rotor idir an tríú agus an tríú cuid posterior. den rótar.Georgiadis et al. cur síos ar phointe iontrála na snáthaide mar an taobh is déanaí d'imeall uachtarach apical an rotor.

FIGIÚR 4. Léiríonn radhairc orthostatacha agus cliathánach intraoperative an chromáin an pointe iontrála idéalach le haghaidh tairneála intramedullary paramedian femoral an trochanter níos mó. Léiríonn '*' an pointe iontrála ingne intramedullary.

Léirigh staidéir le déanaí sa litríocht gurb é APEX an trochanter níos mó an pointe tosaigh idéalach chun an líne fórsa is fearr a fháil, agus go dtarlaíonn droch-ailíniú de bharr dífhoirmiúlacht inbhéartaithe go minic nuair a aistrítear an pointe iontrála níos mó ná 2 mm cliathánach go dtí an trochanter níos mó. Leag an staidéar seo béim freisin go n-eascraíonn pointe iontrála níos déanaí díláithriú chun tosaigh distal, ach go bhféadfadh pointe iontrála idirmheánach a bheith ina chúis le bloc briste distal a dhíláithriú níos déanaí. I gcodarsnacht leis sin, léirigh staidéar eile go raibh minicíocht na n-ingne intramedullary i bristeacha femur idirleata i bhfad níos airde le pointe feannadh a bhí cliathánach go dtí an taobh roimhe ná le pointe feannadh a bhí níos gaire do na taobhanna meánacha agus posterior.

Úsáidtear an pointe feannadh APEX trochanteric níos mó go coitianta in othair murtallach, agus níl an nós imeachta seo chomh éilitheach go teicniúil, ag soláthar níos lú ama oibríochta agus riosca níos ísle aimhréidh ná an pointe feannadh piriform fossa.

COMHLACHTAÍ: Pléadh aimhréidh intraoperative agus iarobráide a bhaineann le tairneáil intramedullary femoral le pointe cur chuige trochanteric níos mó i roinnt foilseachán. Ceann acu seo, a bhaineann go hiondúil leis an teicníc tairneála, ná bristeacha de bharr leighis. I bristeacha femoral intertrochanteric, is dóichí go mbeidh briseadh medial mar thoradh ar phointe iontrála atá suite cliathánach agus roimhe sin go dtí an trochanter níos mó ná pointe iontrála níos gaire don taobh medial.

Tá casta ábhartha eile mar gheall ar ghortuithe fíocháin bhoga, go háirithe do na brainsí den artaire femoral rotator medial agus na matáin adductor, ach níl na gortuithe seo chomh coitianta i gcomparáid leis an ingne iontrála piriform fossa. Ina theannta sin, meastar go bhfuil minicíocht necróis ischemic an chinn femoral le APEX an trochanter níos mó mar phointe iontrála i bhfad níos ísle, agus thuairiscigh staidéir go bhfuil sé chomh híseal le 0.3%.

Ag cur san áireamh am inoibritheach agus nochtadh fluarascópach, ba é an meán-am feidhme ná 90.7 nóiméad don phointe iontrála trochanteric níos airde i gcomparáid le 112.7 nóiméad don ghrúpa pointe iontrála fossa piorra-chruthach, agus ba é an t-am fluarascópach ná 5.88 soicind don ghrúpa pointe iontrála trochanteric níos mó agus 10.08 soicind don phointe iontrála piorra-chruthach fossa i gcomparáid leis an ngrúpa pointe piorra-chruthach fossa i gcomparáid leis an ngrúpa pointe iontrála piorra-chruthach.

Bhí prognóis othair ina fhachtóir tábhachtach freisin nuair a bhí an pointe iontrála ingne intramedullary á chinneadh, toisc go raibh aisghabháil feidhme luath (mar a mheas an tástáil suíochán cathaoirleach agus an tástáil ardaithe uainithe) i bhfad níos fearr in othair ag 6 mhí iar-oibriúcháin don phointe iontrála trochanteric níos mó i gcomparáid leis an ingne pointe iontrála piriform fossa, ach ní raibh an difríocht seo suntasach ag 12 mhí tar éis na hoibríochta. Cé go mbaineann an pointe rochtana trochanteric níos mó de ghnáth le níos lú stripping fíocháin bhoga mar gheall ar a shuíomh, is féidir go dtiocfadh díobháil don ghrúpa matán fuadach fós, mar atá léirithe ag Ergiş et al. Fuair ​​​​siad amach go laghdaíodh cothromaíocht dinimiciúil agus neart fuadach cromáin in othair a raibh an peg iontrála trochanteric níos mó i gcomparáid le rialuithe sláintiúla. Ina theannta sin, thuairiscigh a staidéar laghdú suntasach ar neart na bhfuadaitheoirí cromáin, na flexors agus na rothlóirí inmheánacha/seachtracha i gcomparáid leis an taobh neamhoibríoch.

2. Pointe iontrála Pearly Fossa

Is sainchomhartha anatamaíocha tábhachtach é fossa an mhatán piriformis a aithníodh mar cheann de na pointí iontrála le haghaidh ingne intramedullary femoral paracentesis.In a staidéar autopsy cadaveric, Lakhwani et al. tugadh faoi deara nach raibh an fossa den mhatán piriformis ina 'piorra' múnlaithe ná ina cheangaltán matán piriformis. Ceanglaíonn an matán achar beag ag barr an trochanter is mó, ach is dúlagar é an fossa piriform ar thaobh medial an trochanter is mó agus is ceangal é den muscle extensor carpi radialis brevis. Tháinig na húdair ar an gconclúid gur dhá aonán dhifriúla iad an matán piriform agus an fossa piriform agus gur cheart an 'rotor' nó an fossa 'occlusal' a thabhairt ar an bhfossa piriform mar a thugtar air ar mhaithe le soiléireacht agus le cruinneas anatamaíoch. Mhol siad tar éis staidéar a dhéanamh ar an cis-femoral Mhol siad go ndéanfaí an téarma bunaidh ' rotor fossa ' a thabhairt isteach arís sa litríocht in ionad ' piriform fossa ' tar éis staidéar a dhéanamh ar théarmaíocht an phointe iontrála parafemoral . Cé go bhfuil meas mór ar phointí an dá staidéar seo, ar mhaithe le héascaíocht tuairiscithe agus chun mearbhall a chosc leis an bpointe iontrála trochanteric níos mó, déanfaimid tagairt fós don phointe iontrála seo mar phointe iontrála piriform fossa.

Déanann roinnt staidéar sa litríocht reatha cur síos cruinn ar phointe iontrála beacht an pearly fossa le haghaidh tairní femoral intramedullary.Georgiadis et al. déan cur síos ar an bpointe iontrála pearly fossa mar an limistéar ina bhfuil an muscle extensor carpi radialis brevis ceangailte sa dúlagar ag bun an mhuineál femoral (Fig. 5). Chuir na húdair béim freisin go bhféadfadh pointe iontrála atá ró-fhada ar aghaidh nó ró-fhada isteach an baol a bhaineann le briseadh muineál femoral a mhéadú, agus nuair a bhíonn an pointe iontrála ró-fhada ar ais, d'fhéadfadh go mbeadh riosca ard necróis ischemic ann, atá níos airde in othair ógánaigh.

Fíor 5. Radharc tosaigh inoibritheach den chromán a thaispeánann an pointe iontrála idéalach le haghaidh ingne intramedullary femoral piriform fossa retrograde. Léiríonn an '*' pointe tosaigh na hingne intramedullach.

Harper et al. d’fhoilsigh siad staidéar ar 14 ghrúpa femurs cadaveric daonna i 1987 ina ndearna siad measúnú ar shuíomh an bhioráin treorach ionmhadúil agus pointe scoir an ingne intramedullary a tugadh isteach distally and proximally in retrograde from the intercondylar notch of the femur. Tháinig siad ar an gconclúid go raibh pointe iontrála an ingne intramedullary paramedian piriformis suite ag acomhal an trochanter níos mó leis an muineál femoral, beagán roimh an occulta piriformis.Deimhnigh Gausepohl et al. I staidéar cadaveric eile, logánaíodh an pointe iontrála idéalach don ingne femoral intramedullary feadh imeall medial an trochanter mó os cionn an tendon piriformis. Ina theannta sin, sa staidéar cadaveric le Labronici et al. Rinneadh cur síos ar fossa an mhatán piriformis mar réigiún lonrúil piorra-chruthach a bhí ag an am céanna le hais lárnach na cuas ionmhadullach femoral sa phlána corónach.

Tá roinnt míbhuntáistí sonracha ag pointe rochtana piriform fossa toisc go bhfuil sé níos dúshlánaí go teicniúil i gcomparáid leis an bpointe rochtana trochanter níos mó, go háirithe in othair murtallach. Ina theannta sin, is limistéar cúng é an suíomh iontrála is fearr don phointe iontrála snáthaidí fossa piorra-chruthach, rud a fhágann go bhfuil sé níos dúshlánaí é a logánú. Mar shampla, mar thoradh ar phointe tosaigh ró-anterior ar an muineál femoral beidh strus imlíne iomarcach agus méadú ar an mbaol pléasctha cortical anterior, go háirithe má tá an pointe tosaigh níos mó ná 6 mm roimh an fossa. Ina theannta sin, d'fhéadfadh codarsnacht moirfeolaíoch bac a chur ar an suíomh iontrála ceart, go háirithe má tá an rotator seachtrach gearr toirtiúil nó go bhfuil an rotor protruding, rud a fhágann go bhfuil suíomh iontrála ró-mheánach agus baol briste muineál femoral.

COMHÁLACHA: Trí chomparáid a dhéanamh idir 38 láithreán iontrála trochanteric níos mó le 53 láithreán iontrála pearly fossa le haghaidh tairneála ionmhadúil femoral, fuair Ricci et al go raibh tréimhse oibriúcháin 30% níos faide ag an ngrúpa pearly fossa agus am fluarascópachta 73% níos faide. Dheimhnigh Bhatti et al. na torthaí seo. nuair a dhéantar comparáid idir an 2 phointe iontrála snáthaidí.

Maidir le gortú fíocháin bhoga, bhí riosca níos airde de ghortú fíocháin bhoga ag an inlet piriformis i gcomparáid leis an néar-mhatánach idirbhreithe ag an bpointe iontrála snáthaidí trochanteric níos mó. Dora et al. meastóireacht ar 16 femurs cadaveric fásta le haghaidh gortuithe fíocháin bhoga don muscle piriformis agus bioráin iontrála rotor. Fuair ​​​​siad amach cé go raibh an piriformis Fossa optamach go geoiméadrach, rinne sé damáiste níos suntasaí don soláthar soithíoch don cheann femoral agus matáin máguaird agus tendons. Athdheimhníodh na torthaí seo ag staidéir cadaveric le Ansari Moin et al. Chuir WHO dhá phointe iontrála i gcomparáid freisin. Thug siad faoi deara go raibh níos mó seans ann go ndéanfadh socrú inmheánach an ingne ag tosú ag an matán piriformis damáiste do fhuadaitheoirí cromáin agus rothlóirí seachtracha. Ina theannta sin, fuarthas damáiste don artaire femoral rotator medial i ngach cás (Tábla 2).

Tábla 2. Achoimre ar ghortuithe fíocháin bhog ag pointí iontrála snáthaidí éagsúla
athraitheach	pointe iontrála piriform fossa (n=5)	Pointe beathaithe rótar mór (n=5)
fíochán bog
matán gluteus medius (anatamaíocht)	5	1
gluteus medius tendon	0	4
díobháil tendon
gluteus minimus (anatamaíocht)	3	0
muscle piriformis (thar barr an spine)	3	3
obturator internus (anatamaíocht)	1	0
matán latissimus dorsi (anatamaíocht)	3	0
Soithigh fola agus capsúil comhpháirteacha a dhéanamh
Craobhacha domhain MFCA	4	0
Brainse Éadomhain MFCA	4	0
capsúl articular (de alt mar na glúine san anatamaíocht)	1	0
MFCA: artaire femoral cuartha medial.

Le déanaí, thug Bharti et al. rinne sé staidéar ar an riosca casta a bhaineann le tairneáil intramedullary femoral ag an bpointe iontrála trochanteric níos mó agus an pointe iontrála pearly Fossa agus fuair sé na rioscaí casta ar nós ráta cneasaithe briste agus rinne achoimre orthu mar seo a leanas (Tábla 3).

Tábla 3. Pointe iontrála piriform fossa agus pointe iontrála trochanter níos mó smeara femoral
casta	Pointe snáthaidí sinus piriformis	Pointe ionsáite trochanter níos mó
Infect	6.7	3.3
Magairlín	20	13.3
Moill ar leigheas	20	13.3
Gluaisne cromáin teoranta	20	33.3
Gluaiseacht glúine teoranta	6.7	6.7
Neamhréireacht ar fhad géaga	13.3	20
Protrudes an caipín eireaball os cionn an cortex cnámh	13.3	20
Briseadh muineál femoral intraoperative	10	0
Briseadh trochanter mó	0	3.4
Neacróis ceann femoral	6.7	0

Tairneáil intramedullary femoral aisghrádú

Má chinntear an pointe iontrála cuí le haghaidh tairneála intramedullary femoral retrograde cabhróidh sé seo le hathchóiriú a dhéanamh ar ailíniú briste optamach, fad, agus rothlú agus íoslaghdú damáiste cartilage articular, ligament cruciate anterior (ACL), ligament cruciate posterior (ACL), agus gortú fíocháin bog (Tábla 1). Le déanaí, tá suim ag méadú i tairneáil intramedullary femoral aischéimnitheach leis an aidhm na deacrachtaí a bhaineann le tairneála paracromial a laghdú, lena n-áirítear pian cromáin, ossification heterotopic, laige adductor, agus pairilis nerve pudendal, a mheastar íosta ionrach nuair a chuirtear i gcomparáid le laghdú incisional agus glasáil femoral plating do shocrú inmheánach femoral, go háirithe i gcás briste femoral. Ina theannta sin, tugann fianaise le déanaí le fios, nuair a bhíonn na hingne intramedullary cúlchéimnitheacha seo den mhéid cuí, seans nach mbeidh gá le tairní glasála cóngarach. Ní raibh aon difríocht idir rátaí leighis, am chun leighis, nó torthaí tuairiscithe othar idir Meccariello et al. agus Bisaccia et al. i gcóireáil bristeacha gas femoral aon trian distal ag baint úsáide as glasáil agus neamhghlasáil tairní intramedullary retrograde. Mar sin, tá tóir ar úsáid tairneála femoral cúlchéimnithe agus glactar leis go forleathan.

Is féidir go leor cur síos ar an bpointe iontrála is fearr le haghaidh tairneála intramedullary femoral retrograde a fháil sa litríocht. Aithníonn formhór na staidéar an pointe iontrála idéalach don ingne femoral retrograde mar 1.2 roimh bhunús femoral an ligament cruciate posterior.

cm (i gcomhréir leis an gcuas medullary) agus lár an fossa idirchondylar (Fíor 6).

FIGIÚR 6. Radhairc orthostatacha agus cliathánach intraoperative ar na glúine a léiríonn an pointe iontrála idéalach le haghaidh ingne intramedullary femoral retrograde. Léiríonn '*' an pointe tosaigh ingne intramedullary.

Cé nach bhfuil aon chomhartha iomlán ann maidir le tairneáil intramedullary femoral aischéimnitheach, tá cur síos déanta ar thásca coibhneasta iolracha. Ina measc seo tá othair il-thrámaí, othair atá murtallach go borb, othair atá ag iompar clainne, bristeacha déthaobhacha sa ghais femoral, gas femoral ipsilateral agus bristeacha aicéatábacha/pelvacha nó bristeacha muineál femoral, agus gas femoral ipsilateral agus bristeacha tibial. Baineann an chuid is mó de na tásca seo le héascaíocht othair a shuíomh agus le cosc ​​a chur ar ilchríocha máinliachta in aice láimhe.

Ar an láimh eile, áirítear leis na contraindications iomlána maidir le tairneáil intramedullary femoral aischéimnitheach bac ar an gcainéal intramedullary retrograde ag an ionchlannán coinnithe agus bristeacha oscailte an femur distal. Is éard atá i gceist le contraindications coibhneasta ná bristeacha atá suite laistigh de 5 cm ón trochanter níos lú, deacracht le rochtain a fháil ar an bpointe iontrála is fearr mar gheall ar flexion glúine níos lú ná 45 céim, ionfhabhtú glúine roimhe sin a d’fhéadfadh a bheith mar thoradh ar riosca leathadh chuig an gas femoral, gortuithe tromchúiseacha fíocháin bhoga timpeall na glúine, agus bristeadh in-articular an chuaille inferior agus an cuaille inferiorella mhór.

Seachghalair: Baineann an chuid is mó de na deacrachtaí a bhaineann le tairneáil femoral siar le láimhseáil mhíchuí, go háirithe socrú mícheart an phointe iontrála. Sa eitleán sagittal, mar thoradh ar phointe iontrála níos faide roimhe seo beidh aistriúchán briste posterior, damáiste dromchla articular, agus b'fhéidir cur isteach ingne ar an patella nuair a bhíonn na glúine flexed. Ar an láimh eile, má tá an pointe iontrála suite go míchuí sa treo posterior, d'fhéadfadh sé seo a bheith mar thoradh ar riosca níos airde díobhála do bhunadh ligament cruciate posterior agus díláithriú roimhe seo ar an suíomh briste.

Dúirt Hutchinson et al. cur síos ar aimhréidh a bhaineann le pointí iontrála eitleáin choróinigh míchuí. Fuair ​​siad amach go raibh deformity posterolateral mar thoradh ar phointe iontrála ró-mheánach mar aon le haistriúchán briste posterolateral, ach go raibh deformity medial agus aistriúchán medial mar thoradh ar phointe ró-thaobhach. Tuairiscíodh gur tharla briste cortical medial a bhí mar thoradh ar phointe tosaigh medial a bhí 2 cm nó níos mó as an ais medial a roghnaíodh mar gheall ar nóiméad lúbthachta isthmic posterior an briste agus mar thoradh air sin bhí droch-laghdú posterolateral.

I measc na n-aimhréití eile a bhaineann le tairneáil leanúna femoral aischéimnitheach tá pian glúine, stiffness, ossification heterotopic knee, agus foirmiú coirp saor ó ghlúine laistigh den alt.

Críochnaigh

Cé go bhfuil tásc comhfhreagrach ag gach teicníc tairneála intramedullary, braitheann an rogha maidir le cén teicníc tairneála intramedullary le húsáid i gcóireáil bristeacha gas femoral ar rogha na máinlia. Nuair a bhíonn tairneáil intramedullary ar an femur á dhéanamh, is gá an pointe iontrála ceart a fháil don chineál ingne a úsáidtear le haghaidh fosúcháin le haghaidh toradh rathúil. Cabhróidh eolas ar anatamaíocht áitiúil agus ar fheidhmíocht íomháithe leis an máinlia nós imeachta atá leordhóthanach go teicniúil a dhéanamh agus ag an am céanna an baol a bhaineann le haimhréití a laghdú. Ina theannta sin, i nósanna imeachta tairneála intramedullary, tá cothabháil an laghdaithe ina chomhpháirt ríthábhachtach chun mí-lunio agus mí-lunio nó neamhaontaithe bristeacha a chosc.